Úvod
Materiál na šití
Obecně pro jakýkoli typ stehu kůže nikdy nepoužívejte ruce přímo k vedení jehly, ale upněte ji do svorky. Okraje rány jsou drženy chirurgickou pinzetou. To také slouží k upnutí jehly, když se změní směr stehu.
V zásadě musí být každý šicí materiál sterilní, odolný proti roztržení a uzlu, kompatibilní s tkání a manipulovatelný. Tyto požadavky platí pro každý šicí materiál, bez ohledu na to, zda se používá pro kůži nebo orgány. Nejprve lze švy rozdělit na vstřebatelný a nevstřebatelný materiál.
Vstřebatelné stehy mají tu vlastnost, že se po určité době rozpouštějí, a proto se nemusí odstraňovat ručně. To nabízí výhodu, že není nutná žádná další manipulace. Kromě toho jsou možné stehy v orgánech, svalech nebo hluboko v kůži.
Používá se proto na místech, která musí být dočasně upravena. Avšak pevnost v tahu materiálu po relativně krátké době pomalu klesá, takže samotná tkáň poté musí aplikovat pevnost v tahu. Například vlákna polyglykolové kyseliny mají pouze 50% své původní pevnosti v tahu po přibližně 15 dnech.
Asi po 3 měsících se vlákna úplně vstřebávají. V místech se zvýšeným mechanickým namáháním se používá nevstřebatelný šicí materiál. Tím je zajištěna trvalá podpora síly tkáně.
Rozlišují se dva různé materiály. Na jedné straně plastové polymery, které mohou být monofilní (nepletené) nebo polyfilné (pletené). Plastové polymery mají tu výhodu, že mají dobrou pevnost v uzlu, nízkou reakci cizích těles a nízké riziko infekce.
Existuje však riziko alergická reakce. V takovém případě musí být vlákna znovu odstraněna. Hedvábí je druhým materiálem nevstřebatelných nití.
Jelikož však představují vysoké riziko infekce, používají se nyní pouze k dočasnému šití. Jsou však velmi pružné a mají dobré uzlovací vlastnosti, ale nejsou příliš elastické. Tloušťka nitě se vztahuje k průměru chirurgického šicího materiálu.
Existují různé měřicí systémy pro tloušťku nití, jmenovitě americký systém USP (United States Pharmacopeia) a evropský systém EP (European Pharmacopoeia, „Metric System“). Tloušťka závitu určuje tloušťku a spolu s vlastnostmi materiálu určuje odolnost proti roztržení. Tloušťka nitě je dána ve formě čísel začínajících od čísla 0.
Tloušťka 12-0 je nejtenčí nit a používá se v mikrochirurgii. Má tloušťku přibližně 0.001-0.009 mm. Nejširší nit má tloušťku 7, je cca.
Tloušťka 0.9 mm a používá se ke stabilizaci kloubů. Kožní stehy jsou obvykle sešity nití 2-0 nebo 3-0. To je přibližně
Tloušťka 0.2 až 0.3 mm. V zásadě se člověk snaží použít k uzavření rány co nejtenčí šicí materiál. Nit však musí být dostatečně silná, aby bylo dosaženo dostatečně pevného uzavření rány.
Jeden se snaží najít optimální kompromis mezi odolností proti roztržení a nejmenším možným poškozením tkáně. Volba nitě je ponechána na zkušených chirurgech a jedná se o rozhodnutí, které je individuálně přizpůsobeno ráně. V zásadě se švy s větším průměrem používají pro rány, které jsou vystaveny větším tahovým a smykovým silám.
Pokud rána není vystavena velkému namáhání, lze zvolit tenčí průměr. Kromě tloušťky nitě lze rozlišovat také mezi kombinací jehly a nitě. Rozlišuje se mezi traumatickým a atraumatickým šitím.
Při traumatickém šití musí být nit navlečena do jehly, podobně jako při šití látek. Výhodou je, že jehlu lze znovu použít a jehlu a nit lze libovolně kombinovat. Tato varianta je také nákladově efektivnější.
Způsobuje to však větší traumatizaci tkáně a je nutný další pracovní krok. Z tohoto důvodu se traumatické šití používá pouze v případě, že není k dispozici odpovídající kombinace jehla / nit. Při atraumatickém šití vychází nit přímo z jehly.
Tzn. Nit již nemusí být nitována a způsobuje menší traumatizaci tkáně. Náklady jsou však vyšší a kombinace jehel a nití je předurčena a nelze je libovolně zvolit. Téměř vždy se používá traumatické šití, pokud je k dispozici příslušná kombinace.
Používá se také pro velmi citlivou tkáň, jako jsou peritoneální stehy. Provedení stehu kůže buď: Sešívací zařízení vtlačí sponky z nerezové oceli do tkáně a ohne je tak, aby byly sponky uzavřené a nebylo možné je snadno odstranit. Existují různá sešívací zařízení, která vyrábějí různé stehy v závislosti na požadavcích.
K uzavření kůže se používají jednoduché sešívací zařízení. Výhodou těchto sešívacích zařízení je velmi rychlé uzavření ran a jemných jizev. Sponky jsou odstraněny asi po 10 dnech pomocí speciálního zařízení.
Toto zařízení ohne svorky znovu a zcela bezbolestně je odstraní. Kromě toho lze lepidlo použít k uzavření / sešití kůže. Pro tento účel existují různá fibrinová lepidla a butylkyanoakrylát.
Je k dispozici v ampulích nebo ve spreji. Malé rány na obličeji lze uzavřít pomocí vzdušné vlhkosti a polymerace. Lepidlo na čerstvé raně krátkodobě hoří, ale poté již není patrné nebo viditelné a po určité době se vstřebává.
Zůstávají úzké jizvy, které jsou stěží viditelné.
- Sešívačky
- Lepidla nebo
- Použité monofilové plastové nitě.
Existuje také možnost lepicích pásků (Steristrip). Používají se na menší poranění kůže a poskytují velmi dobrý kosmetický výsledek.
Přizpůsobení okraje rány tohoto kožního stehu však není tak dobré jako u sponek nebo stehů, takže rány nesmí být tak hluboké, aby bylo dosaženo dobrého výsledku. Obecně platí, že hlubší a větší rány musí být vždy uzavřeny stehy nebo sponkami, jinak nelze zaručit přizpůsobení okrajů rány. Menší povrchové řezy lze naopak rychle a bezbolestně uzavřít lepidlem nebo lepicími proužky. Další výhodou těchto opatření je, že č lokální anestézie je vyžadováno, zatímco před sešitím nebo sešíváním, a lokální anestetikum rány a jejího okolí je vždy nutné.
