Křížový vaz anatomie
Projekt kolenní kloub je největší kloub v lidském těle. The kolenní kloub zahrnuje femur, tibii, čéšku, menisku, různé tkáňové kapsle, vazivový aparát a mnoho burz. Pokud se nyní podrobněji podíváme na vazivový aparát, musíme mimo jiné rozlišovat mezi vazy, vnitřními vazy a zkříženými vazy.
Křížové vazy probíhají od středu hlava holenní kosti do stehno kosti a navzájem se překračují. Úkolem zkřížených vazů je stabilizovat koleno prevencí dolních končetin noha z klouzání dopředu přes stehno nebo horní část nohy přes spodní noha během chůze, v závislosti na tom, zda je přední nebo zadní zkřížený vaz je zapojen. The zadní zkřížený vaz zejména brání stehno od pohybu vpřed, zatímco přední zkřížený vaz jedná přesně opačně.
Terapie
Obecně musí být rozhodnuto mezi konzervativní a chirurgickou léčbou zadní části zkřížený vaz prasknutí. To je třeba zvážit a rozhodnout individuálně. Je také důležité vzít v úvahu pacienta a jeho očekávání.
Zatímco starší, spíše neatletičtí lidé mají různá očekávání ohledně možností zátěže jejich zkřížených vazů, než například u konkurenčních sportovců, chirurgický zákrok na potrhanou zadní část zkřížený vaz je pravděpodobnější u sportovního sportovce než u osoby, která může být bez stížností i bez operace. Z lékařského hlediska dosud neexistuje jasný standard, zda má být ruptura zadního zkříženého vazu léčena konzervativně nebo chirurgicky. Zástupci obou hledisek mají své vlastní názory, které jsou znovu a znovu diskutovány.
Jsou mezi nimi například lékaři, kteří jsou o tom přesvědčeni artróza má tendenci se objevit dříve bez chirurgického zákroku než s chirurgickým zákrokem. V následujícím textu jsou proto uvedeny výhody a nevýhody. Pro posouzení mezi konzervativní a operativní terapií se však nic nezdá tak důležité jako individuální zvážení a individuální kontakt pacienta s ošetřujícím lékařem.
Pouze lékař může v konečném důsledku učinit individuální rozhodnutí ohledně formy terapie. Důležité indikace pro rozhodnutí pro konzervativní terapii jsou zejména u ruptury zadního zkříženého vazu strečink zadního zkříženého vazu nebo částečné ruptury. Pokud je pacient s celkem prasknutí zadního zkříženého vazu je schopen kompenzovat nestabilitu pomocí svých svalů, rozhoduje se zde také spíše o konzervativní formě terapie.
Chirurgie se zpravidla neprovádí u pacientů, kteří se neúčastní závodního sportu a jsou starší než 50 let. I když jsou poranění vazů již starší než 14 dní, obvykle se používá konzervativní terapie. Je však důležité si uvědomit, že konzervativní léčba ruptury zadního zkříženého vazu může být úspěšná pouze tehdy, pokud pacient denně provádí nezbytný výcvik nezávisle.
Motivace pacienta je proto obzvláště důležitá a musí být s pacientem také projednána před rozhodnutím o formě terapie. Konzervativní forma terapie pro prasknutí zadního zkříženého vazu obvykle začíná bezprostředně po akutní bolest ustoupila plným naložením, ale ve spojení s individuálně upravenou plastovou dlahou a fyzioterapií. Cílem konzervativní terapie je zlepšit svalovou sílu pomocí cvičení, která jsou současně navržena ke zlepšení stability postiženého kolenní kloubJedná se o svaly, které mají převzít funkci roztrženého zkříženého vazu, takže zde je třeba znovu objasnit individuální pomoc a motivaci pacienta popsanou v předchozím odstavci s ohledem na úspěch konzervativní terapie roztržený zadní zkřížený vaz.
Kromě skutečné terapie: lze integrovat. Kombinace těchto léčebných metod jsou také možné v případě prasknutí zadního zkříženého vazu a jejich cílem je zlepšit krev oběh a nakonec také snižování bolest.
- Stimulační proud,
- Ultrazvuk a nebo
- Úprava ledem
Která šlacha se nakonec použije, je multifaktoriální a lze ji vidět jednotlivě.
Rozhodnutí závisí na individuálních indikacích:
- Povolání
- Sportovní aktivita
- Složité zranění kolenního vazu
- Roztržení kostí
- Celkový stav
- Další porušení
- Ruptura zkříženého vazu s další lézí menisku blízko základny
I když se popis chirurgických technik může zdát docela komplikovaný, zdá se, že úspěšnost je uspokojivá, zejména v případech bez významných dalších zranění. Po formě chirurgické terapie obvykle následuje důsledná následná léčba (rehabilitace). Tato opatření mohou trvat v průměru asi 3 měsíce, přičemž plné zátěže je obvykle dosaženo až po 6 měsících.
Poranění zadního zkříženého vazu obvykle představuje vážné zranění. Prognózu opětovného získání plné nosnosti je nutno považovat za poměrně nepříznivou, bez ohledu na rozhodnutí, zda by měla být použita konzervativní nebo chirurgická léčba. V každém případě je nutná pomoc pacienta a především jeho trpělivost.
Na obrázcích je znázorněn postup pro křížové vazy. Zatímco plastická chirurgie patelární šlachy obvykle zahrnuje odstranění střední třetiny patelární šlachy včetně sousedních kostních bloků (obrázek vlevo), šlacha semitendinosus a / nebo gracilis jsou od kosti artroskopicky oddělena malým otvorem na kůži a oddělena od příslušného svalového břicha pomocí „stripperů“ (pravý obrázek). Výsledné zbytky šlachy jizva s příslušným okolím bez jakékoli významné ztráty funkce.
V důsledku vážných nehod dochází k částečnému prasknutí předního a zadního zkříženého vazu, takže je nutné vyměnit funkční oba zkřížené vazy. Vidět prasknutí předního zkříženého vazu. Obvykle se tyto dvě operace provádějí jako součást složitější operace.
Důvodem je nejen to, že musí být naplánována pouze jedna operace, ale také to, že pokud by se tyto dvě operace měly provádět v různých časech, mezitím by se vytvořilo příliš mnoho jizev, což by zbytečně ztížilo provedení další operace křížového vazu. Nezanedbatelné je také riziko infekce. Ve většině případů se používá plastická chirurgie zkříženého vazu používající patelární šlachu (patelární šlacha) a plastická chirurgie zkříženého vazu používající střední semitendinosovou nebo milostnou šlachu.
Přední zkřížený vaz je zpravidla nahrazen patelární šlahou, zadní zkřížený vaz čtyřnásobným šlachem semitendinosus. Aby se zjizvení operace minimalizovalo, měla by být operace pokud možno provedena artroskopicky. Takové operace používají vysoce sofistikovaný postup.
Vzhledem k tomu, že poranění zadního zkříženého vazu je obvykle vážným zraněním, je prognóza opětovného získání plné odolnosti při konzervativní i chirurgické léčbě poměrně nepříznivá. Konzervativní terapie spočívá v imobilizaci noha postiženo prasknutím zadního zkříženého vazu pomocí speciální dlahy, aby se dosáhlo fúze částí poškozeného zkříženého vazu. Tato takzvaná PTS-dlaha (PTS = zadní tibiální podpora) je dlaha pro spodní část noha s lýtkovým polštářem, který působí jako polštář k zabránění spodní noha od potopení zpět.
Tato dlaha pro imobilizaci po roztržení zadního zkříženého vazu musí být nošena celkem šest týdnů, a to jak ve dne, tak v noci. Pokud je pacient bez bolest, je možné zatížení, ale ohybové pohyby se za žádných okolností nesmějí provádět, protože jinak by roztrhaný křížový vaz nemohl růst společně. Na konci těchto šesti týdnů, po roztržení zadního zkříženého vazu, by měla být provedena pohybová cvičení bez dlahy v poloze na břiše.
Účelem tohoto tréninku je posílení extenzoru stehen (čtyřhlavý sval Je také důležité omezit flexi v kolenním kloubu: lze provést maximálně 60 až 70 stupňů flexe. Od devátého týdne je nošení dlahy v noci dostačující. Od tohoto bodu je flexe možná až do 90 stupňů.
Úplné vyléčení zadního zkříženého vazu obvykle trvá asi dvanáct týdnů. Alternativou ke konzervativní terapii roztrženého zadního zkříženého vazu je chirurgická léčba. Indikace pro chirurgický zákrok je uvedena v případě kostních slz zadního zkříženého vazu, v případě souběžných poranění nebo v případě těžké nestability kolena.
Chirurgický zákrok spočívá v artroskopické léčbě, což znamená zrcadlový obraz kloubu (artroskopie) se současnou chirurgickou manipulací struktur kloubů bez úplného otevření kloubu. Za tímto účelem se provede několik malých řezů a také přibližně čtyři cm dlouhý řez. Osoba postižená prasknutím zadního zkříženého vazu dostane plastiku zadního zkříženého vazu nebo náhradní plast PCL (PCL = zadní zkřížený vaz).
Takový plast je obvykle vyroben z pacientova vlastního šlachy, šlachy semitendinosového svalu nebo gracilisového svalu zraněné nohy jsou preferovaným materiálem pro ošetření roztrženého zadního zkříženého vazu. Tato šlacha je vyztužena stehy a vložena do předvrtaných kanálů v spodní noha a stehno v připojovacích bodech původního zadního zkříženého vazu, kde je pak fixováno.
Upevnění se provádí pomocí šroubů a kovových desek. Jelikož jsou tyto materiály vstřebatelné, tj. Samy se po určité době rozpustí, není nutné odstraňování kovů později. Pokud mají vlastní šlachy těla, které se používají pro plastickou operaci zkříženého vazu, příliš nízkou pevnost v tahu, použijí se uměle vyrobené materiály.
Pokud v případě prasknutí zadního zkříženého vazu dojde k dalším doprovodným zraněním kolenního kloubu, pak se tato poranění rovněž léčí ve stejné relaci. Například zadní nebo boční struktury kapsle-vazy mohou být také nahrazeny vlastními šlachovými komponentami těla. Po operaci se do kolenního kloubu zavede drenáž, kterou se vylučují rány a krev může odtékat.
Tato drenáž je obvykle odstraněna následující den. Celkově chirurgický zákrok na roztrženém zadním zkříženém vazu trvá přibližně jednu až dvě hodiny. Po operaci další postup spočívá ve zvednutí a ochlazení postižené nohy.
Strečink pohyby nesmí být prováděny a fyzioterapeutická cvičení je třeba zahájit budování svalů nohou. Chirurg musí navíc aplikovat prodlužovací dlahu po dobu přibližně šesti týdnů. Na konci tohoto období dostane pohyblivou dlahu (PCL ortézu) a může začít s pomalými cviky v poloze na břiše až do 60 až 70 stupňů.
Dále školení o koordinace je užitečné. Sportu je třeba se vyhnout po dobu jednoho roku po operaci natrženého zadního zkříženého vazu. Pokud dojde k prasknutí v plastické chirurgii zkříženého vazu, terapie spočívá v revizi plastické chirurgie zkříženého vazu.
V tomto případě je použitým materiálem šlacha semitendinosového svalu druhé nohy nebo šlacha čtyřhlavý sval sval. Někdy se operace provádí ve dvou fázích. To znamená, že při první operaci jsou nejprve vyplněny vrtací kanály první operace křížového vazu kostní dřeň z iliac hřeben (spongiózní kost roubování) a skutečná operace křížového vazu se provádí až na druhém sezení po přibližně třech měsících, protože je pak možné znovu vrtat do kosti a operaci tak ukotvit.
Pokud je po prasknutí zadního zkříženého vazu již přítomna chronická nestabilita, může být léčba konzervativní nebo chirurgická. Rozhodnutí je založeno na míře nestability a stížností v každodenním životě. Doba hojení roztrženého zadního zkříženého vazu je obvykle relativně časově náročná.
V průběhu hojení však může být kloub obvykle vystaven postupně se zvyšujícímu stresu. Trvání celého procesu hojení, které zahrnuje stabilitu a funkčnost kloubu jako před traumatem, rozhodujícím způsobem závisí na rozsahu poranění, individuálních faktorech postižené osoby a zvolené metodě léčby. U jednoduchých poranění u mladých pacientů, kteří jsou léčeni konzervativně, lze dosáhnout úplného uzdravení přibližně po 12 týdnech.
Chirurgická léčba roztrženého zadního zkříženého vazu se volí, když je poranění vysoce nestabilní. Doba hojení pro chirurgické ošetření poranění je také ovlivněna jednotlivými faktory. Lze však předpokládat dobu hojení nejméně 12 týdnů. Doba trvání nemocné noty psané kvůli roztrženému zadnímu zkříženému vazu se obvykle liší v závislosti na vykonávané činnosti.
Například osoba, která během své práce vykonává těžkou fyzickou práci, musí být obvykle odepsána nemocná déle než jiné postižené osoby. Protože je začátek léčby zaměřen na přísnou ochranu kloubu, je třeba počítat s pracovní neschopností v délce nejméně jednoho až dvou týdnů. V průběhu hojení lze zranění vyšetřit a v případě potřeby prodloužit pracovní neschopnost.
Obnovení sportovních aktivit může být odloženo nad stanovené časy. Závisí to na individuálním postupu hojení a typu vykonávaného sportu.
