Angiografie je invazivní zobrazovací technika pro vizualizaci tepen a žil pomocí kontrastních látek. Konvenční verze se provádí pod rentgenovou kontrolou pomocí fluoroskopie a produkce sériových rentgenových snímků. Dnes je tato forma angiografie je stále více nahrazován modernějšími postupy zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačová tomografie (CT). Termín angiografie nebo angiografie se používá k popisu následujících postupů:
- Katétr angiografie - rentgenové zobrazení plavidla invazivní aplikací kontrastní látky přes katétr (plastová trubice). Tato forma angiografie je podrobně popsána dále v tomto textu.
- CT angiografie - po injekci kontrastní látkase plavidla se poté zobrazují trojrozměrně pomocí počítače (viz příklad pod cardio-CT).
- MRI angiografie - vyšetření primární magnetickou rezonancí se zobrazením plavidla s nebo bez kontrastní látka.
Angiografie tepen se nazývá arteriografie a zobrazení žilních cév flebografie.
Indikace (oblasti použití)
- Ateroskleróza (arterioskleróza; kornatění tepen) s cévními stenózami (vazokonstrikce).
- Akutní vaskulární okluze - například u infarktu myokardu (srdce mozkový infarkt (mrtvice).
- Aneuryzma (vaskulární výpotky)
- Angiomy (vaskulární malformace)
- Mrtvice (mrtvice; urážka, mozkový infarkt).
- Cévní poranění
- Cévní malformace
- Embolie - částečné nebo úplné okluze ze dne krev např. tukové kapičky, krevní sraženiny a vzduchové bubliny.
- Ischemická choroba srdeční (CHD)
- Varixy (křečové žíly)
- Periferní arteriální okluzivní onemocnění (PAD) nebo periferní arteriální okluzivní onemocnění (PAOD); hovorově známý jako „nemoc ve výloze“; je to porucha tepen krev proudění do končetin (nohou).
- Stenózy - vazokonstrikce například karotid (karotická stenóza, stenóza krční tepna; stenóza krční tepny), renální tepny nebo zbývající tepny v hlava, tělo a končetiny.
- Trombóza - cévní onemocnění, při kterém a krev v cévě se tvoří sraženina (trombus).
Kontraindikace
Při použití jód-obsahující kontrastní látka, je třeba poznamenat následující kontraindikace: Jód alergie, hyperthyroidismus (hypertyreóza) a porucha funkce ledvin. Pokud je přítomna některá z těchto kontraindikací, použitíjód-je vyžadováno použití kontrastní látky.
Postup
Protože kontrastní látky mají vysoký alergický potenciál, měla by být pacientova tolerance předem otestována s malým množstvím. Prostřednictvím katetru je nyní kontrastní látka injikována do vaskulární oblasti, která má být vyšetřena. Katetr je zaveden perkutánně (skrz kůže) předem a sonduje se příslušné plavidlo. V arteriografii se to často děje prostřednictvím stehenní tepnatj. jako angiografie transfemorálního katétru. Při průzkumné angiografii (neselektivní angiografie) se kontrastní látka injektuje do aorty, což umožňuje vizualizaci aorty a velkých cév a jejich větví. U selektivní angiografie se naopak kontrastní látka aplikuje v bezprostřední blízkosti cévního systému, který má být zobrazen, a to je ukázáno společně s přidruženým orgánovým systémem. V tomto případě lze zvláště dobře diagnostikovat vaskulární stenózy (vaskulární zúžení), vaskulární obliterace (vaskulární okluze) nebo aneuryzma (vaskulární boule). Při zobrazování žilních cév se kontrastní látka aplikuje na periferii žíla v ruce nebo noze. Kontrastní látka proniká do hlubokého žilního systému a umožňuje vizualizaci trombóza (krevní sraženiny). Zpravidla 1-2 Rentgen snímky se pořizují za sekundu, aby bylo možné adekvátně vizualizovat tok krve. Pomocí technologie digitálního katetru je možné pořídit až 6 snímků za sekundu. To se provádí současně s fluoroskopií, která umožňuje vizuální kontrolu. Jak zobrazovací funkce, tak i fluoroskopie a elektrická tlaková stříkačka, kterou je aplikováno kontrastní médium, jsou elektronicky propojeny, takže optimální koordinace Tzv. digitální subtrakční angiografie (DSA) je speciální postup pro izolované zobrazování cév. Předtím je přijata maska, což znamená, že je to nativní Rentgen snímek oblasti, která má být zkoumána, je pořízen bez kontrastního média. Následně je snímek pořízen kontrastním médiem. Všechny struktury viditelné na masce jsou nyní odečteny od kontrastního obrazu, takže jsou viditelné pouze cévy. Tento obraz se nazývá čistý angiogram. Během angiografie lze provádět tzv. Intervence. Jedná se o následující terapeutické intervence:
- PTA - Perkutánní transluminální angioplastika je postup nazývaný balónková dilatace. Stenózy (zúžení cévy) se pod rentgenografickou kontrolou dilatují nafouknutím malého balónku v lumen cévy. To vede k kontrolovanému poranění intimy cévy (vnitřní vrstva stěny krevních cév) s prasknutím cévních plaků (usazeniny na stěně cévy) a přetažením intimy a média (střední vrstva cév, sestávající ze svalu buňky a vlákna elastická pojivové tkáně).
- PTCA - perkutánní transluminální angioplastika Koronární tepny (tepny, které obklopují srdce v koronárním tvaru a dodávají krev do srdečního svalu).
- Lokální lýza - Když je céva uzavřena trombem, léčiva rozpouštějícími tromby (drogy) se aplikují přímo do cévy tak, aby se dosáhlo lokálně vysokých koncentrací k rozpuštění trombu a rekanalizaci cévy.
- Stent implantace - Abyste udrželi zúžené cévy otevřené, lze katétrem zavést stent (vaskulární podporu).
Protože angiografie je invazivní procedura, musí být pacient informován o možných komplikacích. Mezi ně patří krvácení, hematom (modřiny), trombóza, infekce a riziko nesnášenlivosti kontrastu. Angiografie katétru má pro pacienta následující výhody:
- Přímé invazivní vaskulární zobrazování pomocí katetrů je pro pacienta poněkud časově náročnější, ale zobrazování je stále přesnější než u všech ostatních vyšetření, jako je např. počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí.
