Ve statistikách příčin smrti jsou mrtvice na třetím místě v západních průmyslových zemích srdce onemocnění a maligní nádorové onemocnění. Přibližně jeden z deseti obyvatel západní země náhle zemřel mrtvicepodle těchto statistik s rostoucím věkem výrazně stoupá riziko onemocnění. V sedmém desetiletí života mrtvice je druhou hlavní příčinou smrti. Muži a ženy jsou postiženi přibližně stejnou rychlostí.
Přechodný ischemický záchvat a PRIND.
V závislosti na rozsahu a trvání akutních oběhových poruch v mozku se může objevit široká škála příznaků s plynulými přechody mezi přechodnou, pomíjivou symptomatologií a celoživotními přetrvávajícími neurologickými deficity:
- Pouze s krátkodobými stížnostmi v důsledku a oběhová porucha v mozku, mluví se o a přechodný ischemický záchvat (TIA), což může být předzvěstí „velkého“ mrtvice.
- Další úroveň vyšší, pokud jde o intenzitu a trvání symptomů, by dal takzvaný PRIND (prodloužený reverzibilní ischemický neurologický deficit), u kterého mohou deficity trvat hodiny nebo někdy i dny, ale pak úplně ustoupit.
- V případě nenapravitelného poškození mozek hmota, neurologické poškození obvykle přetrvává po zbytek života.
Známky mrtvice
V souladu se složitou strukturou a funkcí mozek, akutní oběhové poruchy může představovat širokou škálu kombinací příznaků, v závislosti na postižené oblasti. Abychom pochopili konkrétní příznaky selhání, je důležité, že aferentní a eferentní nervová vlákna, která spojují mozek na „periferní“ kříž v dolní části mozku, mozkový kmen. Podle toho je levá mozková hemisféra zodpovědná za pravou stranu těla a naopak. Například náhlá paralýza pravé poloviny těla jako jeden z možných příznaků následně naznačuje akutní oběhové poruchy v levé polovině mozku. Ještě složitější příznaky vyplývají z akutních oběhových poruch na úrovni mozkového kmene, protože zde jsou také v těsné blízkosti četná vodivá vlákna pro obě poloviny těla a kontrolní centra, která mohou být ovlivněna současně. Typické příznaky, když je mozkový kmen zapojen do cévní mozkové příhody, jsou:
- Týlní bolest
- Dvojité vidění
- Škubání očních bulv
- Senzorické poruchy rukou nebo prstů
- Nestabilita chůze a poruchy řeči
Příznaky v závislosti na oblasti okluze
Ze znalostí anatomie mozku a organizační struktury může zkušený lékař vyvodit závěry z obrazu příznaků pacienta s akutní cévní mozkovou příhodou o konkrétní postižené oblasti mozku, ale ne o skutečné příčině spouštění. V zásadě v tomto krátkém přehledném článku zdaleka nelze představit všechny myslitelné vzorce symptomů a kombinace symptomů v mrtvici. Zde je jen několik typických příznaků okluze důležité cévy v jednotlivých oblastech mozku:
- Cévní okluze střední mozkové tepny, střední mozkové tepny (asi 80 procent cévních mozkových příhod): ochrnutí a poruchy smyslového vnímání na opačné straně těla, nejvýraznější v prstech ruky a v obličeji; v některých případech také ztráta zraku na opačné straně obličeje
- Cévní okluze zadní mozkové tepny, zadní mozková tepna (asi 10 procent cévních mozkových příhod): ztráta zraku v opačném zorném poli, poruchy vědomí, senzorické poruchy na opačné straně těla
- Cévní okluze přední mozkové tepna, přední mozková tepna (přibližně 5 procent cévních mozkových příhod): hemiplegie na opačné straně, ovlivňující noha víc než paže
- Cévní okluze jednoho z mnoha mozkový kmen plavidla (20 procent všech cévních mozkových příhod, až 50 procent při mikrovaskulárním poškození): poruchy zraku, motorické poruchy, poruchy smyslového vnímání, které mohou ovlivnit obě poloviny těla různými způsoby; navíc okcipitální bolest, dvojité vidění, záškuby oční bulvy, nestabilita chůze, poruchy řeči a v závažných případech zakalení vědomí.
Diagnostika v případě mrtvice
Diagnóza cévní mozkové příhody vyplývá z typického obrazu náhlého nástupu nových neurologických deficitů. Pokud jsou příznaky pouze mírné, jako jsou nově vznikající smyslové poruchy ruky nebo náhlé dvojité vidění, musí být jako možné příčiny zahrnuty i další klinické obrazy. Konečný důkaz a oběhová porucha v mozku lze zajistit počítačovou tomografií nebo magnetická rezonance z lebka. Tento vyšetřovací postup může také objasnit příčinu a místo poškození mozku podrobněji. Další diagnostické informace po cévní mozkové příhodě poskytuje ultrasonografie mozku plavidla, zobrazení celého mozku oběh v případě potřeby injekcí kontrastní látky, podrobné prozkoumání srdce pro možné zdroje embolie, a krev testování možných poruch srážlivosti.
Cévní mozková příhoda: prognóza
Poté, co prošla cévní mozková příhoda s novými neurologickými deficity, je samozřejmě nejvyšší míra spontánní regrese poškození. Přestože je v jednotlivých případech možné úplné zotavení, ve většině případů velkých mrtvic je třeba očekávat více či méně výrazné trvalé vady. Vzhledem k tomu, že v dalším průběhu onemocnění hraje hlavní roli řada individuálních faktorů, je prognóza v jednotlivých případech velmi obtížná. V zásadě však akutní funkční deficity, které se vyskytnou i při velkých mrtvicích, mohou během několika týdnů nebo měsíců částečně ustoupit. Při takové mrtvici má rozhodující význam rozsah, v jakém mohou vstoupit další, stále neporušené oblasti mozku a převzít funkci mozkové tkáně, která zahynula.
