Apexifikace

Apexifikace je postup, který se používá především u devitalizovaných (mrtvých) juvenilních zubů s neúplným růstem kořenů. Cílem apexifikace je vytvořit přirozenou nebo umělou bariéru tvrdých látek na vrcholu kořene, bez které by byla hustá kořenová náplň zubu není možné. Zuby s dokončeným růstem kořenů mají apikální zúžení (zúžená oblast na špičce kořene) na vrcholu, kde má kořenový kanál nejužší průřez kvůli hromadění tvrdé látky. Bez tohoto zúžení, když je zub vyplněn kořeny, existuje riziko rozlití materiálu do okolní apikální tkáně, kosti a při ošetření v horní čelisti maxilární sinus.

Indikace (oblasti použití)

Ačkoli se apexifikační postup používá primárně v případech, kdy růst kořenů ještě nebyl dokončen, v zásadě se berou v úvahu všechny aplikace, jejichž cílem je vytvořit apikální zúžení:

  • Ireverzibilní pulpitida (ireverzibilní zánět dřeně) vitálního zubu s neúplným růstem kořenů po traumatu nebo v důsledku kazu;
  • Nezralý zub po traumatu, který ještě nevykazuje pulpitidu, ale u kterého po dlouhou dobu pozorování nedošlo k revaskularizaci (opětovné připojení nervově-cévního svazku tvořícího dřeň, odtrženého během traumatu);
  • Devitalizovaný (mrtvý) zub s neúplným růstem kořene a počátečními rentgenovými známkami resorpce kořene;
  • Původně zralý zub s dokončeným růstem kořene, který v důsledku kazu nebo traumatu (zubní nehoda) vykazuje resorpci kořene z apikální (počínaje od špičky kořene) a následně již nemá apikální zúžení;
  • Kořenový příčný zlomenina.

Postupy

Projekt vápník hydroxidový proces a MTA proces. Zatímco první způsobí apexifikaci přirozenou tvorbou tvrdé látky po dobu 6 až 18 měsíců, použití MTA vytváří umělou bariéru tvrdé látky a definitivně (konečně) obnoví zub v relativně krátké době. Vzhledem k tomu, že juvenilní zuby mají velmi velký lumen (dutinu) kořenových kanálků, existuje vysoké riziko jejich ztráty zlomenina (rozbití) při čekání na tvorbu tvrdé látky, protože měkký permanentní léčivý vápník hydroxidové vložky nestabilizují zub. U obou postupů je třeba říci, že jakákoli endodontická léčba (léčba systému kořenových kanálků včetně špičky kořene) může být pouze tak dobrá jako následná bakterie-odolná obnova zubní korunka, který musí trvale bránit bakteriím ve vstupu do kořenového kanálku. 1. postup hydroxidu vápenatého

Vápník hydroxid reaktivně pomalu stimuluje tvorbu nových struktura zubu v apikální (kořenový vrchol) oblasti prostřednictvím silně zásaditého pH, a proto se také používá k přímému uzavření buničiny (zubní dřeně) po jejím otevření.

  • Pokud je to možné, mělo by být ošetření prováděno v každém případě absolutním odtokem;
  • Extirpace nekrotické tkáně dřeně (odstranění mrtvé dřeně);
  • Mechanické čištění: Štěpení materiálu stěn kořenových kanálků pomocí nástrojů pro kořenové kanálky (např. Výstružníky a pilníky);
  • Chemické odstranění nátěrové vrstvy (nátěrová vrstva uložená na stěně kořenového kanálku) kyselinou ethylendiamintetraoctovou (EDTA);
  • Chemická dezinfekce irigátory kořenových kanálků (např. Chlornanem);
  • Sušení s papírovými sedadly;
  • Zavedení hydroxidu vápenatého a následné zhutnění;
  • Rentgenová kontrola každé tři měsíce;
  • Současná obnova vložky hydroxidu vápenatého jako dočasné (časově omezené) plnění kořenů;
  • V případě rentgenově detekovatelné apexifikace: konečné plnění kořenových kanálků.

2. Postup MTA

Agregát minerálního oxidu nebo MTA je derivát portlandského cementu. The prášek obsahuje křemičitany vápenaté, oxid vizmutitý, síran vápenatý a hliník sloučenin a po smíchání dosáhne pH 12.5 destilovaná voda, takže má také silný základní účinek. Na rozdíl od hydroxid vápenatý, materiál do čtyř hodin ztuhne na pevný cement.

  • Pokud je to možné, absolutní sušení;
  • Vyhubení;
  • Mechanické čištění;
  • Chemické odstranění stěrové vrstvy;
  • Chemická dezinfekce;
  • Sušení papírovými hroty;
  • Zavádění hydroxidu vápenatého asi na týden;
  • Po jednom týdnu odstranění hydroxidu vápenatého, dezinfekční oplach, sušení;
  • Přímé apexifikace: vložení vrstvy MTA vysoké přibližně 5 mm do apikální oblasti (oblast apexu kořene) a zhutnění pomocí ručního pístu (podbíjecího nástroje); volitelně může být předem vložen vstřebatelný materiál, proti kterému pak může být MTA cement zhutněn lehkým pěchovacím tlakem. To snižuje riziko přeplnění MTA.
  • Vložení mokré papírové špičky na cement, který je během tuhnutí zásobován vodou;
  • Dočasné dodání;
  • Následující den: odstranění špičky papíru, vysušení, konečné naplnění kořenových kanálků konvenčními materiály (gutaperča a těsnící hmota).