Znamení Argyll-Robertson je reflexní pupilární rigidita s neporušenou blízkostí očí. V tomto případě léze středního mozku ruší citlivost jednoho nebo obou očí na světlo. Tento jev hraje roli při poruchách, jako jsou neuroly.
Co je znamení Argyll-Robertson?
Znamení Argyll-Robertson je známkou mozkové dysfunkce ve středním mozku, která se projevuje jako reflexní pupilární rigidita. Střední mozek je mozkový kmen část mezi můstkem (mosty) a diencephalonem. Tato oblast mozek primárně ovládá oční svaly. Střední mozek patří do takzvaného extrapyramidového systému, který nelze vždy jasně oddělit od pyramidového systému řízení pohybu. Extrapyramidový systém je neurofyziologický koncept pro všechny procesy řízení pohybu mimo pyramidové dráhy v mícha. Nadšení citlivého středního mozku nervy jsou přenášeny z diencephalonu do mozek (telencephalon), kde jsou přepnuty na motor nervy. Střední mozek je rozdělen do tří vrstev. Mezi střechou středního mozku (tectum mesencephali) a tegmentem leží takzvaný mozkomíšní kanál, který je naplněn mozkomíšním mokem. Znamení Argyll-Robertson je známkou mozkové dysfunkce ve středním mozku, která se projevuje jako reflexní pupilární rigidita. Patologický jev byl pojmenován po skotském oční lékař D. Argyll Robertson, který to poprvé popsal v 19. století.
Funkce a úkol
Oči jsou schopné přizpůsobit se světelným podmínkám v zorném poli. Tato adaptace se také nazývá adaptace. Nejvýznamnějšími pohyby v této souvislosti jsou pupilární světlo reflex, kosatec omezuje žák. Pupilární světlo reflex výsledek na základě změny tónu v kosatec hladké svaly. Tato změna v kosatec tón mění žák šířku, čímž se zornice přizpůsobí relativnímu množství dopadajícího světla. Tyto procesy jsou srovnatelné s regulací šířky clony na fotoaparátu. Zapojené duhovkové svaly jsou pupilační sval dilatátoru a pupilární sval svěrače. Musculus dilatator pupillae se také nazývá žák dilatátor. Je připojen k nervový systém sympatickými nervovými vlákny pocházejícími z centra ciliospinale a tedy z mícha segmenty C8 až Th3. Pokud jsou žáci tímto svalem nepřirozeně rozšířeni nebo nezávisle na světelných podnětech, nazývá se to mydriáza. Sval svěrače se také nazývá zorník. Není inervován sympatiky, ale parasympatiky z třetího lebečního nervu (okohybný nerv). Vlákna pocházejí z jádra Edinger-Westphal a procházejí řasinkami ganglion. K aktivaci těchto oblastí dochází při zvláště silném dopadu světla a zužuje zornice. Patologické zúžení se nazývá mióza. Dopad světla je u žáka reflexivně regulován těmito svaly a nervy. Vnější podnět tedy způsobuje svalovou kontrakci a přizpůsobuje oko náhlé změně jasu. Reflexní řetěz podléhá dokonale sladěným obvodům. Aferenti centrální nervový systém se také nazývají aferentní. Jsou prvním bodem oka reflex. Zvýšený dopad světla registrují senzorické buňky sítnice citlivé na světlo. Tyto fotoreceptory vedou informace prostřednictvím citlivých zrakový nerv a optický trakt do epithalamu, kde dosáhne nuclei praetectales. Z těchto jader vycházejí eferenty, které vedou informace zpět ven z centra nervový systém. Tímto způsobem jsou informace o jasu vedeny eferentními cestami do Edinger-Westphalských jader. V jádrech se informace přepne na parasympatickou část okulomotorického nervu. Cestují přes řasenku ganglion a tím stimulovat kontrakci svalu svěrače. Výsledkem je zúžení zornice. Z každého oka existuje spojení na obě pretektální jádra. Proto se pupilární reflex vždy provádí bilaterálně, i když je osvětlena pouze jedna strana.
Nemoci a poruchy
Znamení Argyll-Robertson hraje roli zejména pro neurologa. Je to ztráta přímé a nepřímé reakce pupilárního světla popsaná výše. Lékař v rámci neurologického vyšetření kontroluje reflexní adaptaci zornice pomocí světla. Znamení Argyll-Robertson je bilaterální porucha a projevuje se po ozáření světlem u laterálně zúžených, zaoblených zornic, které již nereagují nebo reagují špatně. Vzhledem k tomu, že konvergenční odezva oka je neporušená, se žáci během blízkého ubytování stále zužují. Pokud jsou tedy zrušeny pouze světelné pupilární reflexy, ale ne procesy blízké akomodace, je přítomno znamení Argyll-Robertson. Konvergenční odezva oka je zachována, což znamená, že oko je stále schopné adaptace během fixace předmětů. Tuto konvergenční reakci zprostředkuje okulomotorický nerv. To vylučuje lebeční nervové poškození jako příčina fenoménu Argyll-Robertson a podezření lékaře padá na léze středního mozku. Pravděpodobně je spojení mezi jádrem Edinger-Westphal a jádrem praetectalis olivaris ovlivněno poškozením. Příčinnými souvislostmi jsou často léze neurolů. Toto je progresivní forma syfilis, infekční nemoc se šíří do centrálního nervového systému a může způsobit ochrnutí hlavových nervů a degeneraci páteře. Znamení Argyll-Robertson je obecně spojeno s pozdním stadiem neurolů a je hodnoceno jako jeden z nejdůležitějších indikátorů tohoto onemocnění. Léze středního mozku a fenomén pupilární rigidity však nemusí být nutně spojeny syfilis. Roztroušená skleróza a další neurologická onemocnění mohou například také způsobit poškození středního mozku. Další klinický obraz se může velmi lišit v závislosti na celkovém ovlivnění mozek kraj.
