Zakřivení rohovky: popis
Rohovka je přední část oční bulvy, která leží před zornicí. Má mírně oválný tvar, o něco menší než 1 cent a tloušťku asi půl milimetru. Protože spočívá na kulaté oční bulvě, je sama o sobě sféricky zakřivená, podobně jako kontaktní čočka.
Co je astigmatismus?
Astigmatismus rohovky (nepřesně „zakřivení rohovky“) je, když rohovka není rovnoměrně zakřivená. Tato anomálie se také nazývá astigmatismus. Lékaři hovoří o astigmatismu v případě zakřivení rohovky, které pochází z řečtiny a znamená něco jako „neposkvrněnost“. Oba termíny již označují účinky, které má astigmatismus na vidění:
U astigmatismu je však rohovka zakřivená nerovnoměrně, což znamená, že světlo nelze správně zaostřit. Přicházející světelné paprsky jsou v některých bodech zaostřeny silněji než v jiných. V důsledku toho se na sítnici nespojí v jednom bodě, ale v linii (ohniskové linii): Na sítnici není zobrazen jediný jasný bod – vidění je rozmazané.
Jaké typy rohovkového astigmatismu existují?
Při pravidelném astigmatismu se dopadající světelné paprsky zobrazují na kolmých ohniskových liniích („tyč“). Tuto formu zakřivení rohovky lze dále rozdělit. To je však důležité především pro optika, aby vytvořil přesně padnoucí vizuální pomůcku.
Zakřivení rohovky lze také posuzovat podle toho, kde leží ohniskové linie ve vztahu k sítnici. Často je jeden v rovině sítnice, ale druhý je před ní (astigmatismus myopicus simplex) nebo za ní (astigmatismus hyperopicus simplex). Je také možné, že jedna ohnisková linie je vpředu a druhá vzadu (astigmatismus mixtus). Někdy se kromě astigmatismu vyskytuje dalekozrakost nebo krátkozrakost (hyperopie nebo krátkozrakost): Astigmatism compositus je to, co odborník nazývá.
Astigmatismus je možný i bez astigmatismu
Ačkoli astigmatismus a zakřivení rohovky jsou často používány pro totéž, termín „astigmatismus“ má ve skutečnosti širší význam. K astigmatismu totiž mohou vést také nepravidelnosti čočky (lentikulární astigmatismus) a dokonce i zadní části oka. Rohovkový astigmatismus je však nejčastější příčinou astigmatismu.
Astigmatismus: Příznaky
- rozmazané vidění na blízko a na dálku (na rozdíl od krátkozrakosti nebo dalekozrakosti, kde je ovlivněno pouze vidění na dálku nebo pouze vidění na blízko)
- bolest hlavy a očí
- u dětí možná trvalá ztráta zraku
Mnoho pacientů si stěžuje především na bolesti hlavy a očí s mírným astigmatismem. Příznaky sníženého vidění se naopak často projeví později nebo vůbec. Oko se totiž neustále snaží korigovat neostrý obraz změnou tvaru čočky, což z dlouhodobého hlediska namáhá určité oční svaly, což nakonec způsobuje bolesti hlavy a podráždění očí.
Když se vyskytnou problémy se zrakem, okolí se postiženým zdá nejen rozmazané, ale většinou i zkreslené. Protože na sítnici není žádné ohnisko, ale spíše ohniskové linie, vidí bodové struktury spíše jako pruhy nebo tyčinky. To také vysvětluje termín „astigmatismus.
Astigmatismus: Příčiny a rizikové faktory
V mnoha případech je astigmatismus vrozený. To je pak občas dědičné – zakřivení rohovky se pak projevuje u několika členů rodiny. Příkladem vrozeného zakřivení rohovky je tzv. keratoglobus, kdy je rohovka zakřivena dopředu a ztenčena.
Za určitých okolností se zakřivení rohovky objeví až v dospělosti. Vzniká pak například takto:
- Vředy a jizvy na rohovce (způsobené poraněními, záněty a infekcemi rohovky)
- Rohovkový kužel (keratokonus): V tomto stavu se rohovka vyboulí do kužele v několika epizodách, obvykle se projeví mezi 20. a 30. rokem života.
- Chirurgické zákroky na oku, jako jsou operace pro léčbu glaukomu.
astigmatismus: vyšetření a diagnostika
Objektivní refrakce
Zrakovou vadu lze například určit tzv. objektivní refrakcí. Jedná se o promítání infračerveného obrazu na zadní stranu oka pacienta a současné měření, zda je tento obraz ostrý. Pokud tomu tak není, umístí se před něj různé čočky, dokud se nedosáhne ostrého obrazu. To umožňuje vyšetřujícímu vyvodit závěry o povaze zrakové vady.
Oftalmometrie
Pokud je zřejmé, že je přítomen rohovkový astigmatismus, lze rohovku změřit přesněji a astigmatismus tak určit přesněji. To se provádí například oftalmometrem. Toto zařízení vzdáleně připomíná mikroskop. Promítá dutý kříž a nitkový kříž na rohovku postižené osoby:
Topografie rohovky
V případě nepravidelného astigmatismu naráží oftalmometr na své limity. V tomto případě se používá počítačem řízené zařízení (keratograf) k analýze lomivosti celého povrchu rohovky. Toto vyšetření poskytuje nejpřesnější údaje o typu a stupni rohovkového astigmatismu.
Subjektivní refrakce
Jakmile je zakřivení rohovky specifikováno různými přístroji, následuje konečně subjektivní refrakce. Zde je nutná spolupráce pacienta. Zatímco si pacient prohlíží zrakové tabulky, oftalmolog drží před očima pacienta postupně různé zrakové pomůcky. Pacient nyní musí říci, jakou vizuální pomůcku používá, aby viděl grafy nejzřetelněji. Jakmile se to vyjasní, už nic nestojí v cestě léčby.
Astigmatismus: Léčba
Jakmile jsou známy úhel a refrakční chyba zakřivení rohovky, lze se pokusit kompenzovat zrakovou vadu vhodnými vizuálními pomůckami. Mezi další možnosti léčby patří operace a transplantace rohovky.
Zakřivení rohovky: pomůcky pro vidění
Následující zrakové pomůcky mohou kompenzovat astigmatismus:
- čočky s cylindrickým řezem (cylindrické čočky)
- měkké, vhodně zakřivené kontaktní čočky, které se samy vyrovnávají na zakřivené rohovce
- tvrdé kontaktní čočky, které správně ohýbají rohovku
Pro většinu lidí s astigmatismem je první pohled přes brýlové čočky požehnáním i šokem. Sice nyní vidí bodově ostře, ale svět se zdá neobvykle zakřivený. A čím později se astigmatismus upraví, tím pomaleji si oko na zrakovou pomůcku zvyká. Není neobvyklé, že změnu provázejí bolesti hlavy.
Astigmatismus: korekce chirurgickým zákrokem
Dalším chirurgickým léčebným přístupem je korekce zakřivení rohovky novou čočkou. Rohovka je ponechána tak, jak je, a místo ní je krystalická čočka odstraněna a nahrazena umělou čočkou (nitrooční čočkou). Je tvarován tak, aby co nejlépe kompenzoval astigmatismus. Tento postup se obvykle používá pouze v případech těžkého astigmatismu.
Astigmatismus: transplantace rohovky
V ojedinělých případech nepomohou ani zrakové pomůcky, ani výše uvedené operační postupy. Jako poslední možnost zůstává transplantace rohovky. Zakřivená rohovka je odstraněna a jako náhrada je implantována intaktní rohovka dárce.
Zakřivení rohovky: průběh a prognóza
Normálně astigmatismus neprogreduje, ale zůstává konstantní. Výjimkou je keratokonus: U této varianty se zakřivení rohovky dále zvětšuje.
