Avulze tuberosity tibie, která primárně postihuje děti a dospívající, je částečnou nebo úplnou avulzí holenní plošiny. Pokud je ovlivněn i kloubní povrch, jedná se o případ společného zapojení kloubního povrchu. Pak se tomu říká avulze zlomenina.
Co je avulze tibiální tuberosity?
Tato diagnóza, vztahující se k dětem a dospívajícím, je úplnou nebo částečnou averzí tibiální tuberosity, lat. tuberositas tibiae, v souvislosti se současným sportovním zážitkem nebo zkušeností s nakládáním kloubů. Pokud se jedná také o kloubní povrch, jedná se o termín avulze zlomenina se používá. Termín avulze označuje násilnou avulzi. U mladých domácích psů se tento termín používá jako synonymum pro „apofyzální“ nekróza tiberositas tibiae “v souvislosti s aseptickým onemocněním postižené kosti. Vznik nekróza a je vidět následné oddělení holenní boule, které se označuje jako avulze tuberosity tibie. Existuje podobnost s Osgood-Schlatterová nemoc u lidí. Ačkoli je název shodný, je třeba se mu vyhnout kvůli určitým rozdílům ve vztahu k psovi.
Příčiny
U lidí je nejčastější příčinou spontánní nebo trvalá sportovní aktivita. Kloub není nebo již není schopen zvládnout zátěž, což vede k přetížení a případně k poškození kloubu. Stávající kloub artróza může být také zodpovědný jako spouštěcí příznak. Totéž platí pro existující metabolická onemocnění, jako je dna a osteoartróza. Cukrovka mellitus a chronické zánět jako polyartritida jsou také známé spouštěče. Některé sporty, jako je volejbal a basketbal, ale také tenis a badminton, zatěžujte celý kloubní a svalový mechanismus. To platí také pro vzpírání, fotbal, silniční cyklistiku, vzpírání a bodybuilding. Protože vnější (zvenčí) je nastupující faktor zodpovědný především za vysokou skokovou frekvenci. Poté následuje násilné a nezvyklé zatížení. Příliš tvrdá tréninková podlaha podporuje riziko zranění. K vnitřním (zevnitř) faktorům poranění patří věk. Statisticky se tedy příznaky zvyšují od 15 let. Pokud existuje a noha nesoulad délky, kratší noha je méně ovlivněna než delší noha.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Projekt bolest je závislá na zatížení, ale nedochází k ní pouze během běh (běžecký trénink). Ve skutečnosti jakýkoli pohyb, který vyvíjí silné až velmi silné napětí na stehno svaly mohou být zodpovědné za další bolest od mírné po velmi těžkou. V počáteční fázi se bolest dochází na začátku a na konci zátěže. Pokud zranění postupuje, bolest je konstantní. A to nejen při atletické námaze, ale také při každodenních činnostech, jako je lezení po schodech, řízení automobilu nebo sezení po delší době sezení. Úhel, ve kterém je kloub umístěn, je také rozhodující pro intenzitu bolesti. Nezřídka je pozorován chronický vývoj. Špičky zátěže se silnější až silnou bolestí se pak často střídají s obdobími bez příznaků. Aktivní prodloužení proti odporu je také bolestivé. Pouze u 20 až 30 procent dochází k bilaterálnímu poranění tohoto typu.
Diagnóza a průběh onemocnění
Sonografie (ultrazvuk), MRI (magnetická rezonance) nebo projekční radiografie poskytují informace o skutečném stavu stav postiženého kloubu. Je zcela typické, že nedojde k úplnému oddělení holenní kosti. Kostní fragmenty se nevyskytují v připojení patelárního vazu, na rozdíl od Osgood-Schlatterová nemoc. Podle Pfeila a kol lze klasifikovat tři typy:
- Typ I vykazuje posun tibiální tuberosity menší než 2 mm. Kromě toho existuje minimalizovaný povrch apofýzy.
- U typu II, apofýzy zlomenina ukazuje posunutí větší než 2 mm.
- Pokud existuje typ III, apofýza je již široce přemístěna a je zde vyvýšená patella. Kromě toho je v kolenní kloub.
Klasifikace pro tři typy podle Watson-Jones jsou:
Typ I představuje avulzi apofýzy, ale bez poškození tibiální epifýzy. U typu II je epifýza cephalad zvýšená a neúplná. Typ III ukazuje, že proximální báze epifýzy je posunuta do kloubu s linií zlomeniny.
Komplikace
Avulze tuberosity tibie primárně způsobuje u postižené osoby velmi silnou bolest. Tato bolest se objevuje primárně během běh nebo chůze, ale může se také projevit jako bolest v klidu. Pacient může mít také potíže se spánkem a může být podrážděný. Bolest z tuberosity tibiae avulsion se často šíří i do sousedních oblastí. Fyzické aktivity nebo sportovní aktivity tak již nejsou pro pacienta možné. Pacient klouby jsou také trvale poškozeny stížností, takže může dojít k omezení pohybu. Pokud se u dítěte již vyskytuje avulze tuberosity tibie, stav vede k významně opožděnému vývoji a tím i k poruchám a stížnostem v dospělosti pacienta. Léčba avulze tuberosity tibie není spojena s komplikacemi a může obvykle probíhat pomocí léků. Získané nepohodlí se tím zmírnilo, postižené osoby jsou však závislé na dlouhodobém užívání těchto léků. Různá cvičení mohou také pozitivně ovlivnit průběh onemocnění. Avulze tuberosity tibie obvykle obvykle nepříznivě neovlivňuje ani nezkrátí délku života pacienta.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Jelikož se avulze tuberosity tibie nemůže sama léčit, musí postižená osoba navštívit lékaře, aby se zabránilo dalšímu zhoršení stavu a také dalším komplikacím. Čím dříve je lékař konzultován, tím lepší je obvykle další průběh onemocnění. Pokud postižená osoba trpí slabou bolestí na stehnech, měla by být v případě avulze tuberosity tibie konzultována s lékařem. Tato bolest se neobjevuje bez zjevného důvodu a obvykle sama nezmizí. Mohou se také objevit ve formě bolesti v klidu, a proto mají také negativní vliv na spánek pacienta. Bolest může také zesílit při zvýšené námaze. Onemocnění může zjistit praktický lékař. Další ošetření pak obvykle provádí odborník. To zpravidla nevede ke snížení průměrné délky života, i když samotný další průběh onemocnění do značné míry závisí na přesném projevu avulze tuberositas tibiae.
Léčba a terapie
Typ I zpočátku umožňuje konzervativní léčbu ve formě imobilizace a chlazení pomocí ledu, ledového spreje a protizánětlivých látek masti a léky. Stabilizace bandáží kolen a injekční ošetření bez kortizon (což by způsobilo roztržení šlachy) může také následovat. Kinesiotape často vede k účinné úlevě. Pokud je šlacha zcela roztržena, chirurgický zákrok se stává nevyhnutelným. Pokud je onemocnění pokročilejší a dosáhlo typu II nebo dokonce typu III, je nutná osteosyntetická péče Fyzioterapeutická cvičení optimalizovat strečink schopnost svalů flexoru kyčle a posílení svalů extenzoru kyčle jsou důležité. Cvičení ve formě rychlé chůze nebo umírněného běh se doporučuje pro dlouhodobé zlepšení. Na dlouhé vzdálenosti, strmé stoupání a sjezdové úseky je třeba postupovat pouze s extrémní opatrností, protože příliš zatěžují nemocný kloub. Cvičení v voda, na druhé straně, je zvláště vhodný.
Prevence
Je třeba se vyhnout nadměrné tvorbě a negativnímu rozšíření kyčle. Boty s výslovnost doporučená ochrana. Začátečníci by se měli při sportu naučit „správnému běhu“ pomalu terapie vedení a krok za krokem jej optimalizovat. Klouby stejně jako celé svalstvo by nemělo být trénováno bez zahřívací fáze. Při tréninku venku studený dny, oteplování masti a ochranný oděv mohou chránit před zraněním, protože chrání před podchlazení.
Následná péče
Po úspěšné léčbě avulze tuberosity tibie je důležitá dobrá a komplexní následná péče, aby se zabránilo dlouhodobým následkům. Cílem by zde mělo být na jedné straně zabránit opakovanému výskytu avulze tuberosity tibie a na druhé straně trvale obnovit úplnou mobilitu kolenní kloub a nohaK dosažení tohoto cíle terapie u tibiální tuberosity musí po avulzi následovat intenzivní fyzioterapie, během kterého kolenní kloub a noha jsou opět pomalu posíleny a obnoveny na normální nosnost a mobilitu. Až do ukončení této fyzioterapeutické léčby je třeba se pokud možno vyhnout sportu, aby nedošlo k nadměrnému namáhání postižené nohy. Aby se zabránilo opakování averze tibiální tuberosity, měly by být také prováděny pravidelné kontroly u ortopeda. Za tímto účelem se kromě externího vyšetření používají zobrazovací postupy (rentgenové záření). V případě potřeby může ortoped navíc předepsat kolenní obvazy pro sport, zejména pro nohu, která (dosud) není postižena, aby stabilizovala a ulevila kolennímu kloubu a zabránila tak opětovnému rozvoji příznaků avulze tuberositas tibiae.
Tady je to, co můžete udělat sami
Avulzi tuberosity tibie typu I lze léčit konzervativně terapie to zahrnuje chlazení a imobilizaci. Pacienti také musí užívat protizánětlivé léky. Vhodná svépomoc opatření zahrnují chlazení, odpočinek a užívání přírodních analgetik a protizánětlivé látky pokud je to vhodné. Z důvodu omezení pohybu je nutná pomůcka pro chůzi. V závažných případech musí být použit invalidní vozík. Pacient by měl být také podporován v každodenním životě. Je třeba se vyvarovat fyzických aktivit, zejména těch, které zahrnují dolní končetiny. Lékař také doporučí rozsáhlé fyzikální terapie. Léčivému procesu lze pomoci jemným masáž, teplé koupele a případně alternativní postupy z čínské medicíny. Lékař opět musí dát svůj souhlas, protože za určitých okolností mohou nastat komplikace. V závažných případech je nutná osteosyntetická léčba. Pacienti by měli kontaktovat odborníka v rané fázi, zejména pokud dojde k silné bolesti nebo omezení pohybu. Po ukončení léčby lze sportovní aktivity obnovit. Přesné kroky, které je třeba podniknout, by měly být prodiskutovány s odborníkem a fyzioterapeutem. Jiná svépomoc opatření obvykle nejsou použitelné pro avulzi tuberosity tibie.
