Co je chemoterapie?
Chemoterapie je termín, kterým lékaři popisují léčbu zhoubných nádorů tzv. cytostatiky. Tyto léky zasahují do reprodukčního cyklu buněk a inhibují jejich dělení (cytostáza = zástava buněk). Čím rychleji se buňky množí, tím větší je účinek cytostatik. A protože rakovinné buňky mají obzvláště vysokou rychlost dělení, jsou zvláště citlivé na cytostatika.
V našem těle však existují i jiné (zdravé) typy buněk, které se rychle množí, například krvetvorné kostní dřeně nebo sliznice. Účinky cytostatik pociťují také během chemoterapie, což vysvětluje často četné vedlejší účinky terapie.
Chemoterapie může být prováděna buď jako součást hospitalizace na lůžku, nebo jako ambulantní léčba. Pacient dostává ambulantní chemoterapii buď v onkologické ordinaci, nebo v ambulanci nemocnice.
Fáze chemoterapie
V zásadě existují tři fáze chemoterapie, kterými pacient prochází:
- Indukční fáze: intenzivní chemoterapie do regrese nádoru
- Fáze konsolidace: chemoterapie se sníženou dávkou ke stabilizaci regrese nádoru
- Udržovací fáze: méně agresivní terapie, která je podávána delší dobu, aby se zabránilo opakování růstu nádoru
Neoadjuvantní chemoterapie a adjuvantní chemoterapie
Neoadjuvantní chemoterapie je termín používaný lékaři k popisu chemoterapie, která se podává před chirurgickým odstraněním nádoru. Cílem je obvykle zmenšení nádoru a působení proti časnému šíření nádorových buněk (metastáze). Cílem je zajistit, aby operační výkon nemusel být tak radikální. V mezinárodním jazyce je neoadjuvantní chemoterapie také označována jako „primární chemoterapie“.
Léčivá nebo paliativní chemoterapie?
Pokud je cílem chemoterapie vyléčit pacienta z jeho rakoviny, označuje se to jako kurativní záměr. Bohužel jsou i situace, kdy vyléčení již není možné, například pokud se nádor již rozšířil do jiných orgánů: V úvahu pak přichází paliativní chemoterapie. Cílem je zmírnit příznaky a prodloužit přežití pacienta.
Jak dlouho chemoterapie trvá?
Nelze obecně říci, jak dlouho musí pacient cytostatika dostávat. Délka chemoterapie závisí na typu a stadiu nádorového onemocnění, celkovém zdravotním stavu pacienta a zvolené kombinaci léků (při chemoterapii jde většinou o kombinaci různých cytostatik).
Chemoterapie se obecně provádí v několika léčebných cyklech. To znamená, že pacient dostává cytostatika jeden nebo více dní. Poté se udělá pár týdnů pauza, aby koktejl účinných látek zapůsobil a tělo se vzpamatovalo z vedlejších účinků. Poté začíná nový léčebný cyklus.
Kdy se podává chemoterapie?
Chemoterapie pro rakovinu plic
Chemoterapie je v současnosti nejdůležitější léčebnou metodou, zejména u malobuněčného karcinomu plic. Rakovina plic nemalobuněčného typu bývá odstraňována chirurgicky. Chemoterapie cytostatiky s obsahem platiny se zde používá pouze jako doplněk, pokud vůbec.
Chemoterapie rakoviny prsu
Chemoterapie se také používá k léčbě rakoviny prsu. Odborníci například doporučují další chemoterapii (adjuvantní chemoterapii) po chirurgickém odstranění nádoru s mnoha receptory HER2 (dokovací místa pro růstové faktory) na povrchu rakovinných buněk. Pacientky s rakovinou prsu do 35 let jsou po operaci nádoru také často léčeny cytostatiky.
Chemoterapie pro rakovinu žaludku
Zhoubný nádor žaludku nebo přechod z jícnu do žaludku se také často léčí chemoterapií – většinou kromě chirurgického odstranění. Někdy se doporučuje perioperační chemoterapie. To znamená, že podávání cytostatik je zahájeno před chirurgickým odstraněním nádoru a pokračuje se poté.
V jiných případech se používá neoadjuvantní chemoterapie, která se snaží zmenšit nádor tak, aby bylo potřeba následně odříznout méně tkáně.
Pokud je rakovina žaludku tak pokročilá, že vyléčení již není možné, lze použít paliativní chemoterapii, která se pokusí zmírnit příznaky způsobené nádorem a prodloužit přežití.
Pokročilý karcinom tlustého střeva se obvykle léčí chirurgickým zákrokem a následnou chemoterapií. Pokud chirurgické odstranění nádoru již nenabízí šanci na vyléčení, může být i nadále užitečná samotná chemoterapie – totiž zvýšením kvality života a doby přežití postižených.
Pacientům s karcinomem rekta se často před operací doporučuje kombinace radioterapie a chemoterapie (radiochemoterapie). Ta má nádor zmenšit a tím zjednodušit následnou operaci.
Chemoterapie: Leukémie
Intenzivní chemoterapie (vysokodávková chemoterapie) je nejdůležitější terapií akutní leukémie. Mělo by být zahájeno co nejdříve po stanovení diagnózy.
Chronická lymfocytární leukémie (CLL) postupuje velmi pomalu. V časných stádiích, dokud se neobjeví žádné příznaky, se proto obvykle volí strategie „počkejte a uvidíme“. V pokročilých stadiích nebo při příznacích se však zahajuje léčba – velmi často kombinace chemoterapie a protilátkové terapie (chemoimunoterapie).
K čemu se chemoterapie používá?
Při chemoterapii podává lékař pacientovi cytostatika, která napadají nádorové buňky a tím nádor zmenšují nebo brzdí jeho růst.
Mezi cykly lékař kontroluje, zda rakovina reaguje na cytostatika. To je indikováno tím, zda se nádor zmenšil nebo zda rakovinné buňky ustoupily. Pokud je léčba bez efektu, nemá smysl pokračovat v chemoterapii podle předchozího schématu.
Chemoterapie: tablety nebo infuze?
Lékař proto obvykle podává cytostatika pacientovi jako infuzi do žíly, kterou se dostanou až k srdci. To pak pumpuje lék do celého těla (systémový účinek).
Pokud naopak nemá chemoterapie působit systémově, ale pouze na orgán postižený nádorem, lze do tepny, která zásobuje postižené místo, aplikovat cytostatika. Toto je známé jako regionální chemoterapie.
V případě nádorů mozku nebo míchy se cytostatika podávají přímo do mozkomíšního moku (intratekální aplikace).
Chemoterapie: Port
Jakmile je port zaveden, vydrží asi 1,500 2,000 až XNUMX XNUMX vpichů jehlou, po kterých je obvykle nutné jej vyměnit. Po ukončení chemoterapie si pacient může po konzultaci s lékařem nechat port opět odstranit, což vyžaduje pouze drobný ambulantní chirurgický zákrok.
Jaká jsou rizika chemoterapie?
Většina cytostatických léků nedokáže rozlišit mezi patologickými rakovinnými buňkami a buňkami zdravého těla. Napadají zejména buňky s vysokou rychlostí dělení – například buňky kostní dřeně, sliznice a vlasových kořínků. To vede k typickým nežádoucím účinkům jako např
- Zvýšené riziko infekce
- porucha srážení krve
- Snížený výkon a únava
- Nevolnost a zvracení
- průjem
- Infekce močového ústrojí
- Poškození jater, srdce, ledvin a nervové tkáně
Při podávání cytostatik přes krevní cévy jsou obzvláště obávané takzvané extravazace. To znamená, že lék neteče do žíly, ale vedle ní. To může vést k vážnému poškození okolní tkáně a v nejhorším případě až k smrti tamních buněk. Pokud je to nutné, musí být poškozená tkáň odstraněna během operace.
O nežádoucích účincích, které se mohou vyskytnout a jak se léčí, si můžete přečíst v článku Chemoterapie: nežádoucí účinky.
Co musím zvážit po chemoterapii?
Okamžitě informujte svého lékaře, pokud zaznamenáte jakékoli příznaky, zejména
- horečka
- Krvácení (krvácení z dásní nebo nosu, krev ve stolici nebo moči)
- dušnost
- závrať
- Průjem
Výživa během chemoterapie
Mnoho pacientů trpí během léčby ztrátou chuti k jídlu – v neposlední řadě kvůli četným vedlejším účinkům. Abyste si udrželi váhu, měli byste jíst několik malých jídel denně. Povolené jsou celozrnné potraviny nebo lehké celozrnné potraviny, přizpůsobené vašim individuálním preferencím. V případě potřeby můžete požádat o radu speciálně vyškoleného dietologa.
Pozdní účinky chemoterapie
Většina nežádoucích účinků, které během chemoterapie trpíte, odezní po ukončení léčby. Existují však také dlouhodobé účinky, které se mohou objevit až po dlouhé době po léčbě:
- Druhé nádory (o roky nebo desetiletí později)
- Poškození nervů (porucha jemné motoriky, hmatu a hmatu)
- Předčasná menopauza u žen
- Neplodnost
- Stavy vyčerpání (únavy)
Mějte prosím také na paměti, že pokud jste jednou přežili rakovinu, která byla mimo jiné úspěšně léčena chemoterapií, nechrání vás to před vznikem dalšího samostatného nádoru v průběhu vašeho života. Měli byste proto i nadále docházet na pravidelná onkologická screeningová vyšetření.
