Poznámka: Kompletní odstranění nádoru již není prioritou ve všech případech.
Pozorujte (tzv. „Ostražité čekání“), dokud je sluch stabilní a nádor neroste!
indikace
- Malé nádory (maximální průměr <10-15 mm nebo objem <1.7 cm 3):
- Pozorovací čekání (tzv. „Ostražité čekání“), zejm. pokud jsou čistě intrakanalikulární a způsobují málo příznaků
- možná operace na ochranu sluchu a šance na trvalé vyléčení; výjimky:
- Nádory, které zcela zaplňují fundus vnitřního zvukovodu nebo rostou primárně v kochleární fosse, intrakochleárně nebo intralabyrintu (v těchto případech má úplné odstranění obvykle za následek ztrátu sluchu)
- Středně velké nádory (maximální průměr 15-30 mm; objem: 1.7-14 cm 3).
- S částečnou kompresí mozkového kmene v důsledku prodloužení úhlu cerebellopontinu → úplné odstranění mikrochirurgií pomocí retrosigmoidního přístupu; v tomto případě existuje velká šance na ochranu sluchu
- V případě potřeby také pozorování čekání (tzv. „Ostražité čekání“) k posouzení růstového chování
- Velké nádory (stadia 4a a 4b podle klasifikace Samii / su; max. Průměr> 30 mm; objem až 100 cm 3).
- Pozorovací čekání (tzv. „Ostražité čekání“) pouze ve výjimečných případech.
- Pouze v ojedinělých případech je stále s radikálním odstraněním nádoru funkční sluch zachován
- Funkční ochrana lícního nervu by měla být nepřímo úměrná velikosti nádorů [2
1. / 2. objednávka.
Celkové odstranění nádoru při zachování nervů / mozku; lze rozlišit několik přístupových cest:
- Translabyrintový přístup (labyrintem vnitřního ucha); tento přístup se volí hlavně tehdy, když je sluch již zničen nádorem
- Transtemporální přístup (oblastí spánkové kosti); tento přístup je zvolen hlavně tehdy, když je tumoris příliš velký a leží výlučně nebo převážně stále v kostním zvukovodu; v tomto procesu lze zachovat jak lícní, tak sluchový nerv
- Suboccipitální přístup (přes zadní fossu); je preferovanou volbou pro střední a velkou akustickou neuromu; v tomto přístupu lze zachovat jak lícní, tak sluchový nerv
Možné komplikace
- Tvářový nerv paréza (pro profylaxi: funkční ochrana obličeje během operace) monitoring).
- Ztráta sluchu (pro profylaxi: monitoring sluchové funkce; intraoperační funkční monitorování kochleárního nervu).
- Poškození jiné lebeční tkáně související s chirurgickým zákrokem nervynapř. trigeminální nerv (lebeční nerv V) a okulomotorické lebeční nervy (lebeční nerv VIII) (velmi vzácné)
- Ischemické komplikace a opětovné krvácení (přibližně 1%).
- Pooperační jizva a týlní neuralgie/bolesti nervů (vzácný).
