U chlapců pouze s nezatahovatelnou předkožkou - kvůli adhezi předkožky - před operací terapie je třeba se pokusit použít mast obsahující kortikosteroidy (viz níže „Další léčba“).
K dispozici jsou následující chirurgické zákroky:
- Preputioplastika - plast předkožky (chrání předkožku).
- Obřízka (obřízka předkožky) - předkožka může být odstraněna úplně (radikál Z.) nebo částečně (částečně Z.)
V případě frenulum breve, tj. Zkrácení frenulum předkožky (frenulum praeputii) mezi vnitřní předkožkou penisu a přední stranou penisu, lze provést frenulotomii. Při tomto postupu se frenulum předkožky řezá příčně a následně se vyskytující defekt sliznice sešije podélně.
V dětství phimosis, obřízka je indikována mezi dvěma lety a vstupem do školy.
Poznámka: U 10–35% dětí fyziologické phimosis je stále přítomen po 3 letech; přibližně 1% 16-18letých má patologickou (patologickou) fimózu.
Indikace pro obřízku:
Absolutní indikace (indikace pro použití) [4, 5]
- Lichen sklerosus et atrophicus ovlivňující penis (terapie dle výběru).
- Scarred phimosis (např. po opakované balanitidě (zánětu žaludu), pokusy o vynucené stažení, trauma (např. zachycení v zipu)).
- parafimóza
- Akutní dysurie (obtížné (bolestivé) močení) u dekompenzované fimózy.
Relativní indikace
- Profylaxe infekcí močových cest v případech významně zvýšeného rizika infekce v důsledku komplexních malformací močových cest v důsledku modifikace kolonizace periuretrální bakteriální předkožky / žaludu (dilatační vesikoureterální reflux, zadní uretrální chlopně, primární megaureter).
- Recidivující balanitida (zánět žaludu) nebo balanopostitida (zánět žaludu a předkožky).
- Balonkování předkožky během močení v důsledku obstrukce močení po zánětu nebo jizvení (Poznámka: u kojenců a malých dětí částečně fyziologické).
- Hypertrofická předkožka nebo zúžená při občasné katetrizaci (kvůli poruchám vyprazdňování močového měchýře, myelomenigocele).
- U staršího dítěte nemožnost nebo bolest v zatažení příliš těsné předkožky.
- Přání postižené osoby / rodičů
V případě fimózy (zúžení předkožky), která nezpůsobuje příznaky, je definitivní terapie lze počkat až do konce puberty (= spontánní řešení předkožky).
Postup obřízky viz níže „Obřízka“.
Parafimóza je urologický stav a vyžaduje okamžitý zásah:
Akutní terapie parafimózy
V akutní situaci parafimóza, lékař by se měl pokusit stlačit tkáň a potom stáhnout zúženou předkožku zpět přes žalud penisu (latinsky žalud „žalud“). Za tímto účelem je žalud pevně stlačen jednou rukou a penis je kruhově stlačen druhou rukou pomocí šněrovacího prstence. Tento tlak se aplikuje několik minut. Poté se žalud pohybuje směrem k základně penisu v opačném směru než předkožka. Tento postup lze opakovat, pokud nepracoval poprvé. Jako pravidlo, parafimóza lze vyřešit tímto způsobem. Pokud redukce zůstává neúspěšná, lze provést dorzální řez. Pouze pokud ustoupí doprovodný edém, měla by být provedena chirurgická léčba (obřízka).
