Chirurgie prasknutí předního zkříženého vazu

Možnosti terapie

Jako téměř vždy v terapii existují dvě možnosti: konzervativní nebo chirurgická. Terapie musí být založena na individuálních okolnostech a požadavcích pacienta. Konkurenční sportovec se bude chtít postavit na nohy co nejrychleji a bude chtít stabilní koleno i při velkém zatížení.

Šedesátiletý šachista se s větší pravděpodobností obejde bez toho, aby byl šťastný bez operace. Někteří lékaři jsou toho názoru, že poté zkřížený vaz prasknutí bez chirurgického zákroku, artróza vždy se objeví, je to jen otázka času. Proto se o různých terapiích opakovaně diskutuje. Níže je proto uveden přehled. Postižení pacienti musí výhody a nevýhody podrobně prodiskutovat se svým ošetřujícím lékařem.

Chirurgická terapie

Rozhodnutí mít zkřížený vaz ruptura závisí na mnoha faktorech: Nejběžnějšími chirurgickými metodami pro roztržení zkříženého vazu jsou tzv. plastiky zkříženého vazu. Při této operaci je jako náhrada implantován kus vlastní šlachy těla do kolena. Neměly by být provedeny okamžitě, protože riziko zjizvení kloubů s omezenou pohyblivostí je zvláště vysoké v prvních dnech po úrazu.

Dříve běžné zkřížený vaz stehy jsou vynechány, kromě kostní slzy a léčby zadního zkříženého vazu. Samotná operace však není všechno, stejně náročné pooperační ošetření natrženého zkříženého vazu je nutné a chvályhodnou výjimkou by mělo být šest týdnů, které by měly vždy stačit našim fotbalovým hvězdám. Obecně platí, že 3 měsíce jsou dobrý průměr.

Jak je prasknutí předního zkříženého vazu léčit? V případě prasknutí předního zkříženého vazu je důležité obnovit ztracenou vnitřní podporu kloubu. Za tímto účelem musí být přední křížový vaz rekonstruován co nejvíce anatomicky.

Nový zkřížený vaz by měl co nejvíce napodobovat vlastnosti a funkci přirozeného předního zkříženého vazu. Jako náhradní materiál jsme použili hlavně tzv. Patelární šlachu (patelární šlachu) a tzv. Hamstring (při pohledu na svaly semitendinosus a gracilis). Která z dostupných technik náhrady křížového vazu se nakonec používá při operaci protržení křížového vazu, závisí na mnoha faktorech, jako je věk, pohlaví, sportovní aktivita, výška, váha a struktura tkáně.

Fixace se provádí buď pomocí takzvaných interferenčních šroubů (k dispozici také v rozpustných materiálech), nebo pomocí titanových svorek. Ačkoli se tato technika jeví jako relativně komplikovaná, úspěšnost po těchto postupech je dobrá, zejména pokud nedochází k významným dalším zraněním. Tento aspekt také hovoří ve prospěch nápravy takové situace co nejdříve.

• věk
• Činnost
• Povolání
• Doprovodná poranění (potrhaný meniskus)
• Patelární šlacha: Přibližně 1 cm široký kousek šlachy je odebrán ze střední třetiny patelární šlachy a na obou koncích je připevněn blok kosti o šířce 2 x 1 cm. Výhodou použití této patelární šlachy je dobrá možnost fixace: Připojené kostní bloky jsou upevněny ve vrtacích kanálech takzvanými interferenčními šrouby z titanu nebo cukru. V dnešní době je štěp zaveden a fixován čistě artroskopicky (pomocí a kolenní kloub endoskopie).
• Semitendinosus šlacha (šlacha převzata z vnitřní stehno v blízkosti kolenní kloub).

  Tyto šlachy jsou odstraněny malým řezem na kůži vnitřního holenního kloubu hlava a v každém případě se zdvojnásobil, což mělo za následek čtyřnásobný štěp. Primární pevnost v roztržení čtyřnásobného ochromeného štěpu (čtyřnásobně uloženého šlachového štěpu) je přibližně dvojnásobná v porovnání s pevností v roztržení normálního lidského předního zkříženého vazu. Výhody štěpů semitendinosus a gracilis v ruptuře křížového vazu jsou nízká míra komplikací, snížená bolest po odstranění šlachy a jediná malá, kosmeticky příznivá jizva na kůži.

  Kromě toho je u této transplantace pravděpodobnější dosažení tuhosti než u normálního předního zkříženého vazu. Ukázalo se, že omezení pohybu jsou méně častá. Maximální pevnost v roztržení čtyřnásobného hamstringového štěpu je ještě vyšší než u patelární šlachy.

  Nevýhodou je pomalejší hojení šlachy do kostních kanálů ve srovnání s patelární šlahou. Kostní bloky patelární šlachy rostou během 3–6 týdnů, šlachy flexorových kolen k tomu potřebují 10–12 týdnů.

Anatomická rekonstrukce původního průběhu předního zkříženého vazu je rozhodující pro chirurgický úspěch operace předního zkříženého vazu pomocí šlachy semitendinosus nebo patelární šlachy. Optimální průběh vložené plasty semitendinosus lze vidět vpravo jako příklad. Konce šlachy jsou připevněny ke kosti pomocí takzvaného Endobuttonu.

To zpočátku fixuje štěp pouze dočasně, ale v pooperačním průběhu musí šlachovitý štěp poté dorůst do kosti. Dva standardní transplantace pro operaci zkříženého vazu jsou patelární šlacha a semitendinosová šlacha. Pro náhradu patelární šlachy je střední třetina patelární šlachy obvykle odstraněna s blokem kosti na obou koncích. Aby se odstranila šlacha semitendinosus, je šlacha oddělena od kosti malým otvorem na kůži a poté pomocí striptérky oddělena od břicha svalu. Zbývající jizvy šlachy bez významné prokazatelné ztráty funkce s okolím.