Cyanóza: příčiny, diagnóza, první pomoc

Stručné shrnutí

Co je cyanóza? Modravé zbarvení kůže a sliznic v důsledku nedostatečného obsahu kyslíku v krvi. Typické jsou např. modré rty, ušní boltce, konečky prstů.
Formy: periferní cyanóza (v důsledku zvýšeného vyčerpání kyslíku na periferii těla, jako jsou ruce a nohy), centrální cyanóza (v důsledku nedostatečného zásobení krve kyslíkem v plicích).
Diagnostika: Vstupní pohovor, fyzikální vyšetření, krevní testy, měření pulsu a saturace kyslíku v krvi pulzní oxymetrií, další vyšetření dle podezření na příčinu cyanózy (např. EKG, ultrazvuk srdce, test plicních funkcí).
Léčba: Terapie základního onemocnění
Pozor: V případě akutní cyanózy s dušností/respirační tísní volejte ihned tísňovou linku 112 a poskytněte první pomoc!

Cyanóza: Definice

Pokud hemoglobin obsahuje hodně kyslíku, krev je jasně červená. Pokud je kyslíku málo, ztmavne a vypadá namodralě. To se stává viditelným na tenkých oblastech kůže, kde s největší pravděpodobností prosvítají krevní cévy probíhající přímo pod kůží. To vysvětluje například modré rty, ušní boltce a konečky prstů při cyanóze.

Modravé zbarvení kůže a sliznic je důvodem, proč se cyanóza dříve nazývala „cyanóza“.

Cyanóza: formy

Centrální cyanóza: Nedostatek kyslíku je centrálního původu – krev proudící z plic na periferii těla není dostatečně zatížena kyslíkem. Možnými příčinami jsou například plicní onemocnění (plicní cyanóza) nebo srdeční vady (kardiální cyanóza).

Pokud jsou cyanotické pouze tzv. tělesné akra (nos, prsty na rukou, nohou), nazývá se to akrocyanóza.

Cyanóza: Příčiny a vývoj

Možné příčiny cyanózy závisí na tom, zda je přítomna periferní nebo centrální cyanóza.

Periferní cyanóza: Příčiny

Studený

Aby se snížily tepelné ztráty, krevní cévy se v chladných podmínkách stahují. Průtok krve na periferii těla se zpomaluje a tím klesá, což zvyšuje vyčerpání kyslíku. Prvním příznakem jsou obvykle modré rty, protože pokožka rtů je obzvláště tenká a průsvitná.

Trombóza

Pokud máte podezření na trombózu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem! Uvolněná krevní sraženina (trombus) může ucpat plicní cévu (plicní embolie), což může být životu nebezpečné!

Krevní změny

Dalším příkladem změny krve, která může způsobit periferní cyanózu, je nadbytek červených krvinek (polyglobulie). Může zpomalit průtok krve.

Křečové žíly (varikóza)

Křečové žíly jsou příznaky oslabených žil. Zde se krev shromažďuje v hlubokých nebo povrchových žilách nohou a způsobuje cyanózu.

Srdeční choroba

Srdeční selhání se může rozvinout například v důsledku zúžených srdečních chlopní (stenóza chlopní) nebo srdeční arytmie.

Centrální cyanóza: Příčiny

Centrální cyanóza vzniká v důsledku nedostatečného okysličení krve. Mezi příčiny patří:

Plicní nemoc

Centrální cyanóza, která se vyvíjí v důsledku onemocnění plic, se nazývá plicní cyanóza. Mezi jeho nejčastější příčiny patří:

Astma
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN): Toto chronické progresivní plicní onemocnění způsobuje kašel, dušnost a sputum.
Pneumotorax (kolaps plic): Dochází k němu, když vzduch vstoupí do pleurálního prostoru (úzký prostor mezi plícemi a hrudní stěnou), jako například při poranění hrudníku. Typickými příznaky jsou dušnost, cyanóza a dušnost.
Pneumonie (zánět plic)

Srdeční vada

Srdeční cyanóza nastává, když se v důsledku srdeční vady smíchá krev chudá na kyslík s krví bohatou na kyslík přicházející z plic, než se dostane dále do periferie těla.

Jednou srdeční vadou, která toho může být způsobena, je například Fallotova tetralogie. Jedná se o vrozenou vadu srdce a cév v blízkosti srdce. Zahrnuje následující čtyři vady:

Hypertrofie pravé komory: zvětšení tkáně na pravé straně srdce
Defekt komorového septa: přepážka mezi pravou a levou komorou není zcela uzavřena
aorta sedí přímo nad defektem komorového septa, má tedy kontakt s oběma komorami

Otravy

Otrava látkami, které brzdí výměnu plynů v těle, se může projevit cyanózou. Patří sem například otravy:

Oxid uhličitý
Pesticidy
Opiáty (psychoaktivní látky z mléčné mízy máku)
Nedostatek kyslíku ve vysokých nadmořských výškách (hypobarická hypoxie)

Cyanóza: diagnóza

Pokud cyanóza přetrvává a není způsobena chladem, měli byste navštívit lékaře, aby objasnil příčinu. To platí zejména, pokud trpíte také akutní dušností, kašlem a potížemi s dýcháním a/nebo fyzickou slabostí a rychlou únavou.

Jak dlouho již cyanóza (např. namodralé rty) trvá?
Máte nějaké další potíže kromě cyanózy, jako je dušnost nebo kašel?
Trpíte onemocněním srdce nebo plic?
Užíváte nějaké léky? Pokud ano, jaké?

Následuje tzv. vizuální diagnostika: lékař zkontroluje, zda jsou rty, ušní boltce, sliznice, špička nosu nebo nehty zřetelně zbarveny do modra.

Krevní testy jsou informativní při objasnění cyanózy: Provádí se krevní obraz s rozborem krevních plynů. Důležitými hodnotami jsou např. počet červených krvinek (erytrocytů), obsah hemoglobinu v červených krvinkách a obsah kyslíku v krvi.

Lewisův test umožňuje rozlišit centrální a periferní cyanózu: při masírování ušního boltce zůstává u centrální cyanózy namodralý, u periferní cyanózy zrůžoví.

Další vyšetření závisí na tom, jakou příčinu má lékař za cyanózou podezření. Při podezření na srdeční onemocnění mohou objasnit mimo jiné následující vyšetření:

Rentgen hrudníku (rentgen hrudníku)
Elektrokardiografie (EKG)
Srdeční katetrizace
Počítačová tomografie (CT)
Magnetické rezonanční zobrazování (MRI)

Lékař zjistí případná plicní onemocnění vyšetřením funkce plic. To může odhalit astma, bronchitidu, CHOPN a další plicní onemocnění.

Cyanóza: Léčba

Při akutní cyanóze je nutná první pomoc! Stav pacienta se totiž může stát život ohrožujícím.

Akutní cyanóza: první pomoc

Jako první zasahující mějte na paměti následující tipy:

Proveďte tísňové volání: Okamžitě vytočte 112!
Kontrola úst: Zkontrolujte, zda pacient něco nepolknul nebo zda v ústech stále není něco, co by mohl spolknout při hlubokém dýchání, například zubní protézy. Odstraňte příslušný objekt.
v případě potřeby použijte inhalátor pro astma: Zeptejte se osoby, zda je astmatik a má s sebou inhalátor pro astma. Může se totiž jednat i o astmatický záchvat. V případě potřeby pomozte osobě sprej použít.
Polkl cizí těleso? Silné údery mezi lopatky mohou pomoci uvolnit zaklíněné cizí těleso. Pokud to nepomůže, zkuste „Heimlichův úchop“: Obejměte postiženého zezadu a položte jednu pěst na horní část břicha pod hrudní kost. Nyní druhou rukou trhavě zatáhněte za pěst ve vašem směru. Opakujte manévr, dokud cizí těleso nevyplivnete.