Dýhy

Dýhy jsou tenké oplatky, obvykle laboratorně vyrobené dýhy vyrobené z keramiky, které jsou vyrobeny speciálně pro přední oblast. V estetické stomatologii dýha Tato technika významně přispívá k tomu, aby pacienti dosáhli atraktivnějšího a tím sebevědoměji krásného úsměvu. Plánování dýh by nicméně měla předcházet taková základní léčebná opatření, jako je intenzifikace jednotlivce ústní hygiena technika, pravidelné zubní prohlídky a profesionální čištění zubů (PZR).

Indikace (oblasti použití)

• Drobné zlomeniny přední incisální hrany.
• Anatomie anatomického tvaru, např. Zubní kolík nebo mezializované (ortodonticky posunuté dopředu) špičáky v poloze druhého řezáku, pokud není přítomen
• Kosmetické nebo funkční prodloužení řezových hran.
• Zbarvení zubů
• Výměna zejména esteticky nevyhovujících předních výplní smalt- marginální cervikální výplně.
• Nízká známka smalt hypoplázie (porucha tvorby skloviny), která neočekává dostatečný přísun zdravé skloviny.
• Nízké zubní vady
• Závěr tremola (diastém mediale) nebo jiné diastemy (mezery) v přední oblasti.
• Jako kompromis u dospívajících pacientů s rozsáhlou dřeň (zubní dřeň), kterou je korunka sama o sobě indikována, je stále zakázáno, získat čas.

Kontraindikace

• Značně exponované dentin (zubní kost).
• Karyózní léze nebo složené výplně v přední oblasti sahající daleko k přibližné oblasti
• Proximální kazové léze nebo složené výplně sahající až k povrchu ústního zubu (směrem k ústní dutině)
• Vyšší stupeň smalt hypoplázie s nedostatečným přísunem zdravé skloviny.
• Velké zlomeniny koruny (zlomenina ve smaltu a daleko v dentin plocha).
• Podmínky v EU okluze (konečný skusový vztah svršku a spodní čelist), které prodlužují retenční čas dýha diskutabilní, např. bruxismus (broušení), vztah skusu do řezáků nebo pozitivní přední krok (skus horních řezáků za spodní)
• Neobyčejný stres na dýha restaurování, např. žvýkání per nebo podobných věcí, otevírání lahví atd.
• Extrémní změna barvy zubů nemusí být uspokojivě pokryta tenkou vrstvou dýhy ani konvenčními dýhami; zde, pokud je to nutné, bělení předem.
• Zub krk výplně nebo karyózní léze krku, které nejsou po apikální (omezené na kořen) omezené sklovinou.
• Extrémní nesouosost zubů nelze opravit fazetami, aniž by během přípravy byly vystaveny velké plochy dentinu
• Alergie na fixační kompozit

Před ošetřením

Nejprve se s pacientem diskutuje o očekávaném výsledku léčby. Za tímto účelem lze pořizovat situační dojmy pacienta, které zubní laboratoř využívá k vytváření situačních modelů z nich vyrobených omítka a na druhé straně tzv. voskování: aplikace vosku simuluje budoucí tvar zubu. Ještě živější je simulace výsledku pomocí digitálního zobrazování, což je proces, při kterém jsou fotografie pacientů digitálně zpracovávány. Silně zbarvené zuby by měly být běleny (běleny) před provedením dýh.

Postupy

A. Konvenční dýhy

A.1. příprava (mletí).

• Před samotnou přípravou jsou odebrány otisky, které jsou následně použity k opatření zubů výplněmi vyrobenými z dočasného akrylového materiálu.
• V případě potřeby místní anestézie (lokální anestézie), možné upuštění od anestezie.
• Zmenšení skloviny na labiální straně (strana směřující k ret) zubu se vyskytuje mezi asi 0.5 mm a 1.5 mm, s největším odstraněním v oblasti incizální hrany ve formě incizální plošiny, pokud má být vyměněna nebo prodloužena. Pro značení hloubky se používají například brusky s drážkami pro diamantové sady.
• Zaokrouhlení přechodu mezi povrchem labie a incizální plošinou.
• Přirozené proximální kontakty (boční kontakt se sousedním zubem) by měly být zachovány, pokud nejsou k uzavření mezery použity dýhy.
• Preparační otisk, na jehož základě laboratoř vytvoří celkový model a tzv. Modely zemních zubů, na kterých jsou dýhy vyrobeny.
• Skus umožňující laboratoři přivést modely horní a dolní čelisti do správného vzájemného pozičního vztahu
• Výběr odstínu pomocí barevného kroužku odpovídajícího použitému dýhovému materiálu.
• Výroba přívodních lemů pro ochranu před zlomením hrany skloviny.
• Restaurování pomocí odlitků cementováním dočasným cementem bez eugenolu (bez hřebíčkového oleje).
• Alternativa: izolace zubů pomocí glycerinového gelu, poté zhotovení provizoria z lehce tuhnoucího kompozitu a cementace technikou adheze na sklovinu na nejmenší ploše.

A.2. výroba dýhy v laboratoři.

Dýha je obvykle vyrobena z lisované keramiky. Výsledné monochromatické jádro slouží jako základ pro individuální malování jemnou keramikou hmota, který je vypalován při vysokých teplotách. Alternativním a časově náročnějším postupem je přímé vrstvení dýhy z keramického materiálu s finálním vypálením při vysokých teplotách, přičemž během procesu vrstvení probíhá individualizace. A.3. vkládání pomocí lepicí techniky

Pokud se má pomocí zubů obnovit několik zubů, musí se po každém zubu provést adhezivní cementace zvlášť pro každý zub gumová přehrada byl umístěn. Zuby musí být od sebe odděleny transparentními kousky matrice.

• Odstranění dočasné náhrady, čištění zubů pastou a kartáčem nebo gumovým kalíškem.
• Tryska dýhy s přizpůsobením a kontrolou barev.
• Optimalizace stínu výběrem barvy kompozice pro fixaci.
• Předběžná úprava vnitřního povrchu dýhy: leptání kyselinou fluorovodíkovou, důkladné opláchnutí, vysušení, silanizace (chemická vazba silanové sloučeniny na povrch).
• Nanesením hřebenu (napínací gumy) na ochranu proti slina přístup ve fázi připojení.
• Ochrana sousedních zubů matricemi
• Předúprava zubu: leptaná sklovina s 35% kyselina fosforečná po dobu 30 sekund, postříkat po dobu nejméně 20 sekund, suchý.
• Kartáčování lepení na vnitřní straně dýhy a smaltu, doba schnutí a vytvrzení světlem podle pokynů výrobce.
• Aplikace čistého světlem tuhnoucího spojovacího kompozitu na dýhu a / nebo smalt.
• Pečlivě přitlačte dýhu na připravený povrch až do konečné polohy.
• Volitelné: fixace dýhy světlem vytvrzujícím pouze řezem (od okraje řezu) na několik sekund.
• Odstranění přebytečného kompozitu
• Aplikace glycerinového gelu na lepený spoj: při kontaktu se vzduchem, an kyslík na kompozitním povrchu je vytvořena inhibiční vrstva; toto se po dokončení ošetření vymývá, v důsledku čehož se nyní může usadit přebytečný lepicí spoj barviva. Glycerinový gel brání kyslík kontakt a zajišťuje úplné vytvrzení spoje.
• Další vytvrzování světlem ze všech stran po dobu 60 sekund.
• Jemné opravy leštičkami, nejjemnějšími diamanty atd.
• Odstranění cofferdamu
• Nyní pouze ovládejte a dolaďte okluze (konečný skusový vztah svršku a spodní čelist) a artikulace (žvýkací pohyby).
• Konečná fluoridace ke zlepšení povrchové struktury upravené (leptané) skloviny.

B. Nepřipravené dýhy (neinvazivní dýhy)

Na rozdíl od konvenčních dýh, které zahrnují malé množství odstranění struktura zubu„dýhy vyráběné nepřipraveným postupem v ideálním případě zcela eliminují potřebu přípravy. To má za následek následující rozdíly a výhody nebo nevýhody předchozího postupu:

Výhody:

• Žádná ztráta struktura zubu, tedy pozdější odstranění dýh bez nutkání opětovné poskytnutí možné.
• Úplná absence bolest bez přípravy, tedy žádný místní anestézie požadovaný.
• Není nutná žádná dočasná péče
• Úspora času
• Vhodnost pro pacienty s úzkostí
• Dobrá vhodnost pro uzavření a prodloužení mezery
• Terapie pro bělení zubů, když je úspěch bělení nedostatečný.

Nevýhody:

• Jen asi 0.3 mm tenký, tedy mnohem tenčí než běžné dýhy.
• Příliš tenké, aby zakrylo tmavé odstíny zubů nebo změnu barvy.
• Pro vytvoření harmonického obrazu zubního oblouku musí být několik zubů ošetřeno nepřipravenými fazetami
• Nesouosost zubů nelze napravit ve stejné míře jako u konvenčních dýh
• Zubní laboratoř musí mít po ruce speciální keramiku

Možné komplikace

Z mnoha mezikroků postupů mohou nastat následující komplikace:

• Poskytování dýh navzdory bruxismu nebo jiným mimořádným stres na dýhy.
• Demolice hran skloviny na připraveném zubu před vložením dýhy.
• Zlomenina dýhy před lepením.
• Zlomenina dýhy kvůli nedostatečnému zaoblení přechodu mezi labiálem (strana směřující k ret) a přípravné povrchy řezu (od řezacího okraje).
• Nedostatečná biologická kompatibilita fixačního kompozitu / alergie: rozhodující roli zde hraje nevyhnutelný zbytkový obsah monomeru (jednotlivé složky, z nichž se chemickou kombinací tvoří větší a tím vytvrzené polymery) v hotovém polymerovaném materiálu
• Zbarvení nebo okrajový kaz v důsledku nedostatečného nanesení fixačního kompozitu v lepicím spoji mezi zubem a dýhou nebo v důsledku vymývání vrstvy inhibující kyslík