Diagnóza počínajícího demence může být obtížné, pokud pacient odmítne spolupracovat. Protože většina lidí s demence zpočátku si uvědomují, že něco není v pořádku, mnozí z nich se snaží vyhnout nepříjemným situacím pomocí různých strategií vyhýbání se. Aby bylo možné stanovit podezření na demence, musí být zahrnuta prohlášení pacienta a všech ostatních dostupných informátorů.
Rodina nebo přátelé, kteří jsou v neustálém prostředí pacienta, jsou často velkou pomocí. Je-li nutná návštěva lékaře, má odborník k dispozici různé možnosti. Diagnostika může být prováděna v laboratoři a podporována zobrazovacími technikami, jako je sonografie, EEG, CT nebo MRT. Na druhé straně by měly být použity neuropsychologické testovací postupy, protože jsou pro pacienta méně stresující, zatímco testovací formy jsou vysoce standardizované a smysluplné. V souvislosti s rychlou detekcí kognitivních deficitů, které se vyskytují u pacientů s demencí, byla vyvinuta řada testovacích vyšetření, z nichž některá jsou obzvláště významná.
Mini test duševního stavu (MMST)
MMST byl vyvinut s cílem poskytnout jednoduchý screeningový postup pro hodnocení kognitivních deficitů v každodenní klinické praxi. Od svého zavedení v roce 1975 se MMST ukázal jako velmi spolehlivý testovací postup. Jedná se o nejpoužívanější diagnostický nástroj v EU diagnóza Alzheimerovy choroby a demence.
MMST je ideální pro měření závažnosti onemocnění a pro monitoring pokrok stávající terapie. Kognitivní deficity se hodnotí na velké ploše pomocí 30bodového systému a zkoumají se tyto dovednosti: orientace, paměť, soustředění a aritmetika, řeč, porozumění sluchu a dodržování pokynů a sledování. Test mini-mentálního stavu trvá přibližně 15 minut a měl by být proveden lékařskými asistenty nebo kvalifikovaným personálem.
Respondent je nejprve dotázán na jeho časovou orientaci. Mělo by být uvedeno datum a den v týdnu, stejně jako rok, měsíc, den a sezóna. Pokud se ukáže, že respondent je časově orientovaný a přímo zná správné datum, není nutné žádat o přesnější informace.
Respondent obdrží za každý jednotlivý fakt jeden bod. Zkoumání prostorové orientace je podobné. Zde se odkazuje na aktuální lokalizaci respondenta tím, že se ho zeptá na zemi a stát, město, instituci a podlaží, na kterém se nachází.
Poté respondent dostane tři jednoduchá slova (např. Auto, květ, svíčka). Měl by je přímo opakovat a udržovat je ve své krátkodobé perspektivě paměť na chvíli. Následuje jednoduché aritmetické cvičení, ve kterém je respondent požádán o odečtení 7 od 100.
Od výsledku 7 musí být znovu odečteno a tak dále. Vyhodnocuje se až 65 výpočtů. Pokud respondent neposkytne správný výsledek, je mu dán, aby mohl v úkolu pokračovat.
Pokud respondent není schopen úspěšně dokončit výpočet, lze slovo „rádio“ alternativně hláskovat dozadu. V obou případech se kontroluje koncentrace respondenta. Po přechodném úkolu paměť test je dokončen.
Za tímto účelem je respondent požádán, aby zopakoval slova, která si právě zapamatoval (např. Auto, květ, svíčka). Za každý zapamatovaný termín obdrží testovaná osoba bod. Poté jsou jazykové dovednosti testovány pojmenováním náramkových hodinek a tužky a opakováním jakékoli věty.
Poté následují některé pokyny v ústní formě, které formuluje tester. Pacient by měl například vzít do ruky list papíru a složit ho. Maximální dosažené skóre je 30 bodů.
Za každou dokončenou dílčí úlohu obdrží testovaná osoba jeden bod. V závislosti na literatuře je prahová hodnota pro demenci mezi 24 a 26 body. V této souvislosti je vhodné při stanovení diagnózy zaměřené na cíl vzít v úvahu každodenní kompetence a výpovědi pacienta a zkušenosti příbuzných.
Pokud je skóre nižší než 23/24 bodů, je velmi pravděpodobné, že bude existovat demence. Prahová hodnota pro středně těžkou demenci je uvedena na 20 bodech a pro těžkou demenci na 10 bodech. Léky proti demenci, léky proti demenci, jsou hrazeny zdraví pojišťovny od méně než 24 bodů do 10 bodů.
Hodnocení a kritika: Provedení a vyhodnocení testu trvá jen krátkou dobu a udržuje zátěž pacienta na co nejnižší úrovni - jasné výhody tohoto screeningového postupu. Test zahrnuje několik diagnostických kritérií najednou a lze jej provést i v případě sebemenšího podezření. Průběh onemocnění lze navíc sledovat pomocí použité terapie.
Nevýhodou je nízká citlivost testovacího postupu pro mírnou demenci. To znamená, že pouze několik pacientů, kteří jsou v časných stádiích onemocnění, je pozitivně testováno. Dobré skóre v některých úkolech může navíc zakrýt selhání v jiných.
MMST je velmi citlivý na rušivé vlivy. Pohovor by měl probíhat v klidném a srozumitelném prostředí. Poskytuje hrubý přehled o existujících deficitech, ale neumožňuje přesnou diagnózu.
K tomu je třeba provést další zkoušky. V minulosti se stávalo, že depresivní lidé měli špatný výsledek v MMST. V případě těžké depresemůže dojít k kognitivnímu poškození, které musí být odlišeno od demence.
