Diagnóza
Pokud je karcinom žluč je podezření na potrubní kanály, pacient je nejprve podrobně dotazován (anamnéza). Příznaky, které naznačují a žluč bude zkoumána zejména stagnace. Poté je pacient fyzicky vyšetřen.
První věcí, která je často patrná, je zežloutnutí kůže (ikterus). V některých případech, pokud nádor blokuje vývod žlučníku, může vyšetřující nahmatat bezbolestný vypouklý žlučník v pravé horní části břicha (Courvoisierův znak). V pokročilých případech může být skutečný nádor hmatatelný.
Při analýze krev (laboratoř), určité hodnoty v krvi mohou naznačovat chorobu žluč kanály. Například gama-glutamyltransferáza (gama-GT), alkalická fosfatáza (AP) a bilirubin může být zvýšený, což naznačuje nahromadění žluči, ale není specifické pro žlučovod rakovina, Tyto krev parametry mohou být také zvýšeny v jiných žlučovod překážky, například žlučový kámen.
Takzvané nádorové markery jsou látky v krev které se vyskytují ve vysokých koncentracích u některých typů rakovina a může tak indikovat přítomnost rakoviny. Nehrají významnou roli při počáteční diagnostice karcinomu žlučníku, protože často lze dosáhnout falešně pozitivních výsledků. Pokud však jisté nádorový marker Zjistí-li se, že je hodnota zvýšena před operací, která po operaci zmizí, lze tento marker použít zvláště dobře k detekci nového nástupu tumoru (recidivy tumoru).
Nádorové markery, které mohou být zvýšené u biliárních karcinomů, jsou CA 19-9 a CEA. Nejen pro konečnou diagnózu, ale také pro klasifikaci stadia nádoru musí být provedena celá řada diagnostických metod. Se sonografií (ultrazvuk), břišní orgány jsou hodnoceny neinvazivně a bez radiační expozice.
Rozsah nádoru, stupeň žlučovod zúžení a podezření nebo zjevně ovlivnění lymfy jsou hodnoceny uzliny v břiše. Jelikož se metoda snadno používá a není pro pacienta stresující, lze ji opakovat tak často, jak je požadováno, a lze ji použít zejména pro následnou péči a následnou péči. Počítačová tomografie (CT) vytváří tomografické obrazy pomocí rentgenových paprsků a může poskytnout informace o rozsahu nádoru, prostorovém vztahu k sousedním orgánům (infiltrace), lymfy zapojení uzlu a navíc vzdálené metastáz.
CT vyšetření břicha a truhla je často vyžadováno k posouzení všech metastatických cest (játra a plíce). Podobné výsledky poskytuje magnetická rezonance (MRI břicha).
- Sonografie
- Počítačová tomografie
V této vyšetřovací metodě je endoskop s optikou laterálního pohledu (duodenoscope) rozšířen na duodenum a hlavní duodenální papily (papilla Vateri, otecova papila) je sondována.
Toto je otevření společného potrubí kanálu játra, žlučník (ductus coledochus) a pankreas (ductus pancreatica). Pokud není možné zasunout nástroje do žlučovodu, je nutné opatrně rozříznout papily otvor pro rozšíření otvoru. Tento postup se nazývá papilotomie nebo sfinkterotomie.
Ve druhém kroku vyšetření se do těchto kanálků vstřikuje kontrastní látka proti směru toku trávicích šťáv (retrográdně). Během injekce kontrastního média došlo k an Rentgen horní části břicha. Kontrastní látka tak způsobí zúžení kanálků (stenózy) způsobené žlučové kameny nebo nádory, viditelné a tedy hodnotitelné.
Karcinom žlučovodů působí jako dlouhodobě zúžené (stenóza) žlučovodů a extrémně rozšířené (rozšířené) žlučovody v játra než se nádor zúžil. Kromě toho je možné odebrat vzorek tkáně z nádoru (biopsie) pomocí endoskopu a nechte patologa histologicky vyšetřit pod mikroskopem, což může potvrdit podezření na diagnózu biliárního karcinomu. Během ERCP lze terapii provádět ve stejné relaci.
Například vložený nástroj lze použít k odstranění žlučového kamene nebo v případě zúžení způsobeného nádory nebo záněty lze tok žluči obnovit zavedením plastové nebo kovové trubice (stent).
- Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP)
Pokud je vizualizace žlučovodů pomocí ERCP neúspěšná, existuje možnost provedení perkutánní transhepatální cholangiografie. U této metody je játra propíchnuta dutou jehlou přes kůži a je umístěn žlučovod.
Stejně jako v ERCP se vstřikuje kontrastní médium, které ukazuje žlučovody na Rentgen. Je také možné použít tuto metodu k odvádění žlučové tekutiny ven pomocí takzvané perkutánní transhepatální drenáže (PTD), aby se odstranil nevyřízený stav ve žlučovodech. Zejména v případě neoperovatelných nádorů to může poskytnout úlevu v případech závažných žloutenka.
Přehled rentgen hrudníku (truhla rentgen) se používá k poskytnutí informací o metastatické infekci plíce. V endosonografii, stejně jako v gastroskopie (ezofago-gastro-duodenální endoskopie), je trubka nejprve vložena do duodenum v bezprostřední blízkosti nádoru. Při tomto vyšetření však an ultrazvuk sonda je umístěna na konec tuby místo kamery.
Touto metodou lze vizualizovat šíření tumoru do hloubky (infiltrace) umístěním ultrazvuk sonda na nádoru a (regionální) lymfy lze také posoudit uzly v blízkosti žlučníku. Příbuznou metodou je intraduktální sonografie žlučovodů, kterou lze použít jak během ERCP, tak PTC. Za tímto účelem se přímo do postiženého žlučovodu vloží mini sonda a vyhodnotí se ultrazvukem.
Pokud je stěna žlučovodu nádorově ovlivněna, zdá se, že je na ultrazvuku zesílená a je charakterizována ztrátou charakteristické stratifikace stěny sliznice. Tuto metodu lze také použít k vyhodnocení infiltrace sousedních struktur nádorem. V pokročilých stadiích nádoru je někdy nutné provést laparoskopie za účelem správného posouzení regionálního rozsahu, postižení břišní dutiny (peritoneální karcinóza) a jater metastáz.
Během tohoto postupu, který se provádí pod Celková anestezielze řezy v břišní kůži zavést různé nástroje a kameru, což umožňuje pozorovat šíření nádoru. V případě potřeby vzorek tkáně (biopsie) lze provést, aby patolog mohl histologicky vyhodnotit nádor pod mikroskopem.
- Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC)
- Rentgenový hrudník
- Endosonografie (endoluminální ultrazvuk)
- Laparaskopie
