Endometrióza: Příznaky, diagnostika a další

Stručné shrnutí

Příznaky: Někdy vůbec žádné příznaky, často hlavně silné menstruační bolesti, bolesti břicha i nezávislé na menstruaci, bolesti při pohlavním styku, močení nebo defekaci, vyčerpání, psychický stres, neplodnost.
Diagnostika: Na základě příznaků (anamnézy), gynekologického vyšetření, ultrazvuku (transvaginální sonografie), laparoskopie, vyšetření tkání, vzácně další vyšetření jako magnetická rezonance (MR), močového měchýře nebo kolonoskopie.
Léčba: léky (léky proti bolesti, hormonální preparáty), operace obvykle minimálně invazivní laparoskopií; podpůrná někdy psychosomatická péče i alternativní metody jako relaxační techniky, akupunktura atd.
Příčiny: Neznámé, ale existují různé teorie; roli pravděpodobně hrají poruchy imunitního systému a také genetické a hormonální faktory

Co je endometrióza?

Při endometrióze se z vnější strany děložní dutiny objevují shluky buněk podobné děložní výstelce. Lékaři tyto ostrovy buněk označují jako ložiska endometriózy. V závislosti na jejich umístění rozlišují tři hlavní skupiny endometriózy:

Endometriosis genitalis interna: ložiska endometriózy ve svalové vrstvě děložní stěny (myometrium). Lékaři tomu říkají adenomyóza (adenomyosis uteri). Do této skupiny patří i ložiska ve vejcovodu.
Endometrióza genitalis externa: Nejběžnější forma onemocnění. Ložiska endometriózy v oblasti genitálií (v pánvi), ale mimo dělohu. Například ve vaječnících, na zádržných vazech dělohy nebo v Douglasově prostoru (deprese mezi dělohou a konečníkem).
Endometriosis extragenitalis: ložiska endometriózy (mimo malou pánev) například ve střevě (endometrióza tlustého střeva), močovém měchýři, močovodech nebo – velmi vzácně – v plicích, mozku, slezině nebo kostře.

Zbytky buněk a krev však nemohou být vylučovány pochvou – jako je tomu u běžné sliznice v dutině děložní. Přesto je někdy možné, že tělo vstřebá a rozloží léze endometriózy nepozorovaně prostřednictvím okolní tkáně.

V mnoha případech však zbytky tkáně a krev z lézí endometriózy vedou k zánětu a srůstům nebo srůstům, které způsobují více či méně silnou bolest. Navíc se někdy tvoří tzv. čokoládové cysty (endometriomy), například na vaječnících.

Odkud pochází termín „čokoládové cysty“? Cysty jsou dutiny naplněné tekutinou. U pacientů s endometriózou jsou tyto dutiny naplněny starou, sraženou krví, takže vypadají nahnědle.

Endometrióza: frekvence

Vzhledem k tomu, že endometrióza je často nenápadná a také pro lékaře obtížně odhalitelná, trvá obvykle dlouho (několik let), než je stanovena diagnóza.

Protože jednoduchý test nebo autotest pro diagnostiku endometriózy zatím neexistuje. V současné době je standardem vyšetření tkáně, které lékaři získávají abdominální endoskopií (laparoskopií), aby zajistili podezření na endometriózu.

Jaké jsou příznaky?

Roztroušené shluky buněk endometria často způsobují u postižených žen více či méně závažné příznaky. Endometrióza však může také zůstat zcela bez příznaků. Nejdůležitější příznaky, které se někdy vyskytují u endometriózy, stejně jako možné důsledky onemocnění, jsou:

Jiné bolesti břicha: Více či méně silné bolesti v různých částech břicha, také nezávislé na menstruaci, někdy vyzařující do zad nebo nohou. To je způsobeno například srůsty mezi různými orgány v břiše, například mezi vaječníkem, střevem a dělohou. Někdy to také vede k přetrvávající bolesti. V některých případech ložiska endometriózy navíc uvolňují zánětlivé látky, které dodatečně dráždí tkáň a způsobují bolest.

Bolest při pohlavním styku: Bolest se často objevuje během nebo po sexu (dyspareunie). Postižené ženy to často popisují jako pálení nebo křeče. Příčinou jsou často ložiska endometriózy na elastických zádržných vazech, které se při pohlavním styku jako obvykle posouvají. Postižené ženy se kvůli někdy velmi silnému nepohodlí zcela zdržují sexu. To pak často vede k problémům v partnerství.

Únava a vyčerpání: Vzhledem k tomu, že závažné a/nebo časté příznaky endometriózy jsou z dlouhodobého hlediska fyzicky velmi stresující, některé pacientky následně pociťují také celkové vyčerpání a únavu.

Psychický stres: Endometrióza často znamená kromě fyzického stresu také stres psychický. Mnoho postižených žen trpí psychicky silnými nebo častými bolestmi. To platí zejména tehdy, když je nutné nespočet návštěv u lékaře, než se zjistí příčina potíží – což se bohužel stává velmi často.

Rozsah obtíží není konkrétně vázán na stadium endometriózy. Je docela možné, že například ženy s malým nebo malým počtem ložisek endometriózy mají silnější bolesti než pacientky s mnoha nebo velkými ložisky.

Více o příčinách a léčbě nedobrovolné bezdětnosti s endometriózou a různých možnostech léčby se dočtete v článku Endometrióza & neplodnost.

Jak lze endometriózu testovat?

Při podezření na endometriózu je důležité, aby postižené navštívily gynekologa. Gynekolog nejprve odebere podrobnou anamnézu. Mimo jiné se zeptá na následující aspekty:

Jaké jsou příznaky (silné menstruační bolesti, bolest při pohlavním styku atd.)?
Jak dlouho jsou přítomni?
Zasahují do běžného života a případného partnerství?
Je snad již v rodině (např. u matky nebo sestry) případ endometriózy?

Endometrióza často nevyvolává vůbec žádné příznaky a lékař ji objeví (pokud vůbec) jen náhodou. Například když se žena nechá blíže vyšetřit kvůli nechtěné bezdětnosti.

Bolest
Kalení
Adheze

Cenné informace lékař získává také z ultrazvukových vyšetření přes břišní stěnu a pochvu (transvaginální sonografie). Často je možné detekovat větší endometriózní léze i cysty a srůsty.

Ultrazvuk přes vagínu je zvláště vhodný pro detekci cyst na vaječnících. Transvaginální ultrazvuk je nezbytný také při podezření na ložiska endometriózy ve svalové stěně dělohy (adenomyóza).

Specifické krevní hodnoty nebo validovaný test, který specificky indikuje endometriózu a byl by zjistitelný jednoduchým krevním testem, v současné době pro diagnostiku tohoto stavu neexistují.

Pokud má lékař podezření na endometriózu močových cest, vyšetří i ledviny ultrazvukem: Pokud ložiska endometriózy zužují močovody, je možné, že moč couvá do ledviny a orgán je poškozen.

V některých případech jsou užitečná i další vyšetření. Například v případě podezření na postižení močového měchýře nebo rekta objasní cystoskopie nebo tlustého střeva/rektoskopie. Ve vzácnějších případech se kromě ultrazvuku používají i další zobrazovací postupy, jako je magnetická rezonance (MRI).

Jak lze endometriózu léčit?

Terapie endometriózy vždy závisí na rozsahu příznaků. Náhodně zjištěná endometrióza, která nezpůsobuje žádné problémy, nutně nevyžaduje léčbu. Nicméně situace, kdy je léčba vhodná, jsou:

Trvalá bolest
Nenaplněná touha mít děti
Porucha funkce orgánu (jako je vaječník, močovod, střevo) způsobená ložisky endometriózy

Kromě toho mohou být u endometriózy velmi užitečné i metody psychosomatické terapie: Emoční problémy a psychosociální stresy u některých pacientek bolest zesilují, nebo jsou způsobeny onemocněním nebo je jejich rozvoj endometriózou přinejmenším zvýhodněn. V některých případech to vede k začarovanému kruhu, který výrazně snižuje kvalitu života pacienta.

Včasná podpora a poradenství, například psychologem, terapeutem bolesti nebo sexuálním poradcem, může působit proti psychosomatickým stížnostem.

V zásadě existují speciální centra pro léčbu endometriózy a také gynekologové, kteří se na toto onemocnění specializují. Více informací naleznete zde: https://www.endometriose-sef.de/patienteninformationen/endometriosezentren

Medikamentózní léčba endometriózy

Léky proti bolesti

Mnoho pacientek s endometriózou užívá tzv. nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je kyselina acetylsalicylová (ASA), ibuprofen nebo diklofenak. Bylo prokázáno, že tyto látky zmírňují silnou menstruační bolest. Zda jsou účinné i při jiných bolestech endometriózy, nebylo dosud vědecky prokázáno.

Mezi možné vedlejší účinky NSAID patří žaludeční nevolnost, nevolnost, bolest hlavy a porucha srážlivosti krve. Z tohoto důvodu je důležité neužívat preparáty častěji nebo delší dobu bez lékařského dohledu.

Hormonální přípravky

Hormony způsobují ústup příznaků. Dosud není jasné, zda hormonální léčba může také způsobit regresi endometriózních lézí nebo zda endometrióza v důsledku toho zcela vymizí. Používají se různé hormonální přípravky:

Progestiny (hormony žlutého tělíska)
Některá hormonální antikoncepce, jako je „pilulka“ nebo antikoncepční náplast
Analogy GnRH (hormon uvolňující gonadotropin)

V čele hormonální terapie endometriózy jsou gestagenní přípravky (hormony žlutého tělíska) např. s účinnou látkou Dienogest. Oslabují bolest endometriózy. Obvykle se užívají trvale ve formě tablet.

Pokud bolest přetrvává i po operaci endometriózy, mohou lékaři také doporučit zavedení IUD obsahujícího progestin (hormonální IUD s levonorgestrelem) do dělohy. Někdy je to proti symptomům úspěšnější než samotná operace.

Zvýšení tělesné hmotnosti
Krvácení mezi obdobími
Bolesti hlavy
Změny nálady
Snížený sexuální zájem (ztráta libida)

Někdy lékař doporučí pacientkám s endometriózou používat určitou hormonální antikoncepci, jako je „pilulka“ nebo antikoncepční náplast. Existují některé „pilulkové“ přípravky, které se mají užívat nepřetržitě (bez přestávky). V případě endometriózy to má výhodu v eliminaci krvácení z vysazení (po dokončení cyklu/balení pilulek), které je pro některé pacientky velmi bolestivé.

Protože však „pilulka“ není oficiálně schválena pro léčbu endometriózy, ale ve skutečnosti „pouze“ pro hormonální antikoncepci, jde o tzv. „off-label use“.

Změny nálady
návaly horka
poruchy spánku
@ vaginální suchost

Navíc je možné, že analogy GnRH při dlouhodobém užívání snižují hustotu kostí. Obvykle pak lékaři také předepisují další léky (add-back terapie), aby tento nežádoucí účinek minimalizovali.

Tuto hormonální léčbu endometriózy lékaři předepisují zpravidla na tři až šest měsíců, podle snášenlivosti a pokud proti tomu nemluví jiné aspekty, tak i déle. Výjimkou jsou analogy GnRH. Ty by neměly být užívány déle než šest měsíců bez dalších léků ke zmírnění vedlejších účinků.

Chirurgická léčba endometriózy

Pokud hormonální léčba endometriózy nereaguje, způsobuje vážné nepohodlí a/nebo neplodnost, lékaři obvykle doporučují operaci.

Pokud endometrióza prorostla hluboko do tkáně jiných orgánů (jako je pochva, močový měchýř, střevo), lékaři doporučují nechat si operaci provést na klinice, která má s takovými zákroky bohaté zkušenosti.

Cílem operace endometriózy je co nejúplnější odstranění rozptýlených endometriálních ostrůvků. Lékaři odstraňují ložiska endometriózy pomocí laseru, elektrického proudu nebo skalpelu. Někdy je také nutné odstranit část postižených orgánů.

Zákrok se obvykle provádí při abdominální endoskopii (laparoskopii). Vzácněji je nutný velký břišní řez (laparotomie).

Pokud endometrióza způsobuje velmi závažné příznaky, jiná léčba nepomáhá a není touha mít děti, některé ženy se rozhodnou pro úplné odstranění dělohy (hysterektomii). V některých případech je také nutné odstranit vaječníky, které jsou hlavním místem produkce estrogenů.

Léky plus operace

Někdy lékaři doporučují kombinovanou medikamentózní a chirurgickou léčbu endometriózy: pacienti dostávají hormonální přípravky před a/nebo po abdominální endoskopii.

Hormonální předléčení má za cíl snížit velikost ložisek endometriózy.
Po operaci se lékaři pomocí podávání hormonů snaží znehybnit zbývající ložiska endometriózy a zabránit vzniku nových ložisek.

Endometrióza: Další možnosti léčby

Některé ženy s endometriózou používají alternativní nebo doplňkové léčebné metody k boji proti jejich symptomům. Ty sahají od léčivých rostlin a homeopatie po akupunkturu, relaxační a pohybové techniky (jako je jóga nebo tai chi), psychologický trénink zvládání bolesti, chiropraktické ošetření a TENS (transkutánní elektrická stimulace nervů).

V některých případech mohou alternativní léčebné metody zlepšit symptomy a kvalitu života postižených, ale tyto metody mají svá omezení. Navíc u těchto metod obvykle neexistují žádné vědecké důkazy o účinnosti. Pokud se příznaky nezlepší nebo se dokonce zhorší, je třeba urychleně vyhledat lékaře.

Jak se endometrióza vyvíjí?

Proč a jak přesně se endometrióza vyvíjí, není známo. Existuje však několik teorií o tom:

Teorie implantace nebo transplantace: Prostřednictvím krevního oběhu nebo prostřednictvím „reverzní“ (retrográdní) menstruace – tj. zpětným tokem menstruační krve vejcovody do dutiny břišní – se buňky endometria přesouvají z dutiny děložní do jiných částí děložní dutiny. tělo.

Endometrióza u mužů? Ve velmi vzácných případech lékaři hovoří i o přítomnosti tkáně podobné endometriu u mužů, která původně pochází z embryonálních buněk. To by se dalo vysvětlit teorií metaplazie.

Lékaři a vědci diskutují o dalších faktorech, které mohou přispět k rozvoji endometriózy. Například:

Dysfunkce imunitního systému: Normálně imunitní systém zajišťuje, aby buňky nekolonizovaly jiné části těla. V krvi některých pacientek lze detekovat protilátky proti endometriu, které způsobují zánět v okolí lézí endometriózy. Zda je to příčina nebo důsledek onemocnění, je stále nejasné.
Genetické faktory: někdy se onemocnění vyskytuje u několika žen v rodině. Neexistuje však žádný důkaz, že by endometrióza byla přímo dědičná.

Rizikové faktory

Stejně jako je neznámá příčina endometriózy, jsou nepolapitelné i její rizikové faktory. Vědci však identifikovali faktory u žen trpících endometriózou. Mezi běžné funkce často patřily následující:

Délka cyklu 27 dní nebo méně
Určité trvání menstruačního krvácení
Určitý počet těhotenství a potratů

Na druhou stranu další možné rizikové faktory, jako je strava, kouření, věk při první menstruaci, tělesná hmotnost (BMI) nebo užívání pilulek, nejsou jasně zjistitelné.

Jak endometrióza postupuje?

Endometrióza je obvykle chronická a recidivující. Jak se bude vyvíjet v jednotlivých případech, nelze předvídat.

I po vysazení léků se však příznaky po úspěšné hormonální léčbě endometriózy poměrně často vracejí. To platí i pro chirurgickou léčbu.

S nástupem menopauzy většina žen pociťuje zlepšení příznaků endometriózy.

Endometrióza a riziko rakoviny

Endometrióza je benigní onemocnění a není spojeno s obecně zvýšeným rizikem rakoviny. Ve velmi vzácných případech je možné, že se zhoubný nádor vyvine na dně endometriózy (obvykle rakovina vaječníků). Kromě toho bylo pozorováno, že endometrióza se někdy vyskytuje ve spojení s různými rakovinovými onemocněními. Patří mezi ně například:

Černá rakovina kůže (maligní melanom)
Kolorektální karcinom (kolorektální karcinom)
Non-Hodgkinův lymfom (formy rakoviny lymfatických uzlin)
Rakovina prsu (karcinom prsu)

Význam tohoto pozorování však zatím není jasný.