Úvod
Diagnóza rakovina varlat zahrnuje několik jednotlivých kroků a zkoušek. Prvním krokem je klinická diagnóza, která obvykle zahrnuje objevení primárního nádoru ve varlatech, po kterém následuje zkoumání jeho možného šíření a šíření do dalších orgánů a tkání. Poté se provede chirurgická diagnostika.
Během tohoto postupu je postižené varle odstraněno a je provedeno histologické vyšetření (jemné tkáně). Pouze souhrnem těchto dvou dílčích kroků lze dosáhnout adekvátní terapie rakovina varlat být spuštěn.
- Klinická diagnóza: 97% rakovina varlat lze detekovat palpací varlata lékařem.
Specialista za to odpovídá urolog. Urolog oba pečlivě prozkoumá varlata a nejprve porovná jejich velikost a stav. U postiženého, obvykle zvětšeného varlata, lze nádor obvykle nahmatat jako nádor tvrdý jako dřevo.
Urolog může rozlišit nadvarlete a spermatickou šňůru ze varlat a vyšetřit je na možné změny velikosti nebo tkáňové struktury. Kromě toho lymfy jsou také palpovány uzliny ve slabinách a kolem tříselného kanálu, aby se zjistilo možné zduření lymfatické uzliny v oblasti rozkroku jako znamení, že se nádor varlat rozšířil.
Dalším krokem je ultrazvuk vyšetření obou varlata. Pomocí takzvané scrotální sonografie s vysokým rozlišením lze detekovat více než 98% všech nádorů.
Například pokud ve vzácných případech není během palpace ještě detekován nádor varlat v počátečních stádiích, lze předběžná stadia stále identifikovat pomocí ultrazvuk zkouška. Tato metoda se používá k dalšímu určení konzistence palpovaného kalení ve varlatech. Zde se rozlišuje mezi cystickými (dutiny s retencí vody) a pevnými (pevnými) lézemi.
Rané formy nádorů zárodečných buněk lze snadno detekovat pomocí ultrazvuk, protože v tkáni varlat se nacházejí tzv. mikrokalcifikace, které jsou na ultrazvukovém snímku zobrazeny jako „sněhové závany“ nebo „hvězdná obloha“. Je důležité, aby obě varlata byla zahrnuta do vyšetření, protože varlata rakovina vyskytuje se na obou stranách v 1% případů. Více informací o tomto tématu naleznete zde: Ultrazvuk varlat
- Diagnostika šíření: V této diagnostické části libovolné metastáz jsou detekovány a je stanovena velikost a šíření primárního nádoru ve varlatech.
To lze zvláště dobře detekovat na počítačovém tomogramu s kontrastním médiem, a proto je takové vyšetření povinné ve varlatech rakovina. Počítačová tomografie se provádí na hrudníku (truhla), břicho (horní a dolní část břicha) a pánev. Pomocí tohoto zobrazování mohou lékaři rozhodnout, zda operace vyžaduje také odstranění postižených lymfy uzly.
Kromě toho játra a plíce, orgány, které kromě lymfy uzly, jsou ovlivněny hlavně rozptylem ve varlatech rakovina, lze posoudit. Li metastáz Pokud se zde nacházejí, jedná se o důležité kritérium pro stanovení (zařazení do stádií agresivity) rakoviny varlat a výběr terapeutických opatření.
- Nádorové markery: Stanovení specifických hormonů a Proteinů v krev je dalším krokem v diagnostice rakoviny varlat. V závislosti na původu tkáně uvolňují nádorové buňky různé z těchto látek.
Obecným pravidlem pro nádorové markery je, že zvýšení jejich koncentrace v krev označuje aktivitu nádoru. Pokud tyto hladiny v průběhu času dále rostou, je třeba předpokládat progresi rakoviny varlat. Proto jsou nádorové markery u rakoviny varlat důležité pro monitoring progresi onemocnění a hodnocení úspěšnosti léčby.
Na začátku roku chemoterapie or radioterapie, mohou se také zvyšovat nádorové markery, ale je to spíše pozitivní známka, protože to naznačuje smrt nádorových buněk, což vede ke zvýšenému uvolňování těchto látek do krev. Nejdůležitějšími markery u rakoviny varlat jsou apha-fetoprotein (AFP) a lidský choriový gonadotropin (HCG) pro neseminomy a placentární alkalická fosfatáza (PLAP) pro seminom. Nicméně, a nádorový marker samotné stanovení není nikdy dostatečné pro stanovení typu tkáně, protože toto vyšetření není dostatečně konkrétní.
Je pouze orientační v kombinaci s ostatními diagnostickými testy.
Absence varlat může být pro muže psychologicky velmi problematická, i když to z lékařského hlediska neznamená žádný vliv na účinnost nebo plodnost. Proto existuje možnost kompenzovat ztrátu alespoň kosmeticky vložením umělého varlata do plastu šourek ve druhé operaci po uzdravení operační rány. Takže ani opticky, ani dotykem není pro laiky v medicíně rozpoznatelné, že varlata byla odstraněna.
- Chirurgická diagnostika: Chirurgie pro rakovinu varlat je terapeutickým i diagnostickým opatřením. Při tomto postupu je postižené varle vždy odstraněno a je odebrán vzorek z druhého varlat s malým řezem, protože je malá pravděpodobnost, že se rakovina objeví v obou varlatech současně (přibližně 1%).
Ve většině případů je varle postižené nádorem odstraněno malým řezem ve slabinách. Šourek proto zůstává nezraněný. V případě nejisté diagnózy, například bulky viditelné v ultrazvuku, jejíž malignitu nelze s jistotou posoudit, je nejprve odhaleno a důkladněji vyšetřeno varle.
Patolog navíc během operace provede histologické vyšetření vzorku dotyčné uzliny. Poté se rozhodne, zda je možné varlatu konzervovat nebo zda je nutné jeho odstranění. Podle toho, zda lymfatické uzliny ve slabinách nebo také v oblasti klíční kost nebo v břišní dutině jsou ovlivněny, jsou také odstraněny během operace.
Odstraněné varle a v případě potřeby i lymfatické uzliny a vzorky tkáně jsou odeslány na patologické oddělení k vyšetření a vyhodnocení pod mikroskopem. Nálezy patologa jsou učiněny o několik dní později. Teprve potom je jasné, o jaký typ rakoviny varlat jde, jak je maligní a pokročilý a jak lze s ním odpovídajícím způsobem zacházet.
