Nekrotizující fasciitida je přítomna v případě bakteriální infekce kůže, podkožní tkáně a svalů. Nejčastější Patogenů jsou skupina A streptokoky, stafylokokynebo klostridie. Ovlivněná tkáň musí být zcela odstraněna, aby nedošlo k ohrožení života pacienta.
Co je nekrotizující fasciitida?
Fasciitida je nekrotizující onemocnění fascie. Je to zánět ve fasciální tkáni, ve které buňky zahynou. Zánětlivé onemocnění je také známé jako nekrotizující fasciitida. Incidence se uvádí až u jednoho případu na 100,000 XNUMX obyvatel. The zánět je bakteriálního původu a vykazuje bleskový rychlý postup. The kůže a podkožní tkáň jsou ovlivněny, s postižením fascií. Z tohoto důvodu je onemocnění klasifikováno jako bakteriální infekce měkkých tkání. Mezi nejdůležitější rizikové faktory jsou oběhové poruchy, jak může nastat v souvislosti s metabolickými chorobami vyšší úrovně. V závislosti na druhu bakteriálního patogenu se rozlišují dvě podskupiny nacrotizující fasciitidy. Tyto podskupiny se označují jako onemocnění typu I a typu II a mohou vykazovat různé průběhy. U pacientů s imunodeficitem je průběh infekce obecně závažnější. Pokud bakterie zúčastněných dosáhnout krevního oběhu těchto pacientů, riziko sepse nebo septik šok je vysoký. V pokračování může nekrotizující fasciitida dozrát v život ohrožující stav pro imunodeficitní pacienty.
Příčiny
Lidé s oběhové poruchy periferně plavidla jsou nejčastěji postiženy nekrotizující fasciitidou. Lymfatická drenáž poruchy a imunodeficitu také upřednostňují rozvoj nemoci. Zvláště ohroženi jsou metaboličtí pacienti, zejména diabetici. Infekce je zpravidla vyvolána kůže poranění nebo abscesy kůže, které způsobují bakterie přístup k podřízenému. Intramuskulární injekcí jako jsou terapeutické injekce pro cukrovka nebo terapeutické chirurgické zákroky mohou také otevřít brány do podkoží bakterie. Skupina A streptokoky jsou považovány za nejdůležitější Patogenů nekrotizující fasciitidy. Staphylococci nebo klostridie mohou také teoreticky způsobit infekci, ale v klinické praxi se vyskytují jen zřídka. Infekce je někdy také smíšená infekce:
- Například nekrotizující fasciitida typu 1 odpovídá smíšené aerobně-anaerobní infekci a vyskytuje se primárně po chirurgických zákrocích. * Nekrotizující fasciitida typu 2 je způsobena skupinou A. streptokoky, což je nejběžnější forma infekce.
- Zvláštní formou nekrotizující fasciitidy je Fournier gangréna v oblasti třísel a genitálií, která postihuje zejména muže. Novorozenci s omfalitidou mají zvýšenou náchylnost k nekrotizující fasciitidě pupečníkové oblasti.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Pacienti s nekrotizující fasciitidou trpí na počátku infekce spíše nespecifickými příznaky. Počáteční příznaky zahrnují hlavně lokální bolest a víceméně vysoko horečka. Na začátku jsou tyto příznaky často doprovázeny zimnice, únava a podobné příznaky infekce. Během prvního týdne oblasti pomalu bobtnají pod zánětlivými procesy. Kůže nad infekčním fokusem má obvykle modro-červenou barvu a v průběhu se stává modrošedou. Kvůli zánětlivým procesům v podkoží se horní část přehřívá a často vyvolává splývavé puchýře. Puchýře obsahují světle až tmavě červenou tekutinu viskózní konzistence. V pokročilém stádiu postižená tkáň nekrotizuje. The nekróza může být více či méně rozsáhlý a obvykle postihuje nejen měkkou tkáň, ale také nervy a svaly. Bolest obvykle již není přítomen od tohoto bodu jako citlivý nervy v oblasti odumírají kousek po kousku. Ve většině případů pacient horečka během těchto procesů stále stoupá. Když Patogenů zúčastnění se dostanou do krevního oběhu, u imunologicky zdravých pacientů dojde k dočasné bakteremii, kterou kompenzuje imunitní systém. U pacientů se sníženou imunitou může bakteremie přetrvávat a vést k sepse.
Diagnóza a průběh onemocnění
Vzduchové kapsy ve svalové fascii lze dokumentovat CT při diagnostice nekrotizující fasciitidy. Pokud existuje podezření, mikrobiologická diagnostika probíhá s propíchnout puchýřů nebo biopsií. Diagnosticky poskytuje příprava Grama rozhodující indikace. Mikrobiální kultura je standardní diagnostický test. Včasná diagnóza má pozitivní vliv na prognózu. Z důvodu rychlého postupu je úmrtnost vysoká na 20 až 50 procent, pokud dojde ke zpoždění diagnózy, zejména u typu II. Prognóza je obzvláště nepříznivá, pokud jde o kmen.
Komplikace
U tohoto onemocnění trpí postižené osoby bakteriální infekcí. Ve většině případů však jde o chirurgické odstranění veškeré infikované tkáně, takže komplikacím se tak obvykle předchází. U tohoto onemocnění trpí pacienti vysokou horečka a dále také z únava a vyčerpání. Bolest v končetinách a bolesti hlavy může také nastat a významně snížit kvalitu života pacienta. Dochází také k otokům kůže a samotná pokožka obvykle zhnědne. Dále se na kůži tvoří puchýře. Pokud se nemoc neléčí, nervy zemřít a dojít k paralýze nebo jiným poruchám citlivosti. Tento nervové poškození obvykle není reverzibilní a nelze jej obnovit. V závažných případech může nemoc také vést na krev otrava a smrt postižené osoby. Toto onemocnění je zpravidla léčeno bez komplikací. S pomocí antibiotika, většinu příznaků lze relativně dobře omezit. Při včasné diagnóze je zcela pozitivní průběh onemocnění a nedochází ke zkrácení očekávané délky života pacienta.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Příznaky jako zimnicehorečka a únava vždy vyžadovat lékařské vyšetření. Li kožní změny jsou přidány k těmto stížnostem, může existovat základní nekrotizující fasciitida, která musí být diagnostikována a léčena okamžitě. Mezi rizikové skupiny patří lidé trpící oběhové poruchy, imunodeficitu or lymfodrenáž poruchy. Diabetici a pacienti s abscesy, kožní léze nebo bakteriální infekce jsou také ohroženy a měly by mít popsané příznaky rychle objasněny. Pokud se stížnosti vyskytnou v souvislosti s terapeutickými injekcí, musí být informován odpovědný lékař. Je-li to vidět, musí být konzultován lékař nekróza se objevuje stejně jako související bolesti v končetinách nebo známky krev otrava. Dotčené osoby se mohou poradit se svým rodinným lékařem nebo dermatologem. V závislosti na typu a závažnosti nekrotizující fasciitidy se do léčby mohou následně zapojit další odborníci. Pokročilé onemocnění musí být léčeno jako lůžkový pacient s chirurgickým odstraněním nekróza. Vzhledem k vysokému riziku infekce jakékoli chirurgické rány musí být také sledovány a pečovány odborníky.
Léčba a terapie
Léčba nekrotizující fasciitidy je chirurgická. Všechny postižené měkké tkáně musí být co nejdříve radikálně odstraněny. Pokud je odstraněno příliš málo tkáně, šíří se fasciitida vysokou rychlostí a má za následek vysokou ztrátu tkáně nebo dokonce smrt. Patogeny, které způsobují infekci, jsou extrémně agresivní, takže ne choroboplodné zárodky by měl být ponechán v tkáni během operace. Ve většině případů je chirurgický zákrok kombinován s lékem terapie, Tento terapie skládá se třikrát denně správa of clindamycin, který se často podává v kombinaci s penicilin. Mnoho patogenů je antibiotikum odolný. Proto čisté antibiotikum léčba obvykle není účinná. Když jsou všechny chirurgické a drogové opatření byly vyčerpány a nedošlo k žádnému zlepšení, musí být postižená končetina amputována, aby zachránil život pacienta.
Výhled a prognóza
Okamžitý chirurgický zákrok terapie výrazně upřednostňuje prognózu pacientů. Faktory jako pokročilý věk postižených jedinců, ženské pohlaví a doprovodná onemocnění jako např cukrovka mellitus také ovlivňují prognózu. Ukázalo se také, že nekrotizující fasciitida kmene těla je spojena s výrazně horším výhledem pro postižené. amputace u nekrotizující fasciitidy lze uvést míru úmrtnosti i úmrtnost, zejména po injekční terapii. Znalost všech těchto různých prognostických stavů by proto již měla být základem pro rychlé rozhodnutí lékaře v době přijetí do nemocnice. Po chirurgické terapii, intenzivní lékařské komplexní terapii, stejně jako antibiotikum správa jsou v popředí u postižených pacientů. Kvůli chirurgickému zákroku mohou pacienti vyžadovat velké množství intravenózních tekutin. Terapie pod vysokým tlakem kyslík poté se také doporučuje komora. Míra, do jaké je to užitečné, však nebyla stanovena. Pokud je toxický šok syndrom se vyvíjí v průběhu onemocnění, podává se imunoglobulin. Celková míra úmrtnosti činí v průměru 30%. U starších pacientů i ve společnosti jiných lékařských poruch a při pokročilém onemocnění je prognóza horší. Zpoždění v diagnostice a léčbě, stejně jako nedostatečné odstranění z mrtvé tkáně, zhoršuje prognózu.
Prevence
Protože chudý oběh a imunodeficitu jsou brány v úvahu rizikové faktory pro nekrotizující fasciitidu, posílení imunity a oběh- posílení opatření lze široce interpretovat jako preventivní opatření.
Následovat
Po chirurgickém odstranění nekrotizující fasciitidy je velmi důležité intenzivní sledování tkáně. Vzorky tkáně odebrané v pravidelných intervalech se používají k určení, zda lze bakterie stále detekovat. Postižení pacienti jsou také předepisováni antibiotika. Jedním problémem však je, že mnoho bakterií, které způsobují nekrotizující fasciitidu, je rezistentních vůči konvenčním látkám antibiotika. Existuje riziko, že se vytvoří nové vředy a rychle se zvětší. Z tohoto důvodu se v prvních dnech po operaci podávají a zkoumají různé přípravky, aby se zjistilo, zda jsou napadeny možné bakterie. Pokud se najde vhodné antibiotikum, pacienti jsou poučeni, aby užívali přípravek několik týdnů. Pouze tak lze snížit riziko recidivy nekrotizující fasciitidy. Pokud onemocnění již zasáhlo orgány nebo končetiny, může být k léčbě pozdních účinků onemocnění zapotřebí další chirurgický zákrok a terapie. Pacienti s cukrovka mellitus jsou rizikovou skupinou. Protože cukrovka významně zvyšuje výskyt rány, pacienti s diabetes mellitus vyžadují intenzivní péči. Pravidelné vyšetření diabetologem by například mělo vyloučit možnost, že by byla i malá rány tváření. Tím je vyloučeno, že se bakterie usadí v tkáni a způsobí nekrotizující fasciitidu.
To je to, co můžete udělat sami
Nekrotizující fasciitida je život ohrožující a postižení jedinci by se nikdy neměli pokoušet poruchu léčit sami. To však neznamená, že pacienti nemohou pomoci snížit riziko a zmírnit následky progrese onemocnění. Čím dříve je fasciitida rozpoznána, tím větší je šance amputace lze se vyhnout. Členové rizikových skupin, zejména diabetici a lidé s imunitní nedostatečností, by proto měli pečlivě sledovat i drobná každodenní zranění a rozpoznávat příznaky fasciitidy. Kdokoli trpící cukrovkou, u kterého se krátce po lehkém poranění náhle objeví horečka peeling brambor by to neměl zavrhovat jako nástup a studený, ale měli byste preventivně konzultovat lékaře. Vysoce rizikoví pacienti by také měli snížit riziko zranění. Drobným řezům nebo odřením se nelze vždy vyhnout. Pravděpodobnost výskytu však lze snížit. Zejména při práci na zahradě nebo při ručních pracích byste měli vždy nosit ochranné rukavice. Pokud dojde ke zranění, musí být rána okamžitě vyčištěna a vydezinfikována. Optimální počáteční ošetření rány může snížit riziko infekce a tím i fasciitidy. Diabetici mohou také pomoci posílit jejich imunitní systém a zlepšit krev proudit do končetin zdravým stravováním strava a pravidelně cvičit. To také snižuje riziko fasciitidy.
