Úvod
Elastické stabilní intramedulární přibíjení (ESIN, TEN, Prévotovy přibíjení) je možnost chirurgického ošetření různých zlomenin kostí. Tato metoda je zvláště vhodná pro léčbu dětství zlomeniny dlouhé trubice kosti, Jako horní část paže, předloktí, stehno a nižší noha. Tato technika zahrnuje zavedení pružných nehtů z titanu (TEN) nebo oceli (STEN) do zlomené kosti.
Nehty jsou ploché a na špičkách zahnuté. K zavedení nehtů do kosti se používá speciální technika, která způsobí jejich vzájemné upnutí v kosti, čímž se vytvoří stabilní spojení mezi dvěma fragmenty kosti. Tato technika je zvláště vhodná pro děti, protože růst klouby, které jsou nesmírně důležité pro růst kostí, jsou v ESIN ušetřeny. Růst kostí proto není negativně ovlivněn při provádění ESIN. Podobně může být postižená kost po krátké době znovu naložena a ne omítka při následném ošetření je nutné obsazení.
Indikace
V dnešní době se ESIN používá hlavně pro zlomeniny u dětí. Zvláště pro zlomeniny dlouhé trubice kosti„ESIN je populární terapeutická metoda. Zlomeniny horní a dolní části paže, stejně jako stehenní kosti nebo dolní části noha jsou proto populární indikace pro ESIN.
Je třeba poznamenat, že v mnoha případech lze zlomeniny kostí léčit konzervativní terapií a pouze v případě, že jsou kostní fragmenty silně vykloubené, lze uvažovat o chirurgické léčbě. Důvodem, proč jsou zvláště zlomeniny u dětí léčeny přípravkem ESIN, je to, že k ochraně důležitého růstu se používá hřebíkování klouby dětí, a tedy růst kostí není terapií negativně ovlivněn. Nedávno, klíční kost zlomeniny byly také léčeny přípravkem ESIN.
Ne všechny typy zlomenin kostí jsou pro ESIN vhodné. Například hřebíky by se neměly používat, pokud a zlomenina zahrnující kloub je přítomen. Je také třeba dbát na to, aby bylo postižené dítě vhodné k hřebíkům.
Například bylo zjištěno, že přibití zlomenin horní nebo dolní části noha není v systému dostatečně stabilní nadváha děti, takže tuto techniku nelze v tomto případě doporučit. The předloktí se skládá ze dvou různých kosti: poloměr (lékařský termín: poloměr) a loketní kosti (lékařský termín: ulna). Obě kosti patří k tubulárním kostem a jsou v zásadě vhodné k provádění elasticky stabilního intramedulárního přibíjení.
Projekt zlomenina poloměru je jednou z nejčastějších zlomenin u lidí. Aby nedošlo k ohrožení růstu zlomené kosti, byla léčba a zlomenina z předloktí se pokusí u dětí používat ESIN. Výhodou ošetření zlomeniny předloktí přípravkem ESIN je, že není nutné dávat na předloktí sádru a je možné předloktí předčasně zatěžovat.
ESIN se doporučuje dětem se zlomeninami předloktí, pokud jsou zlomeniny posunuty a nejsou doprovázeny významnými poraněními měkkých tkání. The pažní kost je jednou z dlouhých tubulárních kostí lidské kostry. Jen zřídka je pažní kost postižený zlomeninami.
Zlomeniny pažní kost u dětí se chirurgicky léčí pomocí ESIN, když jsou kostní fragmenty v určité vadné poloze. Výhody ESIN jsou zvláště patrné, když je zlomenina humeru blízko lokte. Důležité nervy které běží v místě zlomeniny pažní kosti, jsou ušetřeny technikou ESIN a po operaci je méně komplikací.
Podobně může být postižená paže po operaci okamžitě znovu naložena bez nutnosti a omítka obsazení. Odstranění nehtů se doporučuje až v pozdější fázi s a lokální anestetikum. Stehenní kost je největší kostí lidské kostry.
Může to však vést ke zlomenině kosti, což často vyžaduje chirurgickou léčbu. Typ zlomenin a jejich léčba se u dětí a dospělých liší. ESIN je často léčba volby u dětí starších 3 let, které utrpěly zlomeninu stehenní kosti. Protože přibíjení částečně prodlužuje každou postiženou nohu, a protože to může způsobit řadu různých problémů, je důležité zvážit použití přibíjení před deseti lety.
Hlavní výhodou přípravku ESIN je, že postižené děti mohou brzy po operaci znovu zatížit ošetřenou nohu, čímž zabrání nesprávnému umístění a komplikacím dlouhodobé imobilizace. V případech závažné nestability kostních fragmentů nebo významného poškození měkkých tkání je třeba provést externí fixaci kostních fragmentů (externí fixátor) lze použít navíc k ESIN. Klíční kost je kostní spojení mezi lopatka na jedné straně a hrudní kost na druhé straně a hraje důležitou roli v pohybech v EU ramenní kloub.
Jelikož se jedná o relativně křehkou a exponovanou kost, nejsou zlomeniny klíční kosti neobvyklé. Jednou z možností léčby a klíční kost zlomeninou je použití elasticky stabilního intramedulárního přibití. Zlomeniny klíční kosti se tak v poslední době staly jednou z hlavních indikací pro provádění této techniky.
Na rozdíl od jiných indikací se ESIN často používá také u dospělých s a klíční kost zlomenina. To je případ, kdy je klíční kost zlomena ve svém středu, kostní dříku. Teprve potom lze hřebíkem dosáhnout dostatečné stability.
Není však vždy nutné chirurgicky léčit a zlomenina klíční kosti. V mnoha případech lze konzervativní terapií dosáhnout požadovaného léčebného úspěchu bez rizika možných komplikací. Proto je pro úspěch léčby důležitá přesná indikace a zkušenosti ošetřujícího lékaře.
