Terapeutické cíle
- Zamezení komplikacím
- Léčení nemoci
Terapeutická doporučení
- Terapie for endokarditida záleží na etiologii (příčině).
- Bakteriální endokarditida: terapie základní choroby.
- Infekční endokarditida: intravenózní antibiotika jako léčba první volby (začněte ihned po odběru krevních kultur):
- Původně počítáno do krevní kultura výsledky terapie v případě potřeby opravu.
- U klinicky stabilních pacientů je výsledkem laboratorní diagnostika lze čekat.
- Včas zapojte srdeční chirurgy, aby naplánovali výměnu chlopní jako terapii ultima ratio (poslední diagnostická možnost, jak dosáhnout pokroku v léčbě onemocnění). endokarditida mají vyšší šanci na přežití, pokud jsou operovány brzy. Toto je nález celosvětové mezinárodní skupiny vědců (International Collaboration on Endocarditis (ICE)). Více než 80% pacientů operovaných brzy přežilo šestiměsíční období po operaci, zatímco 31.4% pacientů operovaných ne.
- Původně počítáno do krevní kultura výsledky terapie v případě potřeby opravu.
- Doba trvání antibiotické léčby: pokračování v léčbě dalších 4–6 týdnů, i když klinické nebo biochemické příznaky zánětu poklesly.
Další poznámky
- Ve studii pacientů s levou srdce endokarditida (aortální a / nebo mitrální chlopeň) infikovaný kterýmkoli z následujících čtyř bakterie: StreptococcusEnterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, koaguláza-negativní stafylokok, k přechodu na perorální terapii došlo po přibližně 2 týdnech. Terapie pak pokračovala orálně dalších 17 dní. Pacienti tak mohli být propuštěni z nemocnice již po 3 dnech. Naproti tomu pacienti, kteří byli léčeni intravenózně, strávili v nemocnici v průměru 19 dní. Výsledky: sledování po 6 měsících ukázalo 13 úmrtí ve skupině s intravenózním ošetřením ve srovnání s pouhými 7 úmrtími ve skupině s perorálním léčením. V obou skupinách došlo u 3 pacientů ke prospěšné příhodě a u 5 pacientů došlo k recidivě se stejným patogenem. Obě skupiny dále vyžadovaly neplánovanou operaci srdce. Primární cílový parametr zahrnující všechny události se významně nelišil.
- V Brazílii se objevil první kmen Staphylococcus aureus rezistentní na meticilin (MRSA), který nebyl ovlivněn záložním antibiotikem vankomycinem
- Hodnocení posunu paradigmatu od intravenózního antibiotika k terapii postupným snižováním dávky při léčbě infekční endokarditidy: včasný přechod od standardní intravenózní léčby k léčbě perorálními antibiotiky je přinejmenším stejně účinný a možná bezpečnější než přístup pouze k intravenóznímu podání. To platí za následujících okolností:
- Pacient musí být klinicky stabilní a nesmí existovat okamžitá indikace pro operaci srdce.
- Počáteční intravenózní antibiotická léčba odstranila bakteremii.
- Neexistují žádné psychosociální důvody, proč upřednostňovat intravenózní terapii založenou na chování nebo péči.
- Dostupné biologicky dostupné orálně antibiotika jsou citliví na patogen, což potvrzují klinické studie.
