Terapeutické cíle
- Zlepšení symptomatologie, zejména bolest snížení.
- Zachování plodnosti (zachování plodnosti).
- Progresivní profylaxe (opatření k odvrácení progrese onemocnění).
- Profylaxe proti relapsu (opatření k odvrácení recidivy onemocnění).
Terapeutické indikace
- Bolest
- Nedobrovolná bezdětnost / neplodnost
- Hrozící ztráta orgánů
- Krvácení (např. Krvácení z konečníku / krvácení z konečník kvůli endometriální rektální infiltraci) nebo acyklické krvácení (v případě adenomyózy / endometriálního postižení myometria).
- Močová retence kvůli endometriózasouvisející ureterální stenóza, spontánní perforace střev nebo stenóza střev [absolutní indikace].
Terapeutická doporučení
Následuje terapeutický postup:
- Symptomatická léčba:
- Analgetika
- Spasmolytika
- Endokrinní terapii (hormonální terapii) lze použít (neo-) adjuvans (k dosažení lepší výchozí hodnoty pro operaci / podpůrnou) a recidivu (recidivu):
- Analogy GnRH (agonisté GnRH).
- Kombinace estrogen-progestin nebo progestiny (dienogest).
- Viz také část „Další terapie".
Analgetika
Analgetika jsou bolest odlehčovací prostředky. Existuje několik různých podskupin, například NSAID (nesteroidní protizánětlivé látky) drogy) ke kterému ibuprofen a ASA (kyselina acetylsalicylová) patří, nebo také skupina kolem nekyselých analgetik paracetamol a metamizol. Všechny jsou široce používány. Mnoho z drogy u těchto skupin je riziko žaludečních vředů (žaludek vředy) při dlouhodobém užívání. v endometrióza, mohou být použity čistě symptomaticky pro drobné ohniskové léze, když menstruační bolesti je primární stížnost.
Endokrinní terapie (hormonální terapie)
In endometrióza, nepřetržitě správa kombinace estrogen-progestin může být použita k inhibici vylučování těla v těle hormonů. To vede k resorpci endometriózních lézí. Tyto přípravky se však již pravidelně nepoužívají kvůli závažným vedlejším účinkům. The správa přípravků obsahujících pouze progestogen vede k bolest úleva navíc ke snížení endometriózních lézí. Tyto přípravky však mají také silné vedlejší účinky.
Hormon uvolňující gonadotropin (GnRH) je hormon produkovaný v Hypotalamus který je nadřazeně zodpovědný za uvolnění sexu hormonů. Agonisté GnRH - mezi něž patří buserelin or goserelin - napodobují působení přírodního GnRH. Zpočátku stimulují hypofýzy k výrobě FSH a LH (tzv. „vzplanutí“). Při dalším používání je však potlačeno hormonů zapadá jako hypofýzy začíná být unavený a nereaguje (tzv. „down-regulace“). GnRH terapie by měla být omezena na maximálně 6 měsíců. Kvůli někdy značným vedlejším účinkům vyplývajícím z nedostatek estrogenu, takzvaný „add-back“ terapie, souběžně správa kombinace progestinu nebo estrogen-progestin se osvědčila. Ke snížení vedlejších účinků se analogy GnRH příležitostně podávají také v polovině terapeutické dávky dávka nebo sestupná dávka (terapie navracením).