Flegmóna: příčiny, příznaky, léčba

Flegmóna: Stručný přehled

  • Definice: Bakteriální zánět kůže, který se často šíří do pojivové tkáně a svalů
  • Příčiny a rizika: Bakterie, které se obvykle dostávají přes ránu. Ohroženi jsou zejména lidé s oslabeným imunitním systémem.
  • Patogen: Většinou Staphylococcus aureus, také Streptococcus pyogenes a další bakterie
  • Příznaky: Tmavé nebo namodralé zarudnutí, otok, přehřátí, hromadění tekutin (edém), bolest, hnis, horečka
  • Léčba: Antibiotika ve všech případech, doplňková chirurgická léčba v těžkých případech
  • Prognóza: Pokud není včas léčena, může se zánět dále šířit a ve vážných případech ohrozit život.

Flegmóna: Popis

Flegmóna je neostrý, bakteriální zánět spodních vrstev kůže. V těžkých případech jsou postiženy i hlubší pojivové tkáně a svaly. Obvykle se vyvíjí kolem rány nebo vředu. Protože je postižena měkká pojivová tkáň, lékaři to také označují jako infekce měkkých tkání nebo infekce měkkých tkání.

Flegmóna se může vyskytovat mimo jiné v následujících oblastech těla:

  • Ruce a šlachové pochvy (např. flegmona na ruce, V-flegmona)
  • Dolní nohy a chodidla
  • Jazyk, ústa (např. flegmóna dna ústní)
  • Oko, víčko a oční důlek (orbitaflegmony)
  • Krk

Lékaři obecně rozlišují mezi omezenou flegmónou a těžkou flegmónou. V případě omezené flegmóny zánět zasahuje maximálně do nejspodnější vrstvy kůže (subcutis). Těžká flegmóna je naproti tomu vysoce hnisavá a postihuje nejen kůži, ale také pojivovou tkáň a/nebo svaly. Na rozdíl od omezené flegmóny se musí léčit chirurgicky i antibiotiky.

Pojem celulitida (nezaměňovat s celulitidou – „pomerančová kůže“) je třeba ztotožňovat s flegmónou.

Flegmóna: příznaky

V případě flegmóny se infikovaná oblast kůže nápadně mění. Je charakterizován následujícími příznaky

  • Rozsáhlé, rozmazané, tmavé nebo namodralé zarudnutí
  • Otok těsta
  • Znatelně teplá kůže
  • Hromadění tekutin (edém)
  • Tlak nebo spontánní bolest
  • Hromadění hnisu (zejména při těžké flegmóně)
  • Možné černé a žluté zbarvení kvůli mrtvým buňkám (při těžké flegmóně)

Zejména v případě těžké flegmóny tělo reaguje i celkovými příznaky jako např

  • horečka
  • Silný pocit nemoci, únava
  • Vysoká srdeční frekvence (tachykardie)
  • Možná dušnost a oběhový kolaps (šok), pokud se infekce rozšíří do celého těla

Další příznaky závisí na umístění hlenu:

  • Flegmona jazyka (glossitis phlegmonosa): Pacienti mají silné bolesti při mluvení a obvykle také při polykání; zánětlivý otok, který se šíří hlavně do krku, může sevřít dýchací cesty a způsobit dušnost.
  • Orbitální flegmóna (orbitální flegmóna): Pacienti jsou nápadní vystouplým okem (exoftalmus), oteklým víčkem, poruchami vidění, otokem spojivek (chemóza) a omezenými pohyby očí.
  • Flegmóna očního víčka: Na rozdíl od orbitální flegmóny zůstává zánět omezen na oční víčko. Oční víčko je velmi oteklé a zarudlé a nemusí již být možné oko otevřít.

Flegmóny: příčiny a rizikové faktory

Flegmony jsou způsobeny bakteriemi, obvykle Staphylococcus aureus. Jiné bakterie, jako jsou streptokoky skupiny A (Streptococcus pyogenes), mohou také způsobit flegmonózní zánět.

Patogeny pronikají do tkáně obzvláště snadno velkými, otevřenými ranami. Ty se pak šíří do hlubokých vrstev kůže a způsobují tam zánět. Poškození kůže může mít různé příčiny, jako je řez, propíchnutí nebo kousnutí. Dostatečnými vstupními body však mohou být i menší rány (drobná poranění).

Flegmony: Vývoj různých flegmón

Flegmóny šlachových pochev jsou obvykle způsobeny neškodnými zraněními, jako je řezná nebo bodná rána. Oblast otéká a tlačí na cévy, takže šlachové pouzdro již není zásobováno živinami. V důsledku toho tkáň odumírá a poskytuje snadný cíl pro bakterie.

U V flegmóny probíhá zánět podél šlachových pochev palce a malíčku. Ty jsou navzájem spojeny zápěstím. To znamená, že zánět se může rychle a snadno šířit z jednoho prstu na druhý přes zápěstí. Pokud je přítomen flegmóna ukazováčku, prostředníku nebo prsteníčku, zůstává omezena na postižený prst, protože mezi těmito šlachovými pochvami není žádné spojení.

Orbitální flegmóna ovlivňuje měkkou tkáň v oční jamce. Obvykle vzniká zánětem vedlejších nosních dutin, které leží pod očním důlkem. Patogeny se šíří do očnice prostřednictvím tenké kostní lamely. Orbitaflegmony jsou vzácněji způsobeny poraněním hlavy. Bakterie se však mohou do očního důlku dostat i z jiné části těla krví.

Flegmóny očních víček jsou způsobeny poraněním očních víček nebo předchozími záněty očních víček, jako je furunkl, ekzém nebo chřipka.

Mnoho pacientů se ptá: "Je flegmona nakažlivá?". V zásadě mají lidé na kůži mnoho bakterií (včetně stafylokoků), které mohou spustit flegmonu. Ty nejsou nebezpečné, pokud je kůže neporušená a imunitní systém stabilní. Přesto byste se měli chránit před přímým kontaktem se sekretem rány flegmóna nošením rukavic.

Flegmóna: vyšetření a diagnostika

Pokud je vaše kůže bolestivá, oteklá a červená, poraďte se s lékařem. U menších příznaků je prvním kontaktem váš rodinný lékař. Může však být nutné, abyste byli přijati do nemocnice, například pokud máte flegmónu na obličeji, máte horečku nebo silné bolesti nebo pokud je váš fyzický stav velmi špatný.

Odpovědný lékař se vás nejprve podrobně zeptá na vaši anamnézu (anamnézu). Položí vám mimo jiné následující otázky:

  • Jak dlouho máte příznaky?
  • Byl jsi v poslední době nemocný?
  • Máte nějaká zranění nebo známá (chronická) zranění?
  • Trpíte nemocí, která oslabuje váš imunitní systém?
  • Jak vysokou máte horečku?

Pokud je to nutné a možné, lékař provede výtěr z rány nebo odebere vzorek tkáně (biopsie, obvykle v rámci operace, která je beztak nutná), aby v laboratoři určil patogeny. To mu umožňuje přizpůsobit léčbu původcům bakterií. Obvykle také odebírá vzorky krve ke stanovení hodnot zánětu, jako je C-reaktivní protein (CRP) nebo bílé krvinky (leukocyty). Pokud máte horečku, lze také odebrat vzorek krve na zjištění bakterií (krevní kultura).

Pokud trpíte orbitální aphlegmonou, lékař zajistí také zobrazení oční jamky a vedlejších nosních dutin, jako je počítačová tomografie (CT). Konzultován bude i oční lékař nebo ušní, nosní a krční specialista, který v případě pochybností pátrá po původci infekce v této oblasti a sleduje její další průběh.

Odlišení od jiných infekcí měkkých tkání

Jiné infekce měkkých tkání, jako je erysipel, (nekrotizující) fasciitida nebo absces, je často obtížné odlišit od flegmóny. Jde také o bakteriální záněty kůže. Pro další plán léčby je však důležitá správná diagnóza. Lékař proto při vyšetření vždy dbá na to, aby tato onemocnění odlišil od flegmóny.

Erysipelas

Nekrotizující fasciitida

Nekrotizující fasciitida je velmi závažná, život ohrožující bakteriální infekce, obvykle postihující končetiny (ruce a nohy). V důsledku toho dochází k zánětu kůže, podkoží a pochev pojivové tkáně (fascie). Často jsou postiženy i svaly. Příčinou jsou obvykle streptokoky. Jejich toxiny způsobují drobné krevní sraženiny, které blokují jemné krevní cévy v tkáni. V důsledku toho se kyslík již nemůže dostat do postižené oblasti a buňky odumírají (nekróza è nekrotizující fasciitida). Pacienti mají horečku a silnou bolest, kterou zpočátku nelze vysvětlit viditelnými kožními příznaky.

Absces

Absces je zapouzdřená dutina naplněná hnisem v hlubokých vrstvách kůže, pod obvykle neporušenou horní vrstvou kůže. Absces se může objevit i u flegmóny, ale není typický.

Flegmóna: léčba

Léčba flegmónou se skládá z různých fází v závislosti na závažnosti infekce. Jelikož se jedná o bakteriální infekci, antibiotika pomáhají proti flegmóně. Bakterie buď zabíjejí, nebo brání jejich množení. Lékař obvykle předepíše peniciliny (např. flukloxacilin) ​​nebo cefalosporiny (např. cefazolin nebo cefuroxim). Lze také použít klindamycin.

Pokud je flegmóna těžká, musí se léčit i chirurgicky. Lékař odstraní mrtvou tkáň z flegmonózní oblasti kůže a poté ji opláchne (debridement). V některých případech se provádí léčba otevřené rány. To znamená, že lékař ránu po operaci neuzavře. V pravidelných intervalech se několikrát propláchne, vypustí a udržuje sterilní pomocí antiseptických obvazů. V případě orbitální flegmóny může být nutné i chirurgické ošetření vedlejších nosních dutin.

Co můžete udělat sami, když máte flegmónu?

Dodržujte doporučení lékaře. Probere s vámi, jak dlouho by měla léčba antibiotiky trvat a na co byste neměli zapomínat. Postižené místo na těle je také vhodné ponechat

  • znehybnit to,
  • pozvednout to,
  • aby se to ochladilo.

Protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, mohou pomoci s doprovodnými příznaky, jako je bolest. Ulevují od bolesti, dokážou tlumit flegmonózní zánět a tím podporují proces hojení. Váš lékař předepíše potřebné účinné látky.

Flegmóna: průběh onemocnění a prognóza

Zánět také podporuje krevní sraženiny (trombózu). To může mít život ohrožující následky, zvláště v případě flegmón v obličejové oblasti, pokud dojde k ucpání žil v lebce (trombóza sinusových žil). Meningitida nebo optická neuritida mohou být také výsledkem flegmóny.

Bakterie se mohou šířit do celého těla prostřednictvím krevních a lymfatických cév, zvláště pokud nejsou včas léčeny. Hrozí bakteriální „otrava krve“ (sepse), která je vždy životu nebezpečná. O postižené se pak pečuje na jednotce intenzivní péče.

Pokud však postižení okamžitě dostanou účinná antibiotika, flegmóna obvykle progreduje dobře a zlepší se během několika dnů.