Ret a lícní pruhy někdy vyzařují do okrajové dásně (linie dásní). Zde jejich silné trakční síly poškozují parodont (aparát podporující zuby) a zabraňují přirozenému nebo ortodontickému uzavření mezery, proto by měly být odstraněny chirurgickým zákrokem při frenektomii. Ret a lícní pruhy - zvané frenula - jsou vyrobeny ze svalů a pojivové tkáně vlákna a někdy vyzařují daleko okrajově do dásně (do linie dásní) z rtů a tváří. Typickými oblastmi pro to jsou centrální řezáky, špičáky a premoláry (přední stoličky). Trakce vyvíjená frenulami na okraji dásně nebo izolované papily (trojúhelníková oblast dásní mezi zuby) během řeči a žvýkání může být tak silná, že recese (nezánětlivá recese žvýkačky) je výsledek. Trema (synonymum: diastém mediale superior - mezera mezi čelistními řezáky) pozorovaná asi u sedmi procent dětí může být způsobena freniem běh pevně mezi zuby. Pokud celý papily při tažení frenula se jeví ischemické (bez krve), lze předpokládat, že mezera je způsobena tkání frenula. V tomto případě musí být frenulum chirurgicky odstraněno, aby se mezera mohla uzavřít - spontánně nebo pomocí ortodontické podpory. Pokud papily znamená to nejen omezení v estetice, ale také to, že se postižený mezizubní prostor stává náchylnějším deska retence (adheze bakteriálního plaku) a hygienické techniky musí být proto trvale zesíleny. V oblasti gingiválního okraje recese znamená vystavení kořene dentin zvyšuje náchylnost k zubní kaz (zubní kaz) a hypersenzitivní zubní krky (hypersenzitivní zubní krky). Z výše uvedených důvodů se frenulas proto často korigují chirurgicky nejen tehdy, když způsobily poškození, ale již pro profylaxi (preventivně). V nejjednodušším případě se jedná pouze o řezání (frenotomii) urážejícího vazu. Kromě toho během frenektomie (synonyma: labiální frenulum odstranění, excize labiálního frenula, frenulotomie), což je vysvětleno níže, tkáň frenula je oddělena od periostu (kosti kůže) a přemístěny, aby se snížilo riziko recidivy (relapsu).
Indikace (oblasti použití)
- Podpora spontánního nebo ortodontického uzavření mezery.
- Zabránění vzniku recese nebo rozšíření stávající recese.
- Předcházení zánětlivým událostem v oblasti recese.
- Zabránění ztrátě optického disku
- Vyhýbání se bolestivým tlakovým bodům v okrajové oblasti protéz v důsledku pohyblivých vazů.
- Zlepšení retence protézy odstraněním vazů, jejichž pohyb může protézu zvednout.
- Zamezení komplikacím v oblasti implantáty (umělé kořeny zubů), když se frenula připojí v jejich bezprostřední blízkosti.
Kontraindikace
- Těžká, široce založená gingivální recese.
- Operativní postup před fází smíšeného chrupu
Před operací
- Radiologické vyloučení meziodenu (nadpočetného zubu mezi horními středními řezáky) nebo nepřichycení bočních řezáků jako příčina diastema mediale
- Informace o chirurgickém zákroku, možných komplikacích a pooperačním chování.
Chirurgické postupy
I. Frenektomie s VY-plasty.
- Místní anestézie (lokální anestézie) chirurgické oblasti.
- Řezání kolem vazu ve tvaru V, udržující jej pod silným napětím a špičkou tvaru V je špička vazu. Pouze sliznice (sliznice) je řez, ne periosteum (periosteum).
- Odpojte sval a pojivové tkáně vlákna s raspatory (nástroj na škrábání, neřezání oddělení) nebo podkopávání nůžkami z periostu (perioste), aniž by došlo k jeho poranění.
- Přesunutí slizniční chlopně z dásně do vestibulu (ústní vestibul).
- Upevnění chlopně v záhybu obálky pomocí stehů s jedním knoflíkem tak, aby trakce vyvolaná svaly rtu nebo tváře nezpůsobila žádné zvrásnění v oblasti chlopně
- Po sešití trojúhelníkové chlopně, an otevřená rána odpovídající svislé části Y zůstává. Periost vystavený v této oblasti je ponechán volné granulaci pod krytím rány nebo překryt volným slizničním štěpem.
II Frenektomie se Z-plasty.
Technika řezu a šití tzv. Z-plastů je náročnější, ale nabízí tu výhodu, že periosteum je zde chirurgicky pokryto. To znamená, že nemusí být ponecháno na volnou granulaci nebo je možné vynechat jeho další chirurgické krytí. Další výhodou Z-plastů je větší zvětšení délky.
- Místní anestézie (lokální anestézie) chirurgické oblasti.
- Řez ve tvaru písmene Z se skalpelem v tahu na frenulu, přičemž podélná část Z odpovídá průběhu vazu
- Oddělení svalu a pojivové tkáně vlákna z periostu.
- Posun slizničních chlopní vyplývající z uvolnění proti sobě tak, že dříve nižší akutní úhel Z je posunut nahoru.
- Upevnění slizničních chlopní v nové poloze pomocí stehů s jedním tlačítkem.
III. frenektomie laserem
Použití koherentního monochromatického laserového světla s sebou přináší zvláštní potenciální riziko, které je třeba zohlednit pomocí vhodných ochranných opatření, jako jsou ochranné brýle pro pacienta a personál a vhodné další vzdělávání. Chirurgický zákrok pomocí laseru na měkké tkáně je poměrně bezbolestný a vyznačuje se chirurgickým zákrokem, který je z velké části bez krvácení. To významně snižuje riziko bakteremie. Výsledná rána často není ani sešita nebo pokryta obvazem na ránu. Zpočátku bez choroboplodné zárodky, exponovaná chirurgická oblast se může po operaci přesto infikovat, zejména od té doby hojení ran je zpožděno kvůli koagulaci nekróza na okrajích rány.
- V případě potřeby místní anestézie chirurgické oblasti.
- Napnutí vazu, a tím přesné řezání příslušného napnutého hrotu vazu z dásně do vestibulu (z dásně ve směru ústního vestibulu)
- Oddělení svalových vláken a vláken pojivové tkáně od periostu bez jeho poranění nebo přehřátí laserem.
- V případě potřeby uzavření rány pomocí stehů s jedním knoflíkem.
- V případě potřeby obvaz
Po operaci
- Ústní hygiena pokyny a dietní doporučení.
- VY-plasty: pravidelné sledování s čištěním rány ve fázi granulace (tvorba nové pojivové tkáně) až do epitelizace (vyklíčení epiteliálních buněk z okrajů rány až do úplného pokrytí).
- Odstranění stehů po jednom týdnu
- Pokud nedojde k spontánnímu uzavření mezery po operaci: ortodontické uzavření mezery až po nastavení špičáků
Možné komplikace
- Post-krvácení
- Zánět
- Laser: nekróza (smrt tkáně) alveolární kosti a parodontu (periodontium).
- Poruchy hojení ran
- Recidiva (recidiva nemoci)
