Hemangiom: Popis
Hemangiom je benigní nádor krevních cév (angiodysplazie), který se může nacházet v různých hloubkách kůže. To je také známé hovorově jako hemangiom nebo hemangiom. Hemangiomy netvoří metastázy, ale jejich růst může tlačit na orgány a způsobovat příznaky.
Hemangiom: typy a frekvence
Hemangiom se vyskytuje u kojenců a je buď přítomen od narození (vrozený hemangiom), nebo se vyvíjí v prvních týdnech života (infantilní hemangiom). Poslední jmenovaná je častější než vrozená varianta.
Dívky jsou postiženy hemangiomy asi třikrát častěji než chlapci. Přibližně pět procent donošených dětí a více než 20 procent předčasně narozených dětí má infantilní hemangiom.
Lymfangiom je podobný hemangiomu. Rozdíl je v tom, že lymfangiom se vyvíjí z lymfatických cév.
Hemangiom: Příznaky
Hemangiomy se vyskytují hlavně v kůži. Rodiče si jich všimnou jako červeno-modré skvrny, skvrny nebo hrudky na svém dítěti. Hemangiomy mohou být ploché nebo vyvýšené. Infantilní hemangiom se vyvíjí v prvních čtyřech týdnech života. Pak může růst až kolem devátého měsíce života.
Hemangiom: příčiny a rizikové faktory
Přesné mechanismy, které vedou ke vzniku hemangiomů, nebyly dosud přesvědčivě objasněny. V některých rodinách se však hemangiomy vyskytují častěji, což svědčí o dědičné složce vývoje hemangiomů.
Pokud má někdo více než deset hemangiomů, označuje se to jako hemangiomatóza. Hemangiomy se také často nacházejí na vnitřních orgánech (např. játrech, mozku, plicích nebo gastrointestinálním traktu), takže jsou nutná další vyšetření. Genetické syndromy, jako je Kasabach-Merrittův syndrom, mohou být také spojeny se zvýšeným hemangiomem. Kromě tvorby velkých hemangiomů na končetinách dochází i k poklesu počtu krevních destiček (trombocytopenie).
Hemangiom: vyšetření a diagnostika
Pokud si všimnete červené skvrny na kůži vašeho dítěte, pediatr je tím správným kontaktem. Budou se vás podrobně ptát na anamnézu (anamnézu) vašeho dítěte. Položí vám mimo jiné následující otázky:
- Kdy jste si poprvé všimli změny pleti?
- Změnila se od té doby velikost nebo barva?
- Má nebo měl již někdo z vaší rodiny hemangiom?
Další vyšetření
Pro stanovení diagnózy hemangiomu je rozhodující anamnéza a klinické vyšetření. Hemangiom by měl být poté fotodokumentován, aby bylo možné detekovat změny v průběhu času.
V některých případech jsou navíc nutná další vyšetření. Patří mezi ně ultrazvukové vyšetření (sonografie). Toho lze využít k detekci hemangiomů v břiše, například v játrech. K diagnostice hemangiomů v mozku lze použít magnetickou rezonanci (MRI).
Hemangiom: léčba
Hemangiom lze léčit různými způsoby. Výběr metody závisí především na tom, kde se hemangiom nachází a jak je velký. Rychlá léčba je vhodná, pokud nádor omezuje funkci orgánů, jako je oko, ucho, nos, ústa, nohy nebo ruce.
Některé hemangiomy by měly být také včas léčeny z kosmetických (na obličeji) nebo ošetřovatelských důvodů (v oblasti genitálií).
Chlad a laserová terapie
U velmi malých hemangiomů lze použít i laserovou terapii barevným laserem (FPDL) nebo pulzní zábleskovou lampou (IPL). Nyní však ustoupila do pozadí vysoce účinné medikamentózní léčby propranololem.
Léky
Pokud má někdo větší hemangiom nebo více hemangiomů, často se léčí medikamentózně, a to účinnou látkou propranolol. Jedná se o beta-blokátor – vazokonstrikční lék, který se běžně používá k léčbě kardiovaskulárních onemocnění. Od roku 2014 je oficiálně schválen pro terapii hemangiomů, protože se náhodou zjistilo, že docela dobře funguje i proti hemangiomům.
Propranolol by měl být podáván pod ústavním dohledem. Dávka je zpočátku velmi nízká a poté se pomalu zvyšuje, aby se předešlo kardiovaskulárním poruchám. Kromě toho musí být srdce pacienta před zahájením léčby vyšetřeno pomocí elektrokardiografie (EKG) a ultrazvuku srdce (echokardiografie). Je to proto, aby se vyloučila možnost onemocnění srdce, což by byl argument proti léčbě propranololem.
V minulosti byly hemangiomy také léčeny glukokortikoidy (kortizon) nebo chemoterapeutiky, ale to je dnes považováno za zastaralé.
Chirurgie
Dodatečná opatření
Infantilní hemangiomy jsou doprovázeny ulcerací v oblasti konečníku nebo genitálií? Pak – kromě propanololové terapie – může být užitečný koncept péče, který léze vysuší: po každém vymočení nebo vyprázdnění se postižená oblast opláchne dezinfekcí (octenidin dihydrochlorid) a nechá se uschnout na vzduchu. Poté naneste na bolavé místo antiseptikum (polyhexanid) a překryjte sterilním obvazem z petrolejové gázy.
Obklady z černého čaje lze také použít k vysušení oblasti.
Hemangiom: průběh onemocnění a prognóza
Prognóza je dobrá. Infantilní hemangiomy obvykle samy vymizí mezi ukončeným prvním rokem a devátým rokem života. Často nezůstávají viditelné žádné zbytky. Zvláště velké hemangiomy však mohou zůstat:
- jizvy
- otok
- Změna pigmentu
- Ředění kůže
Vrozený hemangiom pravděpodobně přetrvává než hemangiom infantilní. Správnou terapií se však dá zcela eliminovat.
