Diagnostika
Pokud prasknutí slezina je podezřelý, ultrazvuk (sonografie) břicha se okamžitě provádí na klinice. The ultrazvuk může rychle a bezpečně vyloučit i malé krvácení z slezina a větší krvácení z kapslí. U pacientů s malým podezřením na prasknutí slezina a obecně dobře stavlze také provést počítačovou tomografii. Výhodou je, že počítačová tomografie může také velmi dobře zobrazit drobná poranění sleziny a tobolky, což je někdy obtížné ultrazvuk. Zkoumání krev v laboratoři může poskytnout indikaci anémie, ale není diagnostickou náhradou za prasklá slezina.
Terapie
Terapie závisí na závažnosti sleziny lacerace. Po dlouhou dobu musel být orgán zcela chirurgicky odstraněn (splenektomie), a to i v případě méně výrazné sleziny lacerace. Avšak vzhledem k rizikům a důsledkům, které tento chirurgický zákrok přináší pro dotčené pacienty, se nyní dává přednost chirurgickému zákroku, který zachovává orgán.
V případě prasknutí tobolek (prasknutí sleziny stupně 1) a malého krvácení často postačuje kontrolovat a čekat na slezinu a krvácení pomocí ultrazvuku, tj. Provést konzervativní léčbu. U postižených pacientů je hlavní důraz kladen na bolest úleva a prevence infekcí. Kromě toho je třeba dbát na to, aby byla zajištěna případná ztráta krev a / nebo tekutina je okamžitě kompenzována infuzí.
Během celé terapie však musí být prováděny ultrazvukové kontroly v těsné blízkosti. Kromě toho jsou parametry oběhu (zejména pulzní a krev tlak) a krevní obraz postiženého pacienta je třeba pravidelně kontrolovat. V této souvislosti hrají rozhodující roli zejména běžné parametry zánětu (leukocyty, C-reaktivní bílkoviny a rychlost sedimentace krve) a počet jednotlivých krevních buněk.
Komplikace lze vzácně pozorovat při prasknutí sleziny 1. stupně a adekvátní terapii. Krvácení je často zastaveno vlastní srážením krve v těle. Ruptura sleziny 2. nebo 3. stupně (v těchto případech nedochází k poranění cévního stylu) by měla být pokud možno operována s konzervací sleziny.
Chirurgická léčba prasklá slezina se provádí u postižených pacientů pomocí infračerveného záření nebo elektrokoagulace. Při tomto postupu se používají infračervené paprsky nebo střídavý proud se zvláště vysokou frekvencí k uzavření postižené tkáně a zastavení krvácení. Použití speciálního fibrinového lepidla může také pomoci zastavit krvácení, ke kterému dochází v případě a prasklá slezina.
V případě prasknutí sleziny 4. stupně (při kterém dojde k poranění nebo prasknutí cévního stylu) je často možné zachovat alespoň malou funkční část orgánu. Ruptura sleziny 5. stupně (kdy je přívod krve do sleziny zcela přerušen) však musí být obvykle léčena úplným odstraněním sleziny (splenektomie). Kromě toho hraje roli i věk postiženého pacienta při výběru nejvhodnější terapeutické metody. Zatímco děti a dospívající jsou léčeni všemi možnými prostředky k ochraně svých orgánů, u starších pacientů se uvažuje hlavně o splenektomii.
Důvodem je skutečnost, že míra komplikací během a po operaci je u dospělých výrazně nižší. Kromě toho mohou nepříznivé anatomické podmínky znamenat, že je nutné upřednostnit úplné odstranění před konzervací orgánu. To je zejména případ velmi nadváha pacienti (obezita).
Prognóza prasknutí sleziny závisí především na ztrátě krve, doprovodných úrazech, věku pacienta a zvolené terapii. Pokud je okamžitě zahájena vhodná terapie, je prognóza mírně výrazné ruptury sleziny velmi dobrá. Jednou z nejčastějších komplikací splenektomie je tzv. OPSI, onemocnění, které může nastat při bakteriální infekci po odstranění sleziny.
Aby se zabránilo této komplikaci, jsou děti očkovány před plánovaným odstraněním sleziny nebo jsou pacienti léčeni antibiotika. V případě prasknutí sleziny (prasknutí sleziny) je v první řadě důležité zastavit krvácení do břišní dutiny a protože slezina je orgán s velmi dobrým zásobováním krví, je nutný rychlý a cílený zásah. V závislosti na místě prasknutí sleziny se používají různé chirurgické postupy.
V případě prasknutí sleziny (prasknutí sleziny) na okrajích sleziny (obvod sleziny) se vždy snaží zachovat zbývající tkáň. Zejména u dětí je důležitá ochrana sleziny, protože přebírá důležité úkoly imunitní systém. Pokud je slezina nyní na okrajích prasklá, je proveden pokus o slezinu přetažen.
Dalším postupem je lepení fibrinu, kdy fibrin, který je také látkou produkovanou přirozeně v těle, a hraje důležitou roli v hojení ran, působí jako druh tkáňového lepidla. Kromě toho lze krvácení z roztržené oblasti zastavit sevřením tepna který zásobuje tuto oblast (ligatura segmentové tepny). Krvácení lze zastavit také komprimací sleziny pomocí takzvané Vicrylové síťky.
Pokud je nutné odstranění segmentu sleziny (částečná splenektomie), lze to provést laserem. Pokud je prasknutí sleziny (prasknutí sleziny) v místě, kde plavidla vstupovat a vystupovat ze sleziny (slezinné hilum) nebo pokud je slezina prasknutím příliš vážně poškozena, je obvykle nutné úplné odstranění sleziny (splenektomie). Jelikož tato operace je velmi často nouzová, je břicho otevřeno centrálně (střední laparotomie) a slezina je oddělena od membrána.
Zde je také důležité, aby plavidla zásobující slezinu jsou upnuty. Jakmile je slezina odstraněna, nebo v případě menších tržných tržných slezin, jak je popsáno výše, je také eliminován zdroj krvácení do břišní dutiny. Během operace se mohou také objevit komplikace, jako je zvýšená ztráta krve, kterou je nutno kompenzovat podáním konzervantů krve (krevní transfúze).
Stejně jako u jiných operací existuje riziko hojení ran narušení a pooperační krvácení. Zejména při úplném odstranění sleziny existuje zvýšené riziko otrava krve (sepse). Z tohoto důvodu by se děti mladší 6 let měly vždy snažit uchovat část sleziny.
Chcete-li snížit riziko otrava krve, očkování se obvykle provádí po splenektomii, zejména proti takzvaným pneumokokům. Pneumokoky jsou bakterie. Stejně jako po jiných operacích, preventivní léčba, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin (trombóza profylaxe) se zahájí po splenektomii.
Všechny články v této sérii:
