Herpes v oku: Definice, příznaky, terapie

Herpes na oku: stručný přehled

Co je oční herpes? Infekce oka virem herpes simplex, nejčastěji na rohovce (herpes keratitis), ale i jinde, jako je oční víčko, spojivka nebo sítnice; možné v každém věku, dokonce i u novorozenců
Příznaky: Oční opar se obvykle vyskytuje jednostranně, často s otokem na oku a v oku, oparové puchýře na okraji víčka, červené, bolestivé, slzící oči, světloplachost, pocit cizího tělesa; v pokročilých stadiích zhoršení zraku (neprodleně vyhledejte očního lékaře, možná slepota!)
Léčba: antivirotika, v mírných případech lokálně mast nebo kapky, jinak systémově tablety, případně glukokortikoidy („kortizon“), případně transplantace rohovky, vzácně vitrektomie
Prevence: vyhýbejte se blízkému kontaktu s akutně infikovanými lidmi, dodržujte přísnou hygienu (např. mytí rukou před kontaktem s očima, výměna ručníků), opatrujte kontaktní čočky; v případě recidivujících zánětů v případě potřeby dlouhodobá profylaxe antivirotiky
Léčba: Úplné vyléčení není možné, protože herpes viry zůstávají v těle; časté opakující se vzplanutí (recidivy) očního herpesu
Možné komplikace: Recidivy, jizvy, přetrvávající poškození a zakalení rohovky, glaukom, odchlípení sítnice, superinfekce jinými zárodky (bakterie, jiné viry, plísně), slepota
Vyšetření: provádí oční lékař; oftalmolog zkontroluje citlivost rohovky a vyšetří oko pomocí štěrbinové lampy, oftalmoskopie, barvení fluoresceinem; detekce viru je možná pomocí PCR

Co je oční opar?

Oční herpes je zastřešující termín pro infekční onemocnění oka způsobená viry herpes simplex (HSV). Viry obvykle infikují oční víčko, duhovku, řasnaté tělísko, spojivku, rohovku nebo sítnici na jedné straně. Tam se zanítí a poškodí tkáň.

Lékaři rozlišují různé formy očního herpesu v závislosti na tom, kterou část oka viry zasáhly:

Herpes simplex keratitida (herpes keratitida)

Herpes simplex keratitida je, když se herpes vyskytuje na rohovce oka. Je to nejběžnější forma očního herpesu. Odhaduje se, že na celém světě trpí asi deset milionů nemocných.

Průhledná rohovka se nachází v přední části oční bulvy před zornicí a skládá se z několika vrstev. Herpes simplex viry mohou infikovat kterýkoli z nich. Lékaři proto rozlišují mezi

epiteliální keratitida (keratitis dendritica): herpes postihuje nejsvrchnější vrstvu rohovky
stromální keratitida (keratitis herpetica interstitialis): herpetické viry postihují střední vrstvu rohovky
endoteliální keratitida (herpetická endoteliitida): oční herpes postihuje nejvnitřnější vrstvu rohovky.

Herpes simplex konjunktivitida

Často je postižena i kůže očních víček. Toto je známé jako herpes simplex blefarokonjunktivitida. Lékaři označují kombinaci konjunktivitidy a zánětu rohovky jako herpes simplex keratokonjunktivitida.

Herpes simplex blefaritida

Počáteční infekce oparem se často projevuje také na očním víčku, známá jako herpes simplex blefaritida. Zvláště často jsou postiženy děti.

Herpes simplex uveitis anterior

To se týká infekcí virem herpes simplex v přední části střední části oka (přední uvea). Duhovka, řasnaté tělísko nebo obojí jsou postiženy současně (iridocyklitida).

Herpes simplex trabekulitida

U herpes trabeculitis se zanítí trabekulární síťovina poblíž vnějšího okraje duhovky. Komorová voda v oku normálně vytéká přes tuto houbovitou tkáň. Zánět narušuje drenáž a nitrooční tlak stoupá. To podporuje glaukom, lépe známý jako glaukom.

Herpes na oku: akutní nekróza sítnice

Ve vzácných případech zapálí virus herpes simplex sítnici (herpes simplex retinitis) a její krevní cévy. V nejhorším případě dochází k akutní nekróze sítnice, při které buňky sítnice odumírají. V tomto případě se onemocnění často šíří do druhého oka.

Akutní retinální nekróza může způsobit slepotu z očního herpesu.

Herpes neonatorum oka

Když se novorozenci nakazí virem herpes simplex, označuje se to jako herpes neonatorum. V mnoha případech je spouštěčem HSV typu 2, vzácněji virus herpes simplex typu 1.

To obvykle způsobuje konjunktivitidu (ophthalmia neonatorum) nebo zánět rohovky v oku novorozence. Více o přenosu oparu na novorozence a příznacích a následcích se dozvíte v článku Herpes v těhotenství.

Herpes neonatorum často zůstává lokalizován na kůži nebo očích. Může se však rozšířit i do mozku nebo celého těla a následně se stát životu nebezpečným. Lékaři ji proto léčí, jakmile mají podezření na infekci.

Rozdíl mezi očním herpesem a herpes zoster na oku

Kromě viru herpes simplex existují i jiné typy herpes viru, které infikují oko. Patří mezi ně virus varicella zoster (VZV). Způsobuje pásový opar (herpes zoster), který se může objevit i v oku. Lékaři pak hovoří o zoster oftalmicus. Více se o tom můžete dozvědět v našem článku „Opar na obličeji“.

Jak se herpes projevuje na oku?

Příznaky očního herpesu jsou často nespecifické. To znamená, že se vyskytují i u jiných očních onemocnění. Příznaky, které se vyskytují, závisí na tom, kde přesně se herpes na oku vyskytuje.

Herpes příznaky na očním víčku

Bolestivé, zpočátku tekutinou naplněné puchýře: často ve skupinách na rozhraní kůže a sliznice
Otok oka, případně i lymfatických uzlin
po zaschnutí prasknou oparové puchýře s krustou
obvykle žádné jizvy

Propuknutí očního herpesu často začíná pocitem pálení nebo svědění v oku nebo kolem oka. Mezi časné příznaky patří také oteklý a zarudlý okraj víčka s bolestivým pocitem těsnosti.

Příznaky herpesu na samotném oku

Známky jiných očních herpetických onemocnění, jako je herpetická keratitida nebo herpetická konjunktivitida, postihují především oko samotné. Obvykle jsou také omezeny na jednu stranu:

červené oko
Bolest očí
Pocit cizího těla
Plachost světla (fotofobie)
Lacrimace

V případě často se opakujícího oparu a v těžkých případech se mohou objevit také následující příznaky:

mléčně šedavě zakalené oko (v důsledku zakalení a zjizvení rohovky, může vidět pouze lékař při vyšetření)
Změna barvy duhovky nebo tvaru zornice (s herpes uveitidou)
Zhoršení zraku, omezené vidění (ztráta zorného pole)
Ztráta zraku

Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, rychle navštivte očního lékaře. To jim umožní včas vás ošetřit a předejít komplikacím.

Příznaky akutní nekrózy sítnice způsobené herpesem

Pokud není terapeutický zásah proveden včas, v sítnici se vyvinou velké otvory. Postižení už v této oblasti nevidí. V některých případech se sítnice zcela nebo částečně oddělí od cévnatky (odchlípení sítnice).

Postižení vidí hůře nebo již nevidí určité oblasti ve svém zorném poli. Při odchlípené sítnici se často objevují záblesky světla a černé skvrny. Hrozí úplné oslepnutí.

Jak se opar na oku léčí?

Oční herpes je léčitelný. Lékaři obvykle předepisují léky proti herpetickým virům (antivirotika). Cílem je zmírnit příznaky, rychleji potlačit virus a snížit následky zánětu.

Přesná terapie závisí na místě a závažnosti infekce. V případě komplikací a následných poškození mohou lékaři provést operaci.

Léky na oční herpes

K léčbě oparu používají lékaři tzv. antivirotika. Zabraňují dalšímu množení virů. Jsou dostupné jako mast, gel a kapky, které se aplikují přímo do oka nebo do oka (lokálně, lokálně). Někdy lékaři předepisují antivirotika ve formě tablet nebo infuzí.

Obvyklými účinnými látkami jsou acyklovir, valaciklovir, ganciklovir a trifluorthymidin (trifluridin). Lék a jeho lékovou formu volí lékař tak, aby co nejlépe zapůsobil na zanícené místo v oku.

V některých případech očního herpesu lékaři podávají také glukokortikoidy („kortizon“). Zmírňují (nadměrné) zánětlivé reakce. Do vnitřku oka se dostávají prostřednictvím očních kapek. Lékaři je používají pouze v případě, že je rohovkový epitel neporušený.

V případě povrchového herpes keratitis dendritica lékař nepoužívá oční kapky s glukokortikoidy. Stojí v cestě obnově epitelu. Viry by snadněji mohly zabrat velké plochy epitelu a spustit takzvanou keratitis geographica.

Terapie obvykle trvá několik týdnů v závislosti na tom, kde a jak závažný opar se na oku vyskytuje. Někdy lékaři po určité době sníží dávku. Postižení pak pokračují v užívání léků až do úplného potlačení očního oparu.

Operace pro herpes na oku nebo po něm

V některých případech jizvy na rohovce znamenají, že postižení již nevidí jasně. Někdy je epitel rohovky natolik poškozen, že již zcela nesrůstá. Pomoci pak může transplantace rohovky (keratoplastika).

Při tzv. penetrující keratoplastice chirurg zcela odstraní poškozenou oblast rohovky. Pacient pak obdrží část rohovky od dárce orgánu.

Obrana těla často klasifikuje transplantáty jako cizí vetřelce a napadá je. K tomu dochází u keratoplastiky méně často, částečně proto, že rohovka není přímo zásobována krví.

Přesto nelze zcela vyloučit odmítnutí. V případě takové reakce to mají viry herpes simplex obzvlášť snadné, protože oko je již předem infikováno. Lékaři proto před a po zákroku předepisují antivirotika. Lokálně také používají glukokortikoidy k potlačení imunitní reakce proti transplantátu.

Infekce rohovky s herpesem jsou po transplantaci stále možné. Při operaci však byly přerušeny nervy, které do této části vedou. Tato mezera zatím udržuje viry na okraji darované sekce.

Pokud je sklivec zakalený a neprůhledný v důsledku akutní nekrózy sítnice, může lékař doporučit chirurgické odstranění (vitrektomii). To může být také vhodné v případě odchlípení sítnice. Více se o tom můžete dočíst v textu „Odchlípení sítnice“.

Bylinné léky na herpes na oku

O listech meduňky se věří, že brání virům herpes simplex přichytit se na lidské buňky. Lidé s oparem ji někdy používají ve formě mastí nebo čajů.

Obrana těla často klasifikuje transplantáty jako cizí vetřelce a napadá je. K tomu dochází u keratoplastiky méně často, částečně proto, že rohovka není přímo zásobována krví.

Infekce rohovky s herpesem jsou po transplantaci stále možné. Při operaci však byly přerušeny nervy, které do této části vedou. Tato mezera zatím udržuje viry na okraji darované sekce.

Bylinné léky na herpes na oku

O listech meduňky se věří, že brání virům herpes simplex přichytit se na lidské buňky. Lidé s oparem ji někdy používají ve formě mastí nebo čajů.

Pokud se herpes objeví při první infekci oka, onemocnění obvykle trvá jen několik dní a často samo odezní. Ve většině případů není tato primární infekce vůbec zaznamenána.

Progrese a prognóza očního herpesu

Časté jsou recidivy herpesu, zejména na rohovce. Období bez příznaků mezi propuknutími se liší v délce. Rizikové faktory podporují opakování.

Pokud zánět zůstane povrchový (např. na očním víčku a epitelu rohovky) a léčba je účinná, většinou bez následků ustoupí. Hluboké herpetické infekce s sebou nesou riziko komplikací, jako jsou jizvy.

Čím déle, závažnější a častěji se herpes na oku vyskytuje, tím horší je prognóza. Jako obecné pravidlo je důležitá rychlá diagnostika a léčba, aby se předešlo následným škodám. I když dojde k novému ohnisku.

I při okamžité léčbě se může průběh onemocnění prodloužit, protože herpes může propuknout znovu a znovu (recidivy) a být těžký.

Herpes v oku je celosvětově jednou z nejčastějších příčin infekční rohovkové slepoty. Riziko oslepnutí je zvláště vysoké u pacientů s oslabenou imunitou a v případech akutní nekrózy sítnice způsobené oparem.

Komplikace

Jizvy, vaskularizace a zakalení rohovky způsobují zhoršení zraku nebo zrakové ostrosti.
Metaherpetická keratitida: Trvalé poškození epitelu rohovky po propuknutí HSV v oku
Glaukom s poškozením zrakového nervu.
Odchlípení sítnice při akutní nekróze sítnice vyvolané HSV (nouzově!)
Superinfekce: Pokud jsou oko a imunitní systém již oslabeny v důsledku infekce HSV, mohou se připojit další patogeny (bakterie, jiné viry, plísně).
Slepota

Herpes na oku: příčiny a rizikové faktory

Oční herpes je obvykle způsoben viry herpes simplex typu 1. HSV typu 2 může také způsobit oční herpes, zejména u novorozenců. Herpes viry jsou velmi nakažlivé.

Lidé se obvykle nakazí přímým kontaktem s jinými nemocnými lidmi nebo prostřednictvím kontaminovaných předmětů (např. Infekce obvykle probíhá bez povšimnutí. Herpes propukne jen za určitých podmínek, například v oku.

Infekce

Virus herpes simplex, zejména HSV typu 1, je rozšířený. Lidé s herpesem přenášejí virus tělními tekutinami. Tekutina z herpetických puchýřů je zvláště infekční. Infekce se obvykle vyskytuje v dětství.

Virus můžete chytit i sami od sebe. Pokud máte například opary, můžete si odtud virus přenést na vlastní oči. Technický termín pro toto je autoinokulace.

Existují také infikovaní lidé, kteří sami nemají žádné znatelné příznaky, ale přesto mohou virus přenášet. Obvykle však vylučují jen pár virů.

Více o infekci oparem a reaktivaci oparu se dozvíte v našem hlavním článku o oparu.

Rizikové faktory

Jakmile se opar nakazí, často propuká znovu a znovu. K tomu dochází zejména při oslabení imunitního systému nebo při již poškozeném oku. Některé rizikové faktory podporují propuknutí herpesu na oku. Tyto zahrnují

Akutní infekce, horečka: Jiné patogeny mohou rozptýlit imunitní obranu nebo prorazit ochranné mechanismy v oku natolik, že herpetické viry mohou snadněji proniknout.
Invazivní oční chirurgie: Přirozené bariéry oka pak mohou být pro HSV propustnější (např. po laserové operaci oka).
Diabetes mellitus: Pacienti, jejichž hladina cukru v krvi kolísá častěji, jsou často náchylní k infekcím.
HIV a virus spalniček: Oba viry napadají buňky imunitního systému a oslabují jej. HSV může této situace využít.
Imunosupresiva, kortikosteroidy („kortizon“): Tyto léky potlačují obranné reakce těla
Lokální podávání léků proti glaukomu
Atopie: Postižení jsou náchylnější k alergickým reakcím z dědičných důvodů. Zdá se, že HSV se vyskytuje častěji v obou očích (pozor: možná chybná diagnóza!)
Stres: Patří sem fyzický a psychický stres.
Hormonální výkyvy: Menstruace, těhotenství, léky
Kontaktní čočky: Nositelé se častěji dotýkají očí, a proto je pravděpodobnější, že zanesou HSV do oka. Dlouhá období nošení a suché oči mohou způsobit malá poranění rohovky při jejich odstraňování. To jsou možné vstupní body pro HSV.
Poranění oka, zejména rohovky, například v důsledku cizích těles v oku

Vyšetření a diagnostika

Očním oparem se zabývají oftalmologové. Vyslechnou pacienta a postižené oko důkladně prohlédnou. To je důležité, protože léčba závisí na formě očního herpesu. Diagnóza navíc není snadná, jelikož podobné příznaky vyvolávají i jiná onemocnění.

Zdravotní historie

Během anamnézy se oftalmolog zeptá na příznaky a jak dlouho jsou přítomny. Také se zeptá, zda se oční opar vyskytl v minulosti nebo zda existují nějaké rizikové faktory.

Fyzikální vyšetření oka

Lékař bude hledat vnější příznaky, jako je otok víčka, zarudnutí, puchýře nebo silné slzení. On nebo ona také prohmatá hlavu a krk kvůli zduření lymfatických uzlin.

Cílená vyšetření

Test s esteziometrem je spolehlivější. Jedná se o zařízení s „chloupky“, které při doteku v různé míře dráždí rohovku. Lékař tak může přesně zjistit, jak citlivá je rohovka.

Zraková ostrost se kontroluje v rámci očního testu. Oftalmolog pomalu vede prsty do zorného pole zvenčí, aby zkontroloval případné zrakové vady. Pacient se dívá přímo před sebe a nehýbe očima ani hlavou.

Obvykle lékař také zkoumá oko mikroskopem se štěrbinovou lampou. Rohovka je speciálně osvětlena a mnohonásobně zvětšena. To umožňuje lékaři posoudit různé vrstvy rohovky. Jakékoli zakalení nebo zadržování vody jsou viditelné.

Zpravidla lékař používá i tzv. barvení fluoresceinem. K tomu vpraví do oka roztok obsahující svítící barvivo. Ve štěrbinové lampě pak vidí defekty na rohovce v nazelenalé barvě.

Typické nálezy u očního herpesu

Pro diagnostiku očního herpesu lékař hledá typické nálezy v mikroskopii štěrbinové lampy s fluoresceinovým barvením.

Pokud HSV zanítí střední a vnitřní vrstvu rohovky, hromadí se zde tekutina. Lékař to rozpozná jako lehké ploténky (keratitis disciformis). Tímto způsobem jsou také viditelné jizvy, díry, nové cévy a ztenčené vrstvy rohovky.

Další vyšetření

Podle nálezu pak oftalmolog vyšetří oční pozadí (funduskopie). Akutní nekróza sítnice vykazuje světlé skvrny na sítnici, zánětlivá ložiska ve sklivci a cévní změny.

To také umožňuje lékaři posoudit, jak daleko nemoc pokročila. Těmito vyšetřeními lze odhalit i následné poškození.

Přímo v oku lze ale HSV detekovat pouze laboratorně pomocí PCR. K tomu lékař odebere výtěr z oka nebo získá komorovou vodu.

PCR umožňuje diferenciaci podtypů viru herpes simplex. Pokud léčba nezabere, změna ve virovém genetickém materiálu může způsobit, že patogeny budou odolné. Poté lékař předepíše nové léky.

Více o diagnostice herpesu obecně se dozvíte v našem článku o herpesu.

Vyloučení jiných příčin

Prevence oparu na oku

Herpes je vysoce nakažlivý, a proto se může snadno šířit. Virus se také může přenést z jedné části těla do oka nebo naopak. Riziko nákazy sebe nebo jiných můžete snížit pomocí následujících hygienických opatření:

Umyjte si ruce: Herpes viry se nenacházejí pouze v tělesných tekutinách. Mohou také přežít několik hodin na kůži, vlhkých předmětech nebo v chlazeném jídle. Pravidelně si myjte ruce, abyste zabránili šíření virů.
Často měňte ručníky: Pokud po umytí rukou zůstanou viry, mohou se dostat na ručník a tím i na jiné části těla nebo na lidi.
Dezinfekční prostředky označené jako „(omezený) virucidní“ eradikují viry herpes simplex.
Neškrábejte otevřené herpetické puchýře na oku. Jinak se vysoce infekční tekutina snáze rozšíří.
Nedotýkejte se zbytečně očí a obličeje: Při vkládání nebo vyjímání kontaktních čoček se HSV může dostat z vašich prstů na čočku a do oka (předtím si důkladně umyjte ruce nebo noste brýle).
Žádný make-up na oku: Pokud aplikujete make-up na infikované oko během akutního propuknutí, pravděpodobně si zanesete HSV do druhého oka pomocí použitých make-up nástrojů.
Vyperte oblečení a ručníky horké.

Zabraňte dalším propuknutím pomocí léků

Pak může být doporučena dlouhodobá prevence pomocí antivirotik (antivirotika), aby se zabránilo novému propuknutí očního herpesu. Pacienti obvykle užívají tablety acyklovir po dobu jednoho roku nebo déle. Jako podpůrné opatření se můžete také pokusit vyhnout se rizikovým faktorům pro reaktivaci herpesu.