Úvod
Projekt štítná žláza je přibližně 20-60 gramový lehký orgán, který leží pod hrtan a obklopuje jícen a plavidla dodávající hlava. Navzdory své malé velikosti v průměru jen 3x2x11 cm, štítná žláza má v těle důležitou roli. The štítná žláza vylučuje hormonů T3 a T4, také známé jako trijodtyronin a tyroxinprostřednictvím složitého regulačního cyklu.
Tihle dva hormonů jsou nezbytné pro řízení metabolických procesů v lidském těle. Jsou-li stanoveny „hodnoty štítné žlázy“, znamená to stanovení těchto dvou hormonů. Štítná žláza je častým spouštěčem různých nespecifických příznaků. Široká škála příznaků ukazuje, jak závažné jsou důsledky kolísání hladiny štítné žlázy.
Příznaky
Příznaky závisí na typu poruchy. Pokud jsou hodnoty štítné žlázy příliš vysoké, o tom se mluví hyperthyroidismusnebo hypertyreóza. Pokud jsou hodnoty štítné žlázy příliš nízké, říká se to hypotyreóza.
Vzhledem k tomu, že příznaky jsou velmi nespecifické, jsou často objasněny další, typičtější nemoci. Dysfunkce štítné žlázy a změny hodnot štítné žlázy jsou však velmi častým klinickým obrazem, jehož diagnostika je nyní velmi jednoduchá, takže onemocnění je obvykle detekováno poměrně rychle. Podle toho, který z nich hormony štítné žlázy uvažuje se, že existují různé referenční rozsahy, které omezují normální rozsah.
Je však třeba poznamenat, že u určitých skupin pacientů, jako jsou těhotné ženy nebo děti, mohou existovat různá normální rozmezí. To platí zejména pro regulační hormon TSH, která by měla být mezi 0.5 a 2.0 mU / L (milli jednotky = tisíciny jednotky na litr). U těhotných žen mohou být v závislosti na měsíci normální také hodnoty mezi 0.1 a 3.0.
Také u dětí jsou někdy vyšší hodnoty považovány za normální. TSH je nejdůležitějším a nejvýznamnějším markerem funkce štítné žlázy. Některé laboratoře bohužel stále pracují se zastaralými referenčními hodnotami.
V průběhu významného zlepšení v jód zásobování v posledních desetiletích byla provedena úprava TSH. Zatímco v minulosti byly hodnoty považovány za normální až 5 nebo 6, dnes by tyto hodnoty již měly být považovány za zjevně nadměrné, a tedy za známky funkční poruchy. Bohužel ne všichni lékaři jsou o tom aktuální.
Je proto naprosto legitimní diskutovat o tomto tématu s ošetřujícím lékařem. Pokud TSH překročí nebo klesne pod normální rozmezí, hodnota hormony štítné žlázy T3 (trijodtyronin) a T4 (tetrajodtyronin nebo tyroxin) jsou obvykle stanoveny. Obvykle jsou určovány jako bezplatné (tj. Nejsou vázány na dopravu Proteinů) hormony.
Volný T3 (fT3) by měl být mezi 2.6 a 5.1 pg / ml (biliontiny gramu na mililitr) a fT4 mezi 10 a 18 ng / l (miliardtiny gramu na litr). Je však třeba poznamenat, že v některých případech se používají různé jednotky, a proto se hodnoty pro normální rozsah mohou lišit. Zvláštní hodnoty, jako je štítná žláza protilátky by v nejlepším případě neměly být vůbec zjistitelné.
Někteří zdraví lidé je však mají také ve svém krev aniž by to mělo negativní účinek nebo vyžadovalo léčbu. Pokud jsou zjištěny příliš vysoké hodnoty štítné žlázy, je třeba nejprve zůstat v klidu. Příčinou může být celá řada možných onemocnění, ale ve většině případů existují dobré možnosti léčby.
Zvýšení obvyklých hodnot štítné žlázy obvykle naznačuje benigní onemocnění. Nejprve záleží na tom, které hodnoty štítné žlázy jsou zvýšené. Pokud hormony štítné žlázy T3 a T4 (tyroxin) jsou zvýšené, štítná žláza je nadměrně aktivní.
Regulační hormon štítné žlázy, TSH, je pak obvykle snížen. V případě hypofunkce je ve většině případů opačný případ, tj. TSH se zvyšuje a T3 a T4 se snižují. Důvodem je to, že se produkuje více TSH, takže štítná žláza pracuje více, ale nedokáže produkovat dostatek hormonů.
V závislosti na typu dysfunkce mohou být příčinou různé nemoci. Hypofunkce, ke které dochází v dospělosti, je ve většině případů způsobena onemocněním štítné žlázy Hashimoto. Léčí se nahrazením hormonů štítné žlázy ve formě tablet, které se užívají denně.
V případě hyperthyroidismusjsou běžná dvě onemocnění. Jednou je takzvaná autonomie štítné žlázy, která se může vyskytnout zejména u starších pacientů. To vede k nekontrolované produkci hormonů částí štítné žlázy. Jako terapii lze štítnou žlázu odstranit chirurgicky nebo cílenou radiační léčbou zevnitř tzv radiojodová terapie.
Může to také naznačovat zvýšená hladina hormonů štítné žlázy Gravesova nemoc. Toto onemocnění se může vyskytnout také u mladších lidí. Typickými znaky jsou vyčnívající oči.
Kromě toho speciální hodnoty štítné žlázy (protilátky) jsou obvykle zvýšené, což se dodatečně stanoví v podezřelých případech. Li Gravesova nemoc je diagnostikována léčba tabletami, které zpomalují zvýšenou funkci štítné žlázy (např karbimazol) se obvykle provádí jako první. V mnoha případech se nemoc vyléčí po několika měsících.
Jinak již zmíněno radiojodová terapie nebo chirurgický zákrok zůstává alternativou terapie. Příznaky hyperthyroidismus jsou obecné: neklid, nervozita, silné pocení, zvýšená tělesná teplota, úbytek hmotnosti nebo kachektický, tj. vyhublý vzhled. Kromě toho existují srdeční arytmie, vysoký puls, a možná vypadávání vlasů až do plešatosti.
Ne všechny příznaky musí být přítomny současně, obvykle se neobjeví všechny. Burch-Wartofsky skóre se používá k posouzení možné tyreotoxické krize. Účelem je poskytnout informace, nezávisle na skutečných hodnotách štítné žlázy, o tom, zda nedošlo k vykolejení kontroly štítné žlázy.
Vzhledem ke složitým vzájemným vztahům a množství možných příčin lékař poradí pacienta odpovídajícím způsobem a v případě potřeby nařídí další vyšetření, aby zjistil příčinu zvýšených hodnot štítné žlázy. Dalším krokem je diskuse o možné terapii a alternativách. Odborníky na onemocnění štítné žlázy jsou na jedné straně specialisté na nukleární medicínu (radiologové) a na druhé straně endokrinologové (lékaři pro hormonální onemocnění).
Cesta by však měla nejprve vést k rodinnému lékaři, který v případě potřeby vydá doporučení. První nápadná hodnota ve vývoji hypotyreóza je obvykle zvýšený regulační hormon (TSH). I když dosud neexistují žádné příznaky, lze včas zjistit poruchu.
Lékař pak také mluví o latentních hypotyreóza. Pokud je hypotyreóza velmi výrazná, hormony štítné žlázy T3 a T4 jsou často také sníženy v krev. Toto se nazývá manifestní hypotyreóza.
V mnoha případech je to doprovázeno příznaky hypotyreózy jako je zmrazení, únava a přibývání na váze. Nejběžnější příčinou je onemocnění štítné žlázy Hashimoto. Ve většině případů jsou speciální hodnoty štítné žlázy v krev jsou také zvýšené.
Tyto jsou protilátky typické pro Hashimoto, jako jsou TPO protilátky a TG protilátky. Ve vzácných případech se hypofunkce může projevit také snížením hodnoty TSH. K této konstelaci, známé také jako centrální hypotyreóza, dochází, když hypofýzy je poškozena, například zánětem u matky po narození dítěte.
Projekt příznaky hypotyreózy se liší od hypertyreózy. Zhruba řečeno, tvoří, symptomaticky řečeno, pravý opak: chybí jízda, přírůstek hmotnosti, deprese, únava, suchá / drsná kůže a pomalý puls (bradykardie). Navíc, vypadávání vlasů a může se také objevit intolerance nachlazení.
Hashimotova choroba štítné žlázy obvykle vede k hypofunkci s odpovídajícím snížením hladin hormonů štítné žlázy T3 a T4 (tyroxin). Regulační hormon štítné žlázy (TSH) je obvykle zvýšený, protože tělo se snaží tímto způsobem zvýšit produkci hormonů. Avšak zejména na začátku onemocnění může nastat dočasná hyperaktivita se zvýšenými hladinami hormonů štítné žlázy a sníženým TSH.
Pro stanovení Hashimota jsou rozhodující další specifické hodnoty v krvi. Tyto takzvané protilátky proti štítné žláze stanoví lékař, pokud má podezření na Hashimotovu chorobu. U většiny pacientů jsou tyto zvýšené.
Příčiny hypertyreózy mohou být různé. Abychom jim porozuměli, musíme se nejprve podívat na regulační obvody štítné žlázy: Hlavním úkolem štítné žlázy je především produkce dvou hormonů T3 a T4. Ty se poté vylučují do těla (přesněji: do krevního oběhu těla). Produkce T3 a T4 je zase řízena hormonem nazývaným TSH.
TSH je hormon stimulující štítnou žlázu. Stimuluje - jak název napovídá - štítnou žlázu. Vysoká úroveň TSH vyžaduje vysokou produkci T3 a T4.
Jak ale dochází k vysokým hladinám TSH? K tomu může dojít přirozeně, například když tělo cítí, že je příliš málo T3 a T4. Toto je nejpříznivější případ a v určitých životních situacích může být zcela normální.
Pokud jsou však hodnoty štítné žlázy příliš vysoké, může to mít i jiné, vážnější příčiny: Například se mluví o autonomii štítné žlázy, když se část štítné žlázy stáhne z regulačního cyklu a přestane reagovat na regulační TSH. To znamená, že některé buňky štítné žlázy produkují hormony samy o sobě a již ne poslouchat externí signály. Ve výsledku přirozeně stoupají úrovně T3 a T4, takže hladiny štítné žlázy jsou příliš vysoké.
Aby se zabránilo nadměrnému fungování, produkce TSH se sníží na nulu odrazem, aby se zabránilo produkci štítné žlázy. V případě autonomie štítné žlázy, jak se vyskytuje u autonomních adenomů, to samozřejmě nemění hyperfunkci a vysoké hodnoty štítné žlázy. Extrémně nízké hodnoty TSH v laboratoři spolu s klinickými příznaky, jako je neklid a nervozita, představují klasický obraz hyperaktivní štítné žlázy, nazývané také hypertyreóza.
Hypertyreóza však může mít i jiné příčiny: zejména v jód- nedostatečné oblasti, k vývoji obrovských štítných žláz došlo v dřívějších letech, z nichž některé dosáhly stokrát větší velikosti, než je jejich normální velikost. Hovorově se tento jev nazýval „struma„, Dnes člověk zná spíše pojem„ struma “. Jak k tomu ale došlo?
Štítná žláza potřebuje jód produkovat jeho dva hormony T3 a T4. Přesně 180-200 mikrogramů denně (tj. 0.18 - 0.2 miligramů) pro dospělé a dospívající. Ani tohoto malého množství nebylo možné v minulosti dosáhnout v mnoha oblastech chudých na jód.
V reakci na to musí štítná žláza zvýšit svůj objem, aby dosáhla potřebné hladiny štítné žlázy s více buňkami. Pokud je však pacientovi se strumou náhle podáno velké množství jódu, například ve formě léku nebo kontrastní látky obsahující jód, jsou všechny buňky štítné žlázy vypáleny, což vede k okamžité hypertyreóze. Z tohoto důvodu musí být hodnoty štítné žlázy vždy zkontrolovány před podáním kontrastní látky, protože jinak může dojít k život ohrožujícímu metabolickému stav je vytvořen.
Mimochodem, jód se uměle přidává do mnoha základních potravin v Německu, aby byl zajištěn dostatečný přísun i v nedostatek jódu oblastech. Nejlepším příkladem je jodidovaná kuchyňská sůl. Příčina získaná hypotyreóza, nebo hypotyreóza, je, jak již bylo zmíněno, nedostatek jódu.
Jedná se o nejčastější příčinu poruch duševního vývoje, kterým se lze vyhnout (retardace) u dětí na celém světě. Pokud nedojde k žádné náhradě jódu, štítná žláza nadále roste a doufá, že vyprodukuje dostatek hormonů štítné žlázy s větším množstvím tkáně. Avšak ani při samotném růstu nelze nízké hodnoty štítné žlázy dlouhodobě kompenzovat, takže dochází k nedostatku nebo hypotyreóze.
Kromě toho může být štítná žláza při narození zcela chybějící nebo se může tvořit jen částečně. To se rychle projeví, když jsou hodnoty štítné žlázy dítěte příliš nízké. Mluví se o sekundární hypotyreóze, pokud se samotnou štítnou žlázou nic neděje, ale stimulační hormon TSH není dostatečně produkován hypofýzy v mozek. Hypertyreóza a hypotyreóza se proto mohou sloučit a být na sobě vzájemně závislé.
