Připínáčky

Následná podpěra se používá k přestavbě zubů ošetřených kořenovými kanálky, jejichž přirozená korunka byla vážně zničena, aby mohly být následně obnoveny korunkou a tím zachovány. Pokud je přirozená korunka zubu z velké části zničena, někdy nezbývá dostatek zbývající zubní látky, aby se k ní mohla připojit umělá korunka. Základním předpokladem pro vytvoření sloupku je zub ošetřený kořenovým kanálkem, v jehož kořenu je sloupek zakotven. Tvar nahromadění sloupku vyrobeného nepřímo v zubní laboratoři nebo materiály použité k zakrytí přímo umístěného sloupku umožňují vytvoření umělého zubního pahýlu, který lze zase připravit (vyfrézovat) pro přijetí částečné nebo plné korunky . Tímto způsobem lze zachovat těžce zničený zub. Novou korunu lze také použít k ukotvení mostu.

Indikace (oblasti použití)

  • Fyziologicky zatížené přední zuby se svislým dentin stěny menší než 2 mm.
  • Přední zuby při zvýšené zátěži se svislou dentin stěny nad 2 mm.
  • Fyziologicky zatížené zadní zuby se zachovalými smalt zeď - tyto lze obnovit částečnou nebo plnou korunou.
  • Fyziologicky zatížené zadní zuby se zachovalými dentin stěny dokonce pod 2 mm - mají být obnoveny s plnou korunou.
  • Zadní zuby při zvýšené zátěži se zachovalými smalt stěna nebo dutina se třemi povrchy - obnovuje se částečnou nebo plnou korunou.
  • Při zvýšené zátěži stojí zadní zuby se zachovanými dentinovými stěnami i pod 2 mm - k obnovení plné korunky.
  • Téměř úplná ztráta klinického zubní korunka: nahromadění postu.

Kontraindikace

  • Nedostatečné (nedostatečné) kořenová náplň - To by mělo být před obnovou obnoveno, pokud je to nutné, dodatečným nahromaděním.
  • Alergie na součásti - např. kovové slitiny nebo kompozitní fixační materiál.
  • Nízká ztráta látky v endodonticky obnovených předních zubech - tyto lze adhezivně stabilizovat a obnovit kompozitní výplní (plastovou výplní).
  • Menší úbytek látky v endodonticky ošetřených zadních zubech - lze je stabilizovat pomocí inlaye nebo částečné korunky pomocí technologie adhezivního cementování.

Před zákrokem

Před provedením nahromadění je třeba klinicky a rentgenově vyjasnit, že zub je asymptomatický, nevykazuje žádné apikální příznaky zánětu (rozpouštění kostí na vrcholu kořene) a že kořenová náplň je dostačující (stojící na zdi a sahající až k vrcholu kořene). U zubů s více kořeny je nejprve nutné použít rentgenový snímek k rozhodnutí, zda má být umístěn pouze jeden nebo více sloupků a do kterého kořene má být sloupek nebo sloupky umístěny.

Postupy

Za prvé, kořenová náplň je odstraněn na požadovanou délku sloupku pomocí speciálních vrtáků, které jsou přizpůsobeny sloupkům použitým v následujícím postupu. Hloubka vyvrtaného otvoru nebo délka kořenového sloupku by měla být alespoň stejná jako délka následující klinické korunky. Obecně platí, že kořenový sloupek by měl být asi 2/3 délky kořene. Avšak minimálně 4 milimetry výplňového materiálu kořenových kanálků je třeba zachovat apikálně (směrem ke kořenu). Je také třeba věnovat pozornost tomu, aby bylo zajištěno, že již výrazně snížena struktura zubu není dále oslabena přípravou na tento post. Z důvodu stability musí být okraj přípravy budoucí korunky umístěn nejméně 2 až 3 milimetry apikálně (směrem od kořene) k základně sloupku přiléhajícího ke zbytku struktura zubu. I. Přímý postup

V přímém postupu zubař vloží prefabrikovaný kořenový sloupek do připraveného kořenového kanálku, a to buď lepidlem (mikromechanicky ukotveným pryskyřicí) nebo konvenčním cementováním. Sloupek vyčnívá nad úroveň zničeného zubu a poskytuje tak zádržný povrch (povrch pro chemické nebo mechanické ukotvení), na kterém je přidržen materiál vytvářející jádro - např. Akrylát. Takto vytvořený umělý zubní pahýl lze připravit (vyfrézovat) tak, aby přijal laboratorně vyrobenou korunku, podobnou přirozenému zubu. Materiály, které lze považovat za přímý příspěvek, jsou:

  • Kovové sloupky
  • Kompozitní sloupky vyztužené skleněnými a křemennými vlákny (plastové sloupky)
  • Keramické kořenové sloupky zirkonia

Jelikož je kořenový sloupek vystaven smykovým silám při zatížení zubů, jsou užitečné sloupky s modulem pružnosti podobným dentinu (s chováním podobným dentinu v tahu a prodloužení) - to je například případ kompozitů vyztužených vlákny. Kromě hladkých, pasivně stmelených sloupků existují také aktivní sloupky, které mají závit. Při použití těchto sloupků je primární zadržení dosažené v kořenovém kanálku větší, ale riziko kořene zlomenina (rozbití) je významně zvýšen ve srovnání s neaktivními post systémy. Proto je třeba upřednostňovat pasivní sloupky bez podprocesu. II. Nepřímý postup V tomto případě se po odstranění kořenové výplně vloží prefabrikovaný plastový sloupek. Jediným účelem je přenést rozměry sloupku do zubní laboratoře. Otisk zubu nebo čelisti, který má být obnoven, se převezme přes sloupek. Kolík zůstává v otiskovém materiálu. V zubní laboratoři se sloupek modeluje z vosku nebo plastu a poté se odlévá do kovu. Sloupek je v kořenovém kanálku fixován zubním lékařem pomocí cementu. V případě potřeby se zub znovu připraví a provede se další otisk, na jehož základě se korunka vyrobí v laboratoři. U přímé i nepřímé výroby tedy po výrobě post-build-up následuje výroba korunky v laboratoři k definitivnímu obnovení zubu.

Možné komplikace

Vzhledem ke stávajícím rizikům a pokroku v technikách adhezivní cementace kompozitů a keramických náhrad se vyskytují pouze velké koronální vady (ztráta podstaty klinické zubní korunka) s nízkou tloušťkou stěny dentinu se dnes stále více obnovují pomocí abutmentů.