Rakovina plic (bronchiální karcinom): Klasifikace

Klasifikace TNM

Kategorie Status Stručný popis
T (nádor) Tis Karcinom in situ
T1 Největší průměr <3 cm, obklopený plicní tkání nebo viscerální pleurou, hlavní bronchus není zahrnut
T1a (mi) Minimálně invazivní adenokarcinom (adenokarcinom s lepidickým růstovým vzorem <3 cm v největší míře s pevnou částí <5 mm v průměru)
T1a Největší průměr <1 cm
T1b Největší průměr> 1 cm, ale <2 cm
T1c Největší průměr> 2 cm, ale <3 cm
T2 Největší průměr> 3 cm, ale <5 cm nebo

  • Infiltrace hlavního bronchu bez ohledu na vzdálenost od kariny, ale bez přímé invaze do kariny nebo
  • Infiltrace viscerální pleury nebo
  • Částečná atelektáza související s nádorem nebo obstrukční pneumonie zasahující do hilu, zahrnující části plic nebo celé plíce
T2a Největší průměr> 3 cm, ale <4 cm
T2b Největší průměr> 4 cm, ale <5 cm
T3 Největší průměr> 5 cm, ale <7 cm nebo

  • Infiltrace hrudní stěny (včetně parietální pleury a superior sulcus), bránicového nervu nebo parietálního perikardu nebo
  • Další nádor uzlík ve stejném laloku plíce jako primární nádor.
T4 Největší průměr> 7 cm nebo

  • S přímou infiltrací bránice, mediastina, srdce, velkých cév, průdušnice, rekurentního laryngeálního nervu, jícnu, těla obratle nebo kariny; nebo
  • Další nádor uzlík v jiném ipsilaterálním laloku plíce.
N (lymfatická uzlina) N0 Žádné metastázy v lymfatických uzlinách
N1 Metastázy do ipsilaterálních, peribronchiálních a / nebo ipsilaterálních hilárních lymfatických uzlin a / nebo intrapulmonálních lymfatických uzlin nebo přímá invaze do nich
N2 Metastázy do ipsilaterálních mediastinálních a / nebo subkarinálních lymfatických uzlin
N3 Metastázy v kontralaterálních mediastinálních, kontralaterálních hilárních, ipsi nebo kontralaterálních hlubokých krčních, supraklavikulárních lymfatických uzlinách
M (metastáza) M0 Žádné vzdálené metastázy
M1 Vzdálené metastázy n)
M1a
  • Oddělte uzliny nádoru v kontralaterálním plicním laloku nebo
  • Pleura s nodulárním postižením nebo
  • Maligní pleurální výpotek nebo
  • maligní perikardiální výpotek
M1b Osamělé vzdálené metastázy v solitárním extrakorakálním orgánu
M1c Několik vzdálených metastáz (> 1) v jednom nebo více orgánech

Klasifikace stádií nádoru

Fáze Primární nádor Lymfatický uzel Vzdálené metastázy
0 Tis N0 M0
IA1 T1a (mi) T1a N0 N0 M0 M0
IA2 T1b N0 M0
IA3 T1c N0 M0
IB T2a N0 M0
IIA T2b N0 M0
IIB T1a - c N1 M0
T2a, nar N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T1a - c N2 M0
T2a, nar N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0
IIIB T1a - c N3 M0
T2 a, b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0
IIIC T3 N3 M0
T4 N3 M0
IVA jakýkoli T každý N M1a
každý T každý N M1b
IVB každý T každý N M1c

Specifikace kategorie M1

Plíce PUL Kostní dřeň MAR
Kost OSS Pohrudnice NAPLNIT
Játra HEP Pobřišnice PER
Mozek GOOD Nadledvinky ADR
Lymfatický uzel LYM Kůže SKI
Jiné orgány OTH

Klasifikace podskupin stupně IIIA (N2) [2,3].

Podskupina Popis
III A1 Náhodné důkazy o metastázách v lymfatických uzlinách v mediastinu při pooperačním histologickém vyšetření resekátu
III A2 Intraoperační důkaz metastáz v lymfatických uzlinách ve stanici lymfatických uzlin
III A3 Předoperační detekce metastáz v lymfatických uzlinách v jedné nebo více stanicích lymfatických uzlin stagingem pomocí mediastinoskopie, biopsie jemnou jehlou nebo PET
III A4 Objemné “(rozsáhlé) nebo fixované metastázy N2 nebo metastázy ve více stanicích lymfatických uzlin (mediastinální lymfatické uzliny> 2-3 cm s extrakapsulární infiltrací; postižení několika lokalizací lymfatických uzlin N2; skupiny více postižených menších (1-2 cm) lymfatických uzlin

U malobuněčného bronchiálního karcinomu má člověk následující další zjednodušující klasifikaci:

Klasifikace bronchiálního karcinomu podle histologie

Kromě klasifikace TNM je zvláště důležitá klasifikace bronchiálního karcinomu podle histologického obrazu, protože určuje přesné doporučení léčby:

  • Malá buňka plíce rakovina (SCLC; angl.: Small Cell Lung Rakovina) [doba zdvojnásobení nádoru: 10-50 dní! ; Cca. 80% je metastazováno při diagnóze] (výskyt: 13-15%)
  • Nemalobuněčná plicní plic Rakovina (NSCLC, anglicky: Non-Small Cell Rakovina plic) [růst mnohem pomalejší než SCLC].
    • Spinocelulární karcinom
    • Adenokarcinom [viz níže „Nová klasifikace adenokarcinomu“; adenokarcinom převládá v bronchiálním karcinomu]
    • Adenoskvamózní karcinom
    • Velkobuněčný karcinom
    • Bronchioalveolární karcinom
    • Adenoidní cystický karcinom
    • Mukoepidermoidní karcinom

Nová klasifikace adenokarcinomu (s ohledem na Mezinárodní agenturu pro studium rakoviny plic (ASLC) a Americkou hrudní společnost (ATS), 2011):

  • Previnvasivní léze
    • Atypická adenomatózní hyperplazie (AAH).
    • Adenokarcinom in situ (AIS), (o velikosti ≤ 3 cm; dříve klasifikovaný jako: „čistý“ bronchiolalveolární karcinom): nemucinózní; mucinózní; smíšené nemucinózní / mucinózní.
  • Minimálně invazivní adenokarcinom (MIA).
    • Převládající adenokarcinom lepidu (velikost ≤ 3 cm a invaze ≤ 5 mm): nehubný; mucinózní; smíšené nemucinózní / mucinózní
  • Invazivní adenokarcinom
    • Lepidický převládající [dříve klasifikovaný jako: nehubní bronchiolalveolární růstový vzor, ​​s invazí ≥ 5 mm]
    • Acinar převládá
    • Papilární převládající
    • Mikropapilární převládající
    • Pevná látka převládající s tvorbou hlenu
  • Varianty invazivního adenokarcinomu
    • Invazivní mucinózní adenokarcinom [dříve klasifikovaný jako: mucinózní brochiolalveolární karcinom].
    • Koloidní adenokarcinom
    • Fetální adenokarcinom (nízký a vysoký maligní).
    • Enterický adenokarcinom

Prediktivní faktory

Podle výše uvedených klasifikací vyplývají také následující prognostická kritéria:

  • Histologický typ karcinomu
  • Fáze nádoru; pokud nádor postihuje obě poloviny hrudníku, nazývá se to „rozsáhlá nemoc“ - v takových případech lze pacienta léčit pouze paliativně.

Dále je třeba vzít v úvahu následující kritéria:

  • Celkový stav postižené osoby
  • věk
  • Rod
  • Imunologie

Další prognostické faktory

  • Ve stadiu I adenokarcinomu plic je pevný dominantní podtyp nezávislým prediktorem časné recidivy, a tedy horšího přežití po rekurenci.