Klasifikace TNM
Kategorie | Status | Stručný popis |
T (nádor) | Tis | Karcinom in situ |
T1 | Největší průměr <3 cm, obklopený plicní tkání nebo viscerální pleurou, hlavní bronchus není zahrnut | |
T1a (mi) | Minimálně invazivní adenokarcinom (adenokarcinom s lepidickým růstovým vzorem <3 cm v největší míře s pevnou částí <5 mm v průměru) | |
T1a | Největší průměr <1 cm | |
T1b | Největší průměr> 1 cm, ale <2 cm | |
T1c | Největší průměr> 2 cm, ale <3 cm | |
T2 |
Největší průměr> 3 cm, ale <5 cm nebo
|
|
T2a | Největší průměr> 3 cm, ale <4 cm | |
T2b | Největší průměr> 4 cm, ale <5 cm | |
T3 | Největší průměr> 5 cm, ale <7 cm nebo | |
T4 |
Největší průměr> 7 cm nebo |
|
N (lymfatická uzlina) | N0 | Žádné metastázy v lymfatických uzlinách |
N1 | Metastázy do ipsilaterálních, peribronchiálních a / nebo ipsilaterálních hilárních lymfatických uzlin a / nebo intrapulmonálních lymfatických uzlin nebo přímá invaze do nich | |
N2 | Metastázy do ipsilaterálních mediastinálních a / nebo subkarinálních lymfatických uzlin | |
N3 | Metastázy v kontralaterálních mediastinálních, kontralaterálních hilárních, ipsi nebo kontralaterálních hlubokých krčních, supraklavikulárních lymfatických uzlinách | |
M (metastáza) | M0 | Žádné vzdálené metastázy |
M1 | Vzdálené metastázy n) | |
M1a |
|
|
M1b | Osamělé vzdálené metastázy v solitárním extrakorakálním orgánu | |
M1c | Několik vzdálených metastáz (> 1) v jednom nebo více orgánech |
Klasifikace stádií nádoru
Fáze | Primární nádor | Lymfatický uzel | Vzdálené metastázy |
0 | Tis | N0 | M0 |
IA1 | T1a (mi) T1a | N0 N0 | M0 M0 |
IA2 | T1b | N0 | M0 |
IA3 | T1c | N0 | M0 |
IB | T2a | N0 | M0 |
IIA | T2b | N0 | M0 |
IIB | T1a - c | N1 | M0 |
T2a, nar | N1 | M0 | |
T3 | N0 | M0 | |
IIIA | T1a - c | N2 | M0 |
T2a, nar | N2 | M0 | |
T3 | N1 | M0 | |
T4 | N0 | M0 | |
T4 | N1 | M0 | |
IIIB | T1a - c | N3 | M0 |
T2 a, b | N3 | M0 | |
T3 | N2 | M0 | |
T4 | N2 | M0 | |
IIIC | T3 | N3 | M0 |
T4 | N3 | M0 | |
IVA | jakýkoli T | každý N | M1a |
každý T | každý N | M1b | |
IVB | každý T | každý N | M1c |
Specifikace kategorie M1
Plíce | PUL | Kostní dřeň | MAR |
Kost | OSS | Pohrudnice | NAPLNIT |
Játra | HEP | Pobřišnice | PER |
Mozek | GOOD | Nadledvinky | ADR |
Lymfatický uzel | LYM | Kůže | SKI |
Jiné orgány | OTH |
Klasifikace podskupin stupně IIIA (N2) [2,3].
Podskupina | Popis |
III A1 | Náhodné důkazy o metastázách v lymfatických uzlinách v mediastinu při pooperačním histologickém vyšetření resekátu |
III A2 | Intraoperační důkaz metastáz v lymfatických uzlinách ve stanici lymfatických uzlin |
III A3 | Předoperační detekce metastáz v lymfatických uzlinách v jedné nebo více stanicích lymfatických uzlin stagingem pomocí mediastinoskopie, biopsie jemnou jehlou nebo PET |
III A4 | Objemné “(rozsáhlé) nebo fixované metastázy N2 nebo metastázy ve více stanicích lymfatických uzlin (mediastinální lymfatické uzliny> 2-3 cm s extrakapsulární infiltrací; postižení několika lokalizací lymfatických uzlin N2; skupiny více postižených menších (1-2 cm) lymfatických uzlin |
U malobuněčného bronchiálního karcinomu má člověk následující další zjednodušující klasifikaci:
- Velmi omezená nemoc - I. etapa Systém TNM.
- Omezené onemocnění (30%) - stadium I-III Systém TNM.
- Rozsáhlé onemocnění (70%) - stádium IV Systém TNM.
Klasifikace bronchiálního karcinomu podle histologie
Kromě klasifikace TNM je zvláště důležitá klasifikace bronchiálního karcinomu podle histologického obrazu, protože určuje přesné doporučení léčby:
- Malá buňka plíce rakovina (SCLC; angl.: Small Cell Lung Rakovina) [doba zdvojnásobení nádoru: 10-50 dní! ; Cca. 80% je metastazováno při diagnóze] (výskyt: 13-15%)
- Nemalobuněčná plicní plic Rakovina (NSCLC, anglicky: Non-Small Cell Rakovina plic) [růst mnohem pomalejší než SCLC].
- Spinocelulární karcinom
- Adenokarcinom [viz níže „Nová klasifikace adenokarcinomu“; adenokarcinom převládá v bronchiálním karcinomu]
- Adenoskvamózní karcinom
- Velkobuněčný karcinom
- Bronchioalveolární karcinom
- Adenoidní cystický karcinom
- Mukoepidermoidní karcinom
Nová klasifikace adenokarcinomu (s ohledem na Mezinárodní agenturu pro studium rakoviny plic (ASLC) a Americkou hrudní společnost (ATS), 2011):
- Previnvasivní léze
- Atypická adenomatózní hyperplazie (AAH).
- Adenokarcinom in situ (AIS), (o velikosti ≤ 3 cm; dříve klasifikovaný jako: „čistý“ bronchiolalveolární karcinom): nemucinózní; mucinózní; smíšené nemucinózní / mucinózní.
- Minimálně invazivní adenokarcinom (MIA).
- Převládající adenokarcinom lepidu (velikost ≤ 3 cm a invaze ≤ 5 mm): nehubný; mucinózní; smíšené nemucinózní / mucinózní
- Invazivní adenokarcinom
- Lepidický převládající [dříve klasifikovaný jako: nehubní bronchiolalveolární růstový vzor, s invazí ≥ 5 mm]
- Acinar převládá
- Papilární převládající
- Mikropapilární převládající
- Pevná látka převládající s tvorbou hlenu
- Varianty invazivního adenokarcinomu
- Invazivní mucinózní adenokarcinom [dříve klasifikovaný jako: mucinózní brochiolalveolární karcinom].
- Koloidní adenokarcinom
- Fetální adenokarcinom (nízký a vysoký maligní).
- Enterický adenokarcinom
Prediktivní faktory
Podle výše uvedených klasifikací vyplývají také následující prognostická kritéria:
- Histologický typ karcinomu
- Fáze nádoru; pokud nádor postihuje obě poloviny hrudníku, nazývá se to „rozsáhlá nemoc“ - v takových případech lze pacienta léčit pouze paliativně.
Dále je třeba vzít v úvahu následující kritéria:
- Celkový stav postižené osoby
- věk
- Rod
- Imunologie
Další prognostické faktory
- Ve stadiu I adenokarcinomu plic je pevný dominantní podtyp nezávislým prediktorem časné recidivy, a tedy horšího přežití po rekurenci.