Test inhibice dexamethasonu
Takzvaný dexamethason inhibiční test je provokační test. U zdravého organismu je rychlost produkce kůry nadledvin a tím i koncentrace glukokortikoidy (např. kortizol) je řízen regulačním obvodem mezi hypofýzy a kůra nadledvin. Při vysokých koncentracích kortizolu je produkce hormonu hypofýzy (adrenokortikotropin; zkráceně: ACTH) je snížena.
To zase způsobí, že kůra nadledvin sníží svou syntetickou kapacitu. Při nízkých koncentracích kortizolu se hypofýzy produkuje zvýšené množství adrenokortikotropinu, který je transportován krevním řečištěm do kůry nadledvin a stimuluje jeho rychlost syntézy. Produkuje se více kortizolu.
Dexamethasone jako syntetický glukokortikoid je nyní schopen simulovat zvýšenou hladinu kortizolu v organismu a tím snížit produkci adrenokortikotropinu a nakonec syntézu kortizolu. U zdravého člověka by proto měla koncentrace kortizolu po užití přípravku rychle klesnout. U pacientů trpících Cushingova nemoc, komunikace hypofýzy a nadledvin se však vymkla kontrole.
I přes vysoké hladiny kortizolu se produkuje adrenokortikotropin, což nakonec vede k nekontrolovanému zvýšení koncentrace kortizolu. Po převzetí dexamethason neexistuje tedy žádná inhibice syntézy kortizolu, jak se očekávalo. Obecně se rozlišuje mezi nízkou dávkou a vysokou dávkou testu inhibice dexamethasonu.
V postupu s nízkou dávkou se podává jednorázové orální podání jedné až maximálně 2 mg dexamethasonu. Test s vysokou dávkou naopak vyžaduje příjem přibližně 8 mg účinné látky. Zpravidla dva krev vzorky jsou odebírány v po sobě následujících dnech.
Z prvního vzorku se stanoví koncentrace kortizolu PŘED užitím dexamethasonu, druhý vzorek se odebere přibližně 12 hodin po podání přípravku. Koncentrace kortizolu se stanoví z tohoto vzorku po užití dexamethasonu. Samotný pozitivní dexamethasonový test (tj. Žádné snížení syntézy po podání přípravku) je dostatečný k prokázání přítomnosti Cushingova nemoc.
Test inhibice dexamethasonu poskytuje pouze první vodítko. Pro další diagnostiku tzv. CRH test, an inzulín Je třeba provést test na hypoglykémii a 24hodinové stanovení kortizolu v moči. Pro další diagnostiku se používá tzv. CRH test, an inzulín Je třeba provést test na hypoglykémii a 24hodinové stanovení kortizolu v moči.
Vedlejší účinek
Nežádoucí účinky léčby dexamethasonem jsou omezené, pokud se léčba podává krátkodobě v nízkých dávkách. Protože to však nelze vždy dodržet, může se objevit řada vedlejších účinků, zejména v souvislosti s dlouhodobější terapií. The krev a imunitní systém může být náchylnější k infekcím, změnám v krevní obraz a oslabení imunitní systém.
V oblasti metabolických tělesných funkcí může terapie dexamethasonem vést k rozvoji cukrovka mellitus (cukrovka), zvýšená chuť k jídlu a přírůstek hmotnosti, ukládání tuku v určitých oblastech (kmen obezita, býku krk, nafouklý obličej) a poruchy metabolismu lipidů. Možné psychologické příznaky jsou podrážděnost, zvýšená jízda, neklid, deprese, nespavost, psychóza a manické stavy, takže se doporučuje zvýšená opatrnost zejména u pacientů s již existujícími duševní nemoc. Dále může existovat zvýšené riziko záchvatů u pacientů se známými epilepsie.
Možné nežádoucí účinky na oko jsou zelené nebo šedé šedý zákal (glaukom/šedý zákal). V srdcemůže být srdeční nedostatečnost, vysoký krevní tlak a srdeční arytmie kvůli změnám solí v krvi. Mezi možné vedlejší účinky patří v oblasti zažívacích orgánů žaludek vředy se zvýšeným rizikem krvácení, záněty slinivka břišní (pankreatitida), zánět jícnu (ezofagitida), nevolnost, zvracení a nadýmání.
Kůže a vlasy může vykazovat zvýšený růst vlasů, ztenčení kůže s pergamenovou kůží, skvrnité nebo pruhované změny na pokožce a alergické reakce kůže. V oblasti kosterního systému dochází ke ztrátě kostní hmoty (osteoporóza), zvýšená křehkost kostí, roztržená šlachy, u dětí se může objevit svalová slabost a inhibice růstu. Možnými vedlejšími účinky jsou také poruchy cyklu u žen nebo impotence u mužů.
