Redukce nosního turbinátu (konchotomie)

Conchotomy (synonyma: konchální redukce, turbinektomie) je chirurgický zákrok k (chirurgickému) zmenšení velikosti zvětšených turbinátů (conchae nasales). Používá se jako terapeutické opatření při léčbě změněných turbinátů, které interferují s dýchání. Konchotomie však není jen jediný postup, ale je obecný termín pro různé chirurgické zákroky, které slouží ke korekci anatomicky pozměněného turbinátu. Pomocí tohoto nápravného opatření existuje možnost zlepšit nazální dýchání, které lze použít zejména k eliminaci chronických opakujících se infekcí. Výhodou této metody je, že tvar a dané funkce nos jako čichový orgán jsou zcela zachovány.

Indikace (oblasti použití)

• Anatomické varianty nosních mušlí.
• Chronická nosní dysfunkce - s reflexní kompenzační hyperplazií tkáně (nadměrný růst).
• Hyperreflektivní rýma nebo vazomotorická rýma - silná vodnatá sekrece nosní sliznice kvůli dysfunkci vyvolané vnějšími nebo vnitřními faktory.
• Hyperplazie sliznice - nadbytek nosní sliznice.
• Nosní přepážka odchylka (odchylka nosní přepážky) s reflexní kompenzační hyperplazií tkáně.
• Trauma (poranění) turbinátů s reflexní, kompenzační hyperplazií tkáně.
• Zvětšení kostnaté části turbinátů.
• Změny měkkých tkání, které mohou být například chronické, vyvolané léky nebo hormonální.

Kontraindikace

Pokud je přítomna infekce, konchotomie by se za žádných okolností neměla provádět. Zejména příznaky v uchu, nos a oblast krku, jako je rýma, by měla být považována za absolutní kontraindikace.

Před operací

• Konchotomie by měla být provedena obecně anestézie, protože postup vyžaduje přesnou práci chirurga a pohyb pacienta by mohl vést negativní dopad na chirurgický výsledek.
• Dále je nepostradatelné, že u pacienta nedochází k žádným infekcím, protože by mohly mimo jiné zvýšit riziko anestetických příhod. V takovém případě musí být proveden odklad chirurgického zákroku, aby se snížilo riziko komplikací.
• Ukončení krev- ředící léky, jako je kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo Marcumar by měl být také proveden po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Krátkodobým pozastavením užívání léků je riziko sekundárního krvácení významně minimalizováno bez významného zvýšení rizika pro pacienta.

Chirurgické postupy

Anatomické základy

Projekt nosní dutina se dělí septum nasi (nosní přepážky) a skládá se z předsíně nasi (nosní předsíň) a cavum nasi (nosní dutina). Laterally, the three conchae nasales (nasal conchae) rise: the concha inferior, the concha mediale, and the concha superior. Turbíny ohraničují horní, střední a dolní nosní pasáže. Řada příčin vést k stenóze (zúžení) těchto dýchacích cest a změny v dolní ulitě jsou obzvláště časté. Postup

U konchotomie se průběh postupu liší v závislosti na volbě postupu. V zásadě je však postup takový, že části sliznice jsou odstraněny z pacienta v pololežící poloze a navíc jsou odstraněny oblasti corpus cavernosum různé velikosti. Existuje také možnost extrahovat kostnaté části nos. Pro chirurgický přístup není v zásadě důležité, které části nosu jsou odstraněny, protože nosní dírky slouží jako primární přístupová cesta. Cílem chirurgických opatření je co nejšetrnější snížení konchální tkáně. Konvenční postupy pro redukci konchální tkáně:

• Elektrokokluze - V této metodě povrch anestézie (anestézie sliznice) se provede jako první, poté následuje dekongesce nosní sliznice s vazokonstrikční přísadou (látka, která zužuje plavidla, způsobující dekongesci). Tento postup je nezbytný, aby chirurg mohl vyšetřit turbíny bez otoku. Při bodové koagulaci se do těla slávky vloží jehlová elektroda a tkáň se vyhladí v přesně vymezené oblasti krátkou elektrickou energií šok. Ošetření lze v případě potřeby několikrát opakovat.
• Částečná konchotomie - po dekongesci nosní dutina je endoskopicky vyšetřen na patologické (abnormální) nálezy. Postup lze provést obecně anestézie nebo lokální anestézie. Chirurgický zákrok zahrnuje odstranění kostní tkáně z os turbinale (kosti dolního turbinátu) a odstranění přebytečných slizničních chlopní konchotomickými nůžkami (také nazývanými strip conchotomy). Je zachována zdravá a funkční tkáň.
• Totální konchotomie - Kompletní chirurgické odstranění dolního turbinátu se provádí jen zřídka, protože může vést k bolest a sušení nosní dutina.
• Mucotomy - tato operace je velmi podobná konchotomii, ale není odstraněna žádná kostní tkáň; místo toho ablace zahuštěného sliznice turbinátů se provádí v případech, jako je chronická rýma, hypertrofikum.
• Submukózní resekce os turbinale - Při tomto ošetření se po anestezii a dekongesci mobilizuje sliznice a kostní tkáň se odstraní kleštěmi. Rána se poté uzavře slizniční chlopní (slizniční chlopně).
• Přední turbinoplastika - Tento postup je modifikací submukózní resekce a liší se technikou a výkonem.
• Poziční umístění spodního turbinátu - Tento postup se používá k trvalému fixování turbinátu v boční poloze, aby se zajistila průchodnost dýchacích cest.
• Kryoturbinektomie / kryokonchektomie - námraza a následné odstranění přebytečné tkáně při přibližně -85 ° C.

Laserový zákrok ke snížení tkáně slávky:

• Laserová turbinektomie - přebytečná tkáň se odpaří pomocí a uhlík oxidační laser nebo Nd-Yag laser.
• Laserová konchotomie - Pomocí laserového paprsku diodového laseru, jehož vlnová délka je v rozsahu 980 nm, a tedy v infračerveném rozsahu, lze turbíny elegantně a téměř bezbolestně redukovat. Významnou výhodou tohoto postupu oproti konvenční konchotomii je to, že použití laseru vede k téměř nekrvavé operaci, která může také významně snížit riziko sekundárního krvácení. Kromě toho se jedná o mnohem šetrnější postup, takže doba zotavení pacienta po operaci je relativně krátká. Díky těmto vlastnostem laserové konchotomie je možné ve většině případů zabránit nepříjemné tamponádě nosu. Vyhnout se bolest, chirurg aplikuje bavlněné kuličky na nosní dírky, které byly nasáklé silným anestetikem a dekongestantem. K dosažení optimálního účinku léku je třeba před zahájením chirurgického zákroku nechat působit 30 minut v nose. S pomocí těchto opatření, riziko závažné bolest je minimalizován. Je však možné, že operovaný pacient může pravidelně pociťovat mírné tahání nebo hořící pocit v chirurgické oblasti. Ve vzácných případech se však může objevit bolest, v takovém případě se jedná o indikaci (indikaci) pro použití dalších lokální anestézie. Toto dodatečné opatření je srovnatelné z hlediska rizika a očekávané bolesti lokální anestézie u zubaře. U některých pacientů dochází k dalšímu ohnutí nosní přepážky, takže v důsledku toho proudění vzduchu jednou nosní dírkou nadále funguje horší než v druhé nosní dírce. Navzdory této anatomické anomálii lze obvykle pozorovat výrazné zlepšení symptomů. Pokud však dojde k masivnímu ohnutí nosní přepážky, lze tento postup také provést vést k významné úlevě od příznaků u pacientů, kteří nejsou ochotni podstoupit relativně rozsáhlý zákrok, jako je narovnání nosní přepážky. Pokud laserové ošetření není úspěšné, lze postup obvykle několikrát opakovat. Pravděpodobnost úspěchu je však v takovém případě obvykle snížena.

Po operaci

Bohužel po operaci relativně často existuje problém, že sliznice slávky rychle dorůstá a už po několika letech se účinek operace ztrácí. Díky dobré regenerační schopnosti sliznice lze operaci v zásadě opakovat tak často, jak je požadováno. Kombinace s narovnáním nosní přepážky (odchylka septa) je často užitečná a má delší trvání. Bez ohledu na průběh se doporučuje pooperační ochlazení nosu, protože to může snížit otoky a v případě potřeby pooperační krvácení.

Možné komplikace

Celkově lze říci, že konvenční i laserové postupy jsou postupy s velmi nízkým rizikem. Mohou však nastat následující komplikace:

• Pooperační krvácení
• Infekce ran
• Pooperační infekce dýchacích cest
• Bolesti hlavy
• Bolest v chirurgické oblasti
• Syndrom prázdného nosu (ENS) (Synonyma: Syndrom prázdného nosu, také nazývaný „Otevřený nos“) - Tento syndrom představuje zvýšenou suchost v oblasti nosu, která může být důsledkem odstranění konchální tkáně. Výsledkem je, že mnoho pacientů má také krusty a trpí dušností. To se zdá paradoxní, protože po redukci turbinátu je více prostoru pro proudění vzduchu dovnitř a ven. Samotné turbíny slouží ke zvlhčení nosu (klimatizace), takže zvýšené odstraňování této tkáně vede k tomu, že turbíny již nemohou plnit svůj úkol, a tak nos vysychá.
• Ozaena (páchnoucí nos) - Ve velmi vzácných případech může po operaci dojít k tvorbě takzvaného páchnoucího nosu, který se vyznačuje tím, že se ucpává suchými krustami, které jsou kolonizovány bakterie. Přes tuto relativně závažnou komplikaci existuje možnost uzdravení během krátké doby, protože sliznice turbinátů je velmi schopná regenerace.