Úvod
Jsou celkem čtyři srdce ventily, z nichž každý může být poškozen různými příčinami ve dvou směrech. Čtyři srdce ventily zajišťují, že srdce je během relaxace fáze a že krev lze během fáze vyhazování čerpat správným směrem. Nakonec jsou prakticky tam, aby zajistili, že krev je čerpána pouze jedním směrem.
In srdce onemocnění chlopně se rozlišuje mezi stenózou a nedostatečností. Při stenóze se srdeční chlopně neotvírejte úplně, aby méně krev lze vyloučit. To má za následek zúžení na úrovni srdeční chlopně.
Výsledkem je, že se krev hromadí před zúženou chlopní a pro další pumpování krve je nutné použít zvýšený tlak. Na druhé straně nedostatek je prakticky netěsnost - ventil se neuzavírá těsně, takže krev může prosakovat přes skutečně uzavřený ventil. Stenóza i nedostatečnost srdce více zatěžovaly.
Zvýšená námaha způsobí zesílení srdečních svalů a jako kompenzační opatření se zvětší komory srdce. Většímu srdci musí být dodáno více kyslíku a živin než zdravému srdci. Z dlouhodobého hlediska není zásobení srdečních svalů dostatečné a vzniká srdeční nedostatečnost. V případě srdeční nedostatečnosti již srdce není schopné zvládat požadavky a nedokáže dodávat tělu dostatek krve bohaté na kyslík. Stenózu a nedostatečnost srdeční chlopně lze získat v průběhu života, například při zánětu (endokarditida = zánět vnitřní kůže srdce, který také pokrývá srdeční chlopně) nebo kalcifikace srdečních chlopní, nebo se jedná o vrozenou poruchu.
Funkce a anatomie čtyř srdečních chlopní
Celkem existují čtyři různé srdeční chlopně: Aortický ventil, plicní chlopně, trikuspidální ventil a mitrální chlopeň, mitrální chlopeň v levé části srdce a trikuspidální ventil v pravé části srdce oddělte síně od komor. Během fáze plnění srdce diastola, oba ventily jsou otevřené, takže krev z krevního oběhu těla může protékat síní do komor.
Během fáze vysunutí systola, oba ventily jsou uzavřeny, takže krev nemůže proudit zpět do síní. Další dvě chlopně, aortální a plicní, jsou umístěny na dvou východech srdce. The plicní chlopně je umístěn v pravé komoře.
Představuje bránu z pravé komory do plicní cirkulace, plicní chlopně je brána z pravé komory do plicní cirkulace, kterými proudí krev chudá na kyslík, která je pak obohacena kyslíkem dovnitř plicní oběh, aortální ventil se nachází v levé srdeční komoře.
Díky aortální ventil, krev bohatá na kyslík je čerpána z levé komory do oběhu těla. Aortální a plicní chlopně jsou během relaxace fáze, aby se srdce mohlo nejprve naplnit a vytvořit dostatečný tlak. Během fáze vyhazování jsou tyto ventily otevřené.
Venózní krev chudá na kyslík tak proudí z oběhu těla do pravé síně, odtud přes trikuspidální ventil do pravé komory. Prostřednictvím plicní chlopně se krev poté dostane do plicní cirkulace, což nakonec vede k levé atrium. Krev, nyní obohacená kyslíkem, protéká mitrální chlopeň do levé komory a odtud aortální chlopní do aortatj. arteriální oběh těla.
Krev pak může zásobovat orgány a svaly atd. Kyslíkem a živinami. Existují dva typy srdečních chlopní: kapesní ventily a plachty.
Aortální chlopně a plicní chlopně patří do kapesních chlopní. Trikuspidální chlopně a mitrální chlopně naproti tomu patří k plachtovým ventilům. Kapsové ventily jsou vyrobeny ze tří kapes ve tvaru půlměsíce a materiál odpovídá vnitřní kůži srdce.
Aortální a plicní chlopně mají podobnou konstrukci, ale aortální chlopně je větší a silnější, protože je vystavena většímu tlaku v levé části srdce než plicní chlopně. Trikuspidální chlopeň se skládá ze tří plachet, zatímco mitrální chlopně (nazývaná také bikuspidální chlopně) se skládá ze dvou plachet. Z toho jsou odvozeny názvy obou ventilů.
Jednotlivé plachty chlopní jsou připevněny k takzvaným papilárním svalům pomocí jemných vláken šlach, které zase vyčnívají do srdeční komory. Způsob připevnění plachtových ventilů zabraňuje pronikání jednotlivých plachet do síně, zatímco se komora plní krví. V následujícím bude podrobněji diskutována stenóza a nedostatečnost jednotlivých srdečních chlopní.Stenóza aortální chlopně je nejčastější onemocnění srdeční chlopně.
Někdy, stenóza aortální chlopně je kombinován s nedostatečnost mitrální chlopně. Ve většině případů jde o získanou příčinu, jako je zánět nebo kalcifikace. Kalcifikace se často vyskytuje v pokročilém věku.
Jedná se o degenerativní proces, jehož výsledkem je, že se zvyšuje stenóza a srdce je stále více napjaté. Kalcifikace je nejčastějším důvodem pro získání stenóza aortální chlopně. Přibližně tři až pět procent všech pacientů ve věku nad 75 let má stenózu aortální chlopně v důsledku kalcifikace.
Vysoký krevní tlak, kouření, zvýšené hladiny lipidů v krvi a cukrovka podporovat jak kalcifikaci plavidla a odpovídající kalcifikace srdečních chlopní. To vede ke snížené pohyblivosti ventilu, takže se již nemůže úplně otevřít. Na druhé straně vrozená stenóza aortální chlopně může být způsobena například skutečností, že místo obvyklých tří kapes ventilu byly vytvořeny pouze dvě kapsy.
Pokud se poté přidá kalcifikace, může se vyvinout stenóza. Pokud je přítomna stenóza aortální chlopně, projevuje se to od určitého stupně onemocnění dále různými příznaky podobnými blížícím se infarkt. Na jedné straně může být pocit těsnosti v truhla or bolest na hrudi (angína pectoris), stejně jako závratě nebo dokonce mdloby.
(Způsobeno dočasně příliš nízko krevní tlak, takže mozek dočasně nelze zásobit dostatečným množstvím krve). Typické jsou také dušnost nebo mírná dušnost. Všechny tyto příznaky se obvykle vyskytují se zvýšeným stresem.
Pokud se stupeň stenózy zvyšuje, příznaky se objevují také při lehké fyzické námaze. Tyto příznaky však nejsou specifické pro stenózu aortální chlopně, ale mohou se vyskytnout také u jiných onemocnění chlopně. Stenóza aortální chlopně nebo onemocnění chlopně obecně zůstávají nezjištěné, protože k nim dochází tiše, tj. Bez příznaků.
Jak se ale tyto příznaky vysvětlují? Kvůli stenóze musí být krev bohatá na kyslík čerpána zvýšeným tlakem z levé komory do aorta. Po určitém stupni poškození zůstává krev v levé komoře.
Výsledkem je, že v další fázi se v levé komoře hromadí více krve, což má za následek vyšší zátěž. Srdeční svalstvo kompenzačně zesiluje a komora se nakonec z dlouhodobého hlediska zvětší. V určitém okamžiku již srdce nemůže být zásobováno dostatečným množstvím kyslíku, což vede k rozvoji selhání srdce.
Pokud je to těžké aortální stenóza, který se projevuje také příznaky, musí být ventil vyměněn. Místo výměny chlopně může být aortální chlopně také „vyfouknuta“ pomocí malého balónku, který je tlačen dopředu směrem k srdci pomocí cévy v tříslech a poté nafouknut v poloze srdeční chlopně, takže může být plně znovu se otevřel. v nedostatečnost aortální chlopně, ventil se během relaxace fáze, takže krev, která byla předtím čerpána do oběhu těla, může proudit zpět do levé komory.
Pokud nyní srdce musí v příštím cyklu pumpovat krev zpět do oběhu těla, dosáhlo se vyššího objemu. To znamená, že srdce musí vyvíjet větší sílu a tlak. V důsledku zvýšeného tlaku se komory zvětšily a svalová vrstva zesílila, jako v aortální stenóza.
Nedostatek aortální chlopně je obvykle způsoben zánětem (endokarditida). Zánět může být způsoben například bakteriální infekcí, kalcifikací, revmatickým horečka (což je v dnešní době vzácné) nebo autoimunitní onemocnění lupus erythematosus. Riziko bakteriální infekce se zvyšuje, pokud jsou ventily již poškozené.
Vrozená aortální nedostatečnost se vyskytuje jen velmi zřídka. Ve většině případů pacienti s nedostatečnost aortální chlopně nemají žádné příznaky, protože se obvykle jedná o postupný proces, kterému se srdce dokáže přizpůsobit. V některých případech si pacienti mohou všimnout zvýšeného srdečního rytmu (palpitace).
Nicméně, pokud nedostatečnost aortální chlopně je akutní, například pokud se během zánětlivého procesu odtrhne kapsa, mohou se objevit závažné příznaky. Dojde-li k akutní nedostatečnosti, srdce není schopné růst a krev zálohuje do plic a krevní oběh. To může vést k plicní otok, stejně jako edém dolních končetin (zadržování tekutin v tkáni).
Symptomaticky se to projevuje primárně ve formě dušnosti. Na rozdíl od stenózy existují kromě náhrady chlopně i další terapeutické metody pro nedostatečnost. Před výměnou ventilu je možné provést pokus o přestavbu ventilu do určité míry poškození tak, aby se znovu dostatečně uzavřel. Li stenóza mitrální chlopně je přítomna, krev nemůže dostatečně proudit z levé atrium do levé komory, protože ventil se neotevře úplně.
v levé atrium, proto musí být aplikován zvýšený tlak a odpovídající zvýšená svalová práce k pumpování celého objemu krve do levé komory. Získané příčiny stenózy mitrální chlopně mohou být také záněty nebo degenerativní procesy - typická příčina je však na 99% revmatická horečka, na rozdíl od jiných onemocnění chlopní. Vrozené příčiny však mohou také spustit stenózu mitrální chlopně.
Stenóza způsobuje, že se krev hromadí před levé komory v levé síni. Pokud srdce není schopno situaci kontrolovat, může do něj znovu vracet krev plicní oběh. Pacient to vnímá jako dušnost.
Z dlouhodobého hlediska tlak uvnitř plicní oběh se zvyšuje, což je obvykle velmi nízké, takže pravé srdce má potíže s dalším čerpáním krve. To vede doprava selhání srdce. Může také vést k chronickému zvýšení tlaku v levé síni fibrilace síní, což zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin, což vede k a mrtvice nebo plicní embolie.
Pokud je stenóza tak pokročilá, že selhání srdce dochází, hlavními příznaky jsou dušnost a únava. Kvůli hromadění krve v těle dochází k hromadění tekutin na dolních končetinách, žilách v krk jsou přetížené a v rámci játra. Navíc noční a někdy krvavý kašel může dojít.
Pokud se chlopně stane symptomatickou, srdeční selhání lze léčit léky. Je však také možná chirurgická výměna chlopně. Stejně jako v případě aortální stenóza, je také možná dilatace balónku.
V minulosti, stenóza mitrální chlopně byl v kontextu revmatismu relativně běžný horečka, které mohou být způsobeny šarlatovou nebo streptokokovou infekcí. Jelikož je lék zatím pokročilejší a infekce lze obvykle léčit včasným podáním antibiotika, stenóza mitrální chlopně se stalo velmi vzácným. Nedostatek mitrální chlopně je po stenóze aortální chlopně druhým nejčastějším onemocněním chlopně.
Výsledkem je snížená schopnost uzavřít mitrální chlopně mezi levé komory a levé síně. Únik umožňuje, aby krev během ejekční fáze proudila zpět do levé síně. To má za následek objemové napětí levé síně.
Zároveň se však během další fáze plnění do levé komory pumpuje více krve, takže se také napne objem levé komory. Nakonec může krev přetížit zpět do plicního oběhu a vyvine se srdeční selhání. Příznaky jsou podobné jako u jiných onemocnění chlopní: Snížený výkon, únava, námahová dušnost a zakopnutí srdce.
Někdy fibrilace síní může také dojít. Nedostatek mitrální chlopně se dělí na akutní a chronické onemocnění, chronické onemocnění zůstává klinicky tichý po dlouhou dobu a příznaky se objevují jen zákerne.
U akutního onemocnění se příznaky objevují rychle. Důvody akutní nedostatečnosti mitrální chlopně jsou například bakteriální infekce chlopní (endokarditida) s destrukcí kapesních ventilů a / nebo stehů šlach. V průběhu a infarkt, mohou být odtrženy papilární svaly, které jsou rovněž nezbytné pro funkci plachtových ventilů.
Nejběžnější příčinou chronické nedostatečnosti je výčnělek mitrální chlopně do levé síně (prolaps mitrální chlopně), kterému se normálně brání zavěšením na šlachy a papilární svaly. Kvůli výčnělku se ventil nemůže správně zavřít. Endokarditida, ischemická choroba srdeční, autoimunitní onemocnění nebo užívání látek potlačujících chuť k jídlu mohou také vyvolat chronické onemocnění.
Před výměnou chlopně při symptomatické nedostatečnosti mitrální chlopně je chlopně nejprve chirurgicky rekonstruována. Zatímco jsou často získávána další onemocnění chlopní, stenóza plicní chlopně je obvykle vrozená. Při stenóze plicní chlopně se plicní chlopně neotevře úplně, takže se krev hromadí před chlopní v pravé komoře.
To vede k tlaku v pravé komoře. Porucha chlopně je obvykle po dlouhou dobu asymptomatická a projevuje se pouze závažnějším poškozením ve formě bolest na hrudi (angína pectoris), dušnost a občasné mdloby (synkopa). Příznaky se objevují v průběhu selhání pravého srdce. Ve většině případů se provádí pokus o dilataci srdeční chlopně pomocí malého vloženého balónku, aby se mohl znovu úplně otevřít.
Lepené ventily lze tedy vyfouknout. Tato operace se již provádí u dětí, protože u pacientů se často vyskytuje stenóza plicní chlopně dětství. Chirurgický zákrok je nutný, pokud je oblast otevření ventilu výrazně omezena.
Pokud je poškození jen mírné, postižené osoby obvykle zůstávají bez příznaků až do dospělosti. Pokud je ventil již příliš silně poškozen, musí se místo dilatace balónku použít umělý ventil. v dětství, jeden se snaží vyhnout výměně chlopně, protože nová chlopně neroste jako vlastní chlopně těla, a proto již není schopna plnit požadavky těla.
Pokud plicní ventil není během fáze plnění zcela uzavřen, může krev proudit z plicního oběhu zpět do pravé komory. Výsledkem je, že během další ejekční fáze musí pravá komora vyvinout větší sílu k pumpování většího objemu do plicního oběhu. Z dlouhodobého hlediska se pravá polovina srdce zvětší a vyvine se pravé srdeční selhání.
Ve většině případů je nedostatečnost plicní chlopně trvale onemocněním bez příznaků. Může to být způsobeno například endokarditidou, revmatická horečka, trauma během operace srdce nebo může být vrozená. Ve většině případů je to však způsobeno zvýšeným tlakem v plicním oběhu.
Plicní nedostatečnost chlopně je prakticky způsob, jak tělo snížit tlak v plicním oběhu, protože v důsledku úniku je v plicním oběhu méně krve. Plicní nedostatečnost chlopně je léčena pouze sekundárně. Primárním cílem je léčit příčinu zvýšeného tlaku v plicním oběhu.
Jakmile se plicní tlak vrátí k normálu, obvykle také ustoupí plicní nedostatečnost chlopně. Plicní chlopně je zřídka vyměněna. To se zvažuje, když příznaky srdečního selhání již se vyskytují.
Stenóza trikuspidální chlopně je jedním z dnes již vzácných onemocnění chlopní. Obvykle je vyvolána revmatoidní endokarditidou, která je nyní dobře léčitelná. Když dojde ke stenóze, obvykle k ní dochází v kombinaci s jiným defektem chlopně - to platí také pro nedostatečnost trikuspidální chlopně.
Stenóza trikuspidální chlopně se tedy často vyskytuje v kombinaci se stenózou mitrální chlopně nebo aortální chlopně. Stenóza trikuspidální chlopně však může být také vrozená nebo se může objevit v souvislosti s různými chorobami, jako je např Fabryho choroba, Whippleova choroba nebo karcinoid (nádor produkující hormony). Kvůli stenóze trikuspidální chlopně nemůže krev úplně proudit z pravé síně k pravá komora během fáze plnění.
To má za následek objemové namáhání pravé síně. V důsledku toho je krev zálohována v žilním systému a nakonec vede k selhání pravého srdce. Pokud dojde ke stenóze trikuspidální chlopně se stenózou mitrální chlopně, obvykle nedochází ke zvýšení plicního tlaku.
Je tomu tak proto, že stenóza trikuspidální chlopně brání proudění příliš velkého množství krve do plicního oběhu, takže se tlak i přes stenózu mitrální chlopně významně nezvyšuje. Stenóza trikuspidální chlopně má tedy prognosticky příznivý účinek na stávající stenózu mitrální chlopně. Je pravidlem, že pokud se trikuspidální chlopeň stane symptomatickou, může být rekonstruována a není nutná výměna chlopně.
Jak bylo uvedeno výše, onemocnění trikuspidální chlopně se zřídka vyskytují izolovaně. Spouštěč nedostatečnosti trikuspidální chlopně obvykle není vrozený, ale sekundární k defektu chlopně v levém srdci. Pokud dojde k poškození aortální nebo mitrální chlopně, krev se hromadí zpět do pravého srdce, takže pravá srdeční stěna včetně chlopně je vystavena zvýšenému tlaku.
Kroužek srdeční chlopně, ke kterému jsou připevněny jednotlivé plachty, je tlačen od sebe. To způsobí, že plachty budou stát dále od sebe a nebudou se moci úplně zavřít. Plicnice embolie má podobný účinek, který také způsobuje zvýšení tlaku v pravém srdci.
Stejně jako u ostatních defektů chlopně však může být zodpovědná i endokarditida nebo natržení šlachy nebo papilárního svalu. K infekci trikuspidální chlopně obvykle dochází pouze u lidí s oslabeným imunitní systém. Symptomaticky může nedostatek trikuspidální chlopně vést k ucpání oběhu těla. V závislosti na tom, jak vážně je ventil poškozen, existuje možnost rekonstrukce ventilu a jeho výměna.
