Terapeutické cíle
- Prevence komplikací a následků, jako je krvácení z jícnového jícnu (krvácení ze žil ve stěně jícnu)
- Při krvácení z jícnových jícn: hemostáza.
- Zamezení sepse (krev otrava).
- Zamezení opakovaného krvácení (opětovné krvácení).
Terapeutická doporučení
- Primární profylaxe:
- Cíl: vyhnout se prvnímu krvácení z jícnového jícnu; riziko prvního jícnového krvácení z varixů je přibližně 30%.
- Indikace pro primární profylaxi: zvýšené riziko krvácení = velké varixy (průměr varixů> 5 mm), („červené barevné znaky“ nebo stupeň III).
- Trvalé používání neselektivních beta-blokátorů, např propranolol; Riziko krvácení lze tedy snížit přibližně o 50%.
- Při akutním krvácení z jícnu do jícnu:
- Vazoaktivní látky jako terlipresin, somatostatin (deriváty) - vazopresin se používá stále méně kvůli významným vedlejším účinkům!
- Krvácení lze často zastavit alespoň krátkodobě léky.
- v terapie akutního jícnového krvácení z varixů by měla vždy také antibióza (např. s ciprofloxacin) k prevenci sepse; trvání léčby 5-7 dní; navíc je sníženo riziko časného opakování krvácení.
- Vhodné pro dlouhodobou terapii jsou:
- Propranolol (neselektivní beta-blokátor) - agent první linie; pokles srdce rychlost a srdeční výdej (HRV) a snižují splanchnici krev průtok (viscerální průtok krve).
- Sekundární profylaxe, protože opakované krvácení je běžné!
- U časných recidiv krvácení: obnoveno správa vasoaktivních látek a profylaxe antibiotické infekce.
- Riziko následného opakovaného krvácení lze minimalizovat mimo jiné trvalým užíváním betablokátorů.
- Po krvácení z varixů: profylaxe kómy v játrech (jaterní kóma)!
- Sání krvavých žaludek obsah ke snížení zátěže bílkovin na játra.
- Čištění střev
- Administrativa of laktulóza (orálně a jako klystýr).
- Převzetí rifaximin (nevstřebatelné antibiotikum).
Další poznámky
