Stručné shrnutí
- Co je melioidóza? Melioidóza je bakteriální onemocnění, které se vyskytuje hlavně v tropických a subtropických oblastech. Lékaři to také označují jako pseudo-saze nebo Whitmoreova choroba. Pro Evropany je důležitý jako cestovní a tropická nemoc.
- Příznaky: Podle průběhu onemocnění se klinický obraz pohybuje od úplné absence příznaků až po život ohrožující otravu krve. Prvními příznaky jsou obvykle horečka, infekce kůže s tvorbou bulky a/nebo plicní problémy.
- Příčiny: Infekce bakterií Burkholderia pseudomallei
- Diagnostika: Detekce patogenu (z kožních ran, sliznic, krve nebo moči), detekce protilátek v krvi, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance k detekci abscesů ve vnitřních orgánech
- Léčba: Antibiotika na několik týdnů až měsíců, chirurgické odstranění abscesů
- Prevence: Obecná hygienická opatření, ošetření kožních ran, očkování není možné
Co je melioidóza?
Termín pseudosaze odkazuje na podobnost se vozhřivkou, onemocněním lichokopytníků způsobeným bakterií Burkholderia mallei.
Rozdělení a frekvence
Melioidóza se v Evropě vyskytuje jen výjimečně. Jsou to většinou cestovatelé, kteří se nakazí v tropických a subtropických oblastech a importují patogen. Hlavními oblastmi rozšíření jsou jihovýchodní Asie (zejména Thajsko), Singapur a severní Austrálie. Bakterie byla také příležitostně zjištěna v Indii, Číně, na Tchaj-wanu, v Severní a Jižní Americe.
Kromě lidí se melioidózou nakazí i domácí a divoká zvířata a také hlodavci, proto je nemoc řazena mezi zoonózu. Jde o nemoci, které se přenášejí ze zvířat na člověka (a naopak).
Jaké jsou příznaky melioidózy?
Příznaky, které se objevují, se liší od člověka k člověku. Škála příznaků sahá od úplné asymptomatické až po život ohrožující otravu krve.
Příznaky akutní melioidózy
Kůže: Pokud patogen pronikne do kůže malými rankami, během několika dnů se na tomto místě objeví lokalizovaná hnisavá kožní infekce a vytvoří se také malá kožní bulka. Lymfatické uzliny v blízkosti místa infekce se zvětšují. Postižení mají horečku a cítí se nemocní. U některých pacientů se kožní infekce vyvine do „generalizované formy“, která postihuje celé tělo a může být život ohrožující.
Příznaky plicní infekce jsou
- horečka
- Produktivní kašel s částečně krvavým sputem
- Rychlé dýchání
Generalizovaná forma: Generalizovaná melioidóza je nejtěžší formou onemocnění. Vyvíjí se z kožní i plicní formy. Bakterie vstupují do krevního oběhu a jsou distribuovány po celém těle. Lékaři to označují jako otravu krve nebo sepsi, která je u pacientů s melioidózou často smrtelná i přes léčbu.
Jako obranná reakce organismu na bakterie se tvoří abscesy v plicích, játrech a slezině, v urogenitálním traktu, v tukové tkáni a v kloubech.
Příznaky chronické melioidózy
Možné příznaky jsou
- horečka
- noční pocení
- hubnutí
- bolesti
Příčina a rizikové faktory
Příčinou melioidózy je infekce bakterií „Burkholderia pseudomallei“. Vyskytuje se v rizikových oblastech ve vlhké půdě, bahně, rybnících a rýžových polích a je extrémně odolný: Patogen přežívá měsíce na vlhkých místech.
Pokud se bakterie dostane do těla, může způsobit vážné poškození. To je způsobeno toxiny (exotoxiny) a enzymy (nekrotizující proteáza) produkovanými samotnou bakterií. Ty jsou spouštěčem abscesů, které se mohou potenciálně tvořit ve všech orgánech.
Jak k infekci dochází?
Přenos z člověka na člověka je možný, ale byl popsán pouze v ojedinělých případech. Totéž platí pro infikovaná zvířata: Domácí a divoká zvířata a také hlodavci jsou potenciálními, ale vzácnými přenašeči, když jsou v těsném kontaktu s lidmi.
Rizikové faktory
Hlavním rizikovým faktorem melioidózy je cestování do oblastí, kde je patogen rozšířen, zejména jihovýchodní Asie a severní Austrálie.
Mimořádně ohroženi jsou také lidé, kteří s patogenem přicházejí do kontaktu z profesních důvodů. Patří mezi ně veterináři, zaměstnanci jatek a zaměstnanci laboratoří.
co dělá doktor?
Diagnostika melioidózy je často obtížná, protože onemocnění často propukne až po týdnech, měsících nebo i letech po pobytu v rizikové oblasti.
Detekce patogenu
Detekce protilátek
Pro potvrzení diagnózy se provádí další test: lékař vyšetří, zda jsou v krvi nalezeny protilátky proti patogenu. Ty dokazují, že k infekci Burkholderia pseudomallei již došlo.
Další vyšetření
K odhalení abscesů uvnitř těla lékař obvykle provádí další vyšetření. K tomu je vhodná počítačová tomografie (CT) hrudníku, břicha a pánve a magnetická rezonance (MRI) hlavy.
Jak se melioidóza léčí?
Léky
Antibiotika jsou léky volby pro léčbu melioidózy: V prvních dvou až osmi týdnech léčby (počáteční terapie) dostává pacient do žíly účinné látky ceftazidim nebo meropenem. Poté lékař předepíše na další tři až šest měsíců antibiotika, která pacient užívá perorálně (např. ve formě tablet). Vhodnými účinnými látkami jsou trimetoprim/sulfamethoxazol, doxycyklin nebo amoxicilin/kyselina klavulanová. Tuto druhou fázi léčby lékaři označují jako eradikační terapii.
Navzdory léčbě horečka u melioidózy obvykle vymizí v průměru po devíti dnech!
Chirurgie
Průběh onemocnění a prognóza
Ve většině případů (90 procent) je melioidóza akutní, v 10 procentech všech případů má chronický průběh.
Akutní melioidóza je život ohrožující. Pokud se bakterie dostanou do krevního oběhu, vede to k otravě krve (sepse), která je při neléčení smrtelná do 24 až 48 hodin až ve 40 procentech případů. Ohroženi jsou zejména lidé s již existujícími onemocněními, jako jsou diabetici, imunokompromitovaní nebo chronicky nemocní lidé. Při vhodné léčbě antibiotiky přežije více než 90 procent pacientů.
Prevence
Možnosti prevence melioidózy se omezují na obecná hygienická opatření. Očkování neexistuje.
Vzhledem k tomu, že patogen je rozšířený ve vodě a půdě, měli by cestující v rizikových oblastech dbát na osobní hygienu a hygienickou přípravu jídla. Důležité je také pečlivě čistit a dezinfikovat kožní rány.
