Co je to rekonstrukce prsu?
V některých případech dochází v důsledku rakoviny prsu k amputaci prsu (mastektomie). Po této proceduře chce mnoho žen skrýt absenci jednoho nebo obou prsů. Kromě prsních protéz na to existuje i trvalé řešení: rekonstrukce prsu.
Při této plasticko-rekonstrukční operaci se obnovuje tvar prsou a bradavky – buď pomocí implantátů, nebo autologní tkáně, například autologního tuku. Pokud se rekonstruuje jednostranně amputovaný prs, musí se zbývající prs často podrobit úpravě – tak, aby byl konečný výsledek symetrický.
Jak probíhá rekonstrukce prsu autologním tukem?
Po mastektomii je možné prs zrekonstruovat autologní tkání nebo prsy opět esteticky srovnat. Jedním ze způsobů, jak toho dosáhnout, je autologní transplantace tukové tkáně (EFT), nazývaná také lipofilling nebo autologní přenos tuku.
Rekonstrukce prsu autologní tkání: jiné metody.
Kromě lipofillingu existují i metody rekonstrukce prsu, které využívají další autologní tkáň. Při rekonstrukci prsu svalem se používá tzv. TRAM lalok (příčný přímý lalok břišní). Při tomto postupu se odebírá příčně (transvers) z podbřišku lalok kůže-tuková tkáň spolu s částí přímého břišního svalu. Transplantuje se do oblasti hrudníku buď jako „stopkatá“ nebo „volná“ chlopeň.
- V „pedikální“ TRAM klapce nejsou přívodní cévy přeříznuty. Musí být dostatečně dlouhé, aby umožnily laloku kůže-tukové tkáně-svalu otočit se až k prsu.
- Ve „volné“ chlopni jsou nádoby řezány. Takže po naroubování do oblasti prsu musí být chlopeň mikrochirurgicky sešita novými krevními cévami, aby bylo zajištěno dostatečné zásobení tkání.
Rekonstrukce prsu autologní tkání: výhody a nevýhody
Rekonstrukce prsu autologní tkání obvykle vypadá přirozeně a je trvalejší než vkládání prsních implantátů. Pozdější opravy jsou velmi zřídka nutné. Navíc u tohoto typu rekonstrukce prsu nejsou problémy s radiační terapií.
Na druhou stranu rekonstrukce prsu autologní tkání je složitější a spojená s více komplikacemi než vkládání implantátů. Někdy jsou nutné následné operace. Odstranění tkáně navíc zanechává na postižené části těla větší jizvy.
Odstranění tkáňového laloku se svalem (jako u TRAM laloku) má tu nevýhodu, že může dojít k omezení pohybu, svalové slabosti a bolesti v oblasti odstranění. To není případ při odstranění tkáňového laloku bez svalů (jako u DIEP laloku).
V případě rekonstrukce prsu autologním tukem se může stát, že tělo tuk znovu odbourá a později bude nutný nový zákrok.
Rekonstrukce prsu pomocí implantátů
Jako alternativu k rekonstrukci autologním tukem si některé ženy nechají zvětšit prsa implantáty. K tomuto účelu lékaři obvykle používají plastové polštářky se silikonovou gelovou výplní. Existují také implantáty naplněné fyziologickým roztokem. Takové implantáty se obvykle používají pouze jako dočasné řešení. Implantáty se vkládají pod kůži, buď nad nebo pod prsní sval, jako součást operace.
Rekonstrukce prsu implantáty: Výhody a nevýhody
Rekonstrukce prsu pomocí implantátů je relativně krátká, jednoduchá operace, která přináší jen málo rizik. Ve srovnání s rekonstrukcí prsu autologní tkání obvykle způsobuje menší bolest a nevznikají další velké jizvy (například na břiše nebo zádech kvůli odstranění autologní tkáně). Hojení ran je dokončeno poměrně rychle.
V reakci na silikonové implantáty je tělo obklopí pojivovou tkání. Za určitých okolností to vede ke ztvrdnutí, které v nejhorším případě stlačí implantát a způsobí bolest a deformaci prsu. Pokud k takovéto kapsulární fibróze dojde, je implantát obvykle vyměněn.
Radiační terapie je někdy problematická u prsních implantátů.
Jaký je postup při rekonstrukci prsu po rakovině prsu?
Rekonstrukci prsu je možné provést v zásadě kdykoli – buď ihned v kombinaci s amputací prsu (primární rekonstrukce, jednostupňový výkon), nebo jako samostatný výkon později (sekundární rekonstrukce, dvoustupňový výkon). Primární rekonstrukce (bezprostředně po amputaci) je pro některé ženy méně psychicky zatěžující.
Samotný zákrok se provádí v celkové anestezii. Jak dlouho operace trvá a jak dlouho musí pacient zůstat v nemocnici, se liší člověk od člověka a závisí také na chirurgickém postupu. Někdy jsou nutné následné operace, například k chirurgické úpravě druhého prsu nebo k rekonstrukci bradavky.
Rekonstrukce bradavky
Rekonstrukce bradavky se provádí buď vlastní kožní tkání pacienta, například z druhé bradavky nebo břicha, nebo pomocí tetování na specializované klinice či ordinaci.