Stručné shrnutí
- Léčba: První pomoc (chlazení, elevace), léky proti bolesti, klid, fyzioterapie, případně operace
- Příznaky: Bolest při pohybu kolenního kloubu a při tlaku, hromadění tekutiny v kloubu, v těžkých případech není možné nohu natáhnout
- Příčiny a rizikové faktory: pády, obvykle při kroutivém pohybu v koleni, síla, opotřebení, přetěžování
- Progrese a prognóza: Progrese silně závisí na typu a umístění trhliny menisku, ale obecně je důležité chránit nohu a vyhledat lékařskou pomoc.
- Prevence: Opotřebení souvisejícímu s věkem lze zabránit pouze v omezené míře. Postižení by se měli vyhýbat aktivitám a sportům, které zatěžují klouby.
Co je slza menisku?
V kolenním kloubu se rozlišuje mediální a laterální meniskus. Vnitřní meniskus (mediální meniskus) má tvar půlměsíce a je relativně nepohyblivý, protože je pevně spojen s mediálním kolaterálním vazem. Nedokáže se tedy dobře vyhýbat silám, které na něj působí, a proto se snadněji trhá.
K poranění menisku obvykle dochází především v případě zranění pádem, při kterém se koleno zkroutí. K takovému traumatickému poškození menisku často dochází při sportech, jako je lyžování nebo fotbal. K natržení menisku však dochází i v důsledku věkem podmíněného opotřebení nebo chronického přetěžování kolenního kloubu, například u některých profesních skupin s převážně dřepovými činnostmi, jako jsou obkladači.
Ne každé poranění menisku způsobuje akutní nepohodlí nebo bolest v koleni. V závislosti na velikosti a rozsahu natržení se objevují různé příznaky, které postižené v různé míře postihují. Od toho se odvíjí léčba natržení menisku: V případech bez omezení nebo s malými omezeními lze natržení menisku léčit konzervativně (bez operace). V závažných případech může být nutná chirurgická léčba nebo umělý meniskus.
Meniskus se trhá různými způsoby. To je důvod, proč lékaři rozlišují mezi různými formami poškození menisku:
- Podélná trhlina: Trhlina je rovnoběžná s vlákny chrupavky menisku.
- Trhlina rukojeti koše: Speciální forma podélného natržení, při kterém je meniskus doslova rozštěpen. Toto natržení menisku se táhne od přední části (přední roh) k zadní části menisku (zadní roh) a je často velmi bolestivé.
- Trhlina chlopně (stržení jazyka): Trhlina začíná ve vnitřní zóně menisku a odtud se rozšiřuje do vnější zóny. Často kvůli předchozímu degenerativnímu poškození.
- Horizontální trhlina menisku: Trhlina se nachází takříkajíc ve středu menisku a rozděluje jej na horní a dolní „ret“ jako rybí tlama.
- Komplexní trhlina: Kombinace různých typů trhliny menisku s více než jedním hlavním směrem trhliny.
Jak se natržení menisku léčí/operuje?
Rozhodující pro léčbu je nejen tvar trhliny, ale také to, zda se trhlina nachází ve vnitřní nebo vnější zóně menisku. Zatímco vnější zóna směrem ke kůži je dobře prokrvena, vnitřní zóna směrem ke středu kolene je prokrvena jen stěží. Při poškození menisku ve vnější zóně je proto často možné jej sešít. Díky dobrému prokrvení je velká pravděpodobnost, že se natržení opět zahojí.
První pomoc: co dělat v případě natržení menisku
Dojde-li při sportu nebo vycházce k natržení menisku, je třeba postižené koleno ihned chladit, například ledovými obklady nebo obklady se studenou vodou. Led by se neměl přikládat přímo na kůži, ale zabalit do měkkého hadříku. Je vhodné nohu zvednout a co nejméně hýbat. Tato opatření sníží otok kolena.
Konzervativní léčba slz menisku
Operace není nutná u každého poranění menisku. Malé trhliny ve vnější zóně menisku, která je dobře zásobena krví, lze často léčit bez operace. Konzervativní (nechirurgická) terapie je také možností, pokud již existují známky degenerace kostí nebo výrazného opotřebení kloubů (osteoartróza) v koleni. Konzervativní terapie se skládá z
- Léky proti bolesti
- Chlazení
- Zbytek
- Fyzioterapeutická cvičení s budováním svalů
Zda je terapie úspěšná, závisí na rozsahu poškození, případném předchozím poškození kolena a individuálních požadavcích na zátěž v běžném životě. V nejistých případech může lékař zpočátku zkusit konzervativní terapii a v případě neúspěchu přejít na chirurgickou metodu léčby.
Jak se operuje natržení menisku?
Zejména pokud se části menisku oddělily od trhliny a nacházejí se v kloubní štěrbině, většinou není možné operaci menisku obejít. Cílem takové operace je zachovat co nejvíce tkáně menisku a obnovit co největší pohyblivost.
Otevřená operace a artroskopie pro slzy menisku
Výhodou artroskopie je, že drobná poranění kůže se rychleji hojí a po operaci menisku nezůstává velká jizva. Otevřená metoda je vhodná například v případě, že se má léčit nejen natržení menisku, ale i poškození vazů v kolenním kloubu nebo kloubního pouzdra.
Chirurgické techniky pro slzení menisku
- Náhrada menisku (zavedení umělého menisku): Při náhradě menisku lékař zcela odstraní poškozený meniskus a místo něj zavede model umělé náhrady. Vzhledem k tomu, že zatím není k dispozici dostatek studijních dat pro definitivní posouzení kvality tohoto výkonu, není náhrada menisku zatím standardním postupem v terapii slz menisku.
Jaké jsou příznaky trhliny menisku?
Podle toho, který meniskus je poraněný, může být bolest lokalizována spíše na stranu (laterální) kolena nebo dovnitř (mediální).
Příznaky slzení menisku při poškození vnějšího (laterálního) menisku:
- Bolest při otáčení kolena dovnitř (vnitřní rotace)
- Tlaková bolest v laterální mezeře kolenního kloubu (může být pociťována prsty)
- Bolest při podřepu
- Možná bolest při natahování nohy
Příznaky slzení menisku s poškozením vnitřního (mediálního) menisku:
- Bolest při otáčení kolena ven (vnější rotace)
- Tlaková bolest v mediální mezeře kolenního kloubu (může být pociťována prsty)
- Bolest při narovnávání se z dřepu
- Bolest při ohýbání kolena
Výpotek s trhlinou menisku
Vážné příznaky trhliny menisku
Příznaky trhliny menisku s chronickou progresí
Bolest je často někdy silnější a někdy méně výrazná. Existuje riziko, že postižení to nepoznají jako příznaky natržení menisku, a proto to neulehčí nebo se poradí s lékařem. Čím déle zůstane trhlina menisku neléčená, tím více se poškození šíří.
Postižení, kteří zaznamenají takové potíže opakovaně, by se měli poradit s lékařem. Při včasné léčbě je často možné meniskus zachovat. V případě pokročilého poškození menisku to často neplatí a je nutné menisku odstranit.
Příčiny a rizikové faktory
Degenerace
Lékaři definují degeneraci menisku jako rostoucí strukturální slabost vazivové chrupavky, která tvoří meniskus. Chrupavčitá tkáň je vlivem opotřebení méně odolná vůči působení síly, a proto je náchylnější k natržení menisku. Takové opotřebení chrupavky je od určitého věku zcela normální.
Zranění
Menisky jsou schopny dobře absorbovat silnou vertikální zátěž (například při skoku z malé výšky). Působí-li však síla na tkáň vazivové chrupavky šikmo ze strany, dochází k jejímu přetažení a může dojít k jejímu roztržení.
Navíc v některých případech vede přímé násilí na celé koleno k natržení menisku. Lékaři pak hovoří o primární traumatické trhlině menisku. Pokud například spadnete z velké výšky, je možné, že se koleno, sousední kosti a menisky poškodí společně.
Vyšetření a diagnostika
Správné osoby, které byste měli kontaktovat v případě podezření na trhlinu menisku, jsou váš rodinný lékař nebo ortopedický specialista. Ne každé natržení menisku nutně způsobí příznaky, které postiženého vážně postihnou. Menší slzy často zůstávají bez povšimnutí a samy odrostou.
- zda dochází k bolesti a kde přesně a jakými pohyby k ní dochází,
- jak dlouho bolest trvá
- zda došlo k události, například při sportu, při které bylo koleno vystaveno neobvykle vysokému zatížení,
- zda je koleno z odborných důvodů vystaveno velké zátěži a
- zda již byla provedena operace kolene.
Vyšetření
V testech Steinmann, Apley-Grinding, Böhler, McMurray a Payr lékař hýbe bércem a stehnem. Při tom vyvíjí tlak na vnitřní nebo vnější meniskus. Bolestivá poloha umožňuje vyvozovat závěry o místě poškození. Vnitřní meniskus je výrazně častěji postižen poškozením než vnější meniskus. Pokud se objeví bolest menisku, lékař potvrdí podezření na „roztržení menisku“ dalšími vyšetřeními.
Další vyšetření: MRI a artroskopie
Trhlina menisku: MRI
Magnetická rezonance (MRI) je nejdůležitější vyšetření pro podezření na trhliny menisku. Zobrazuje měkkou tkáň kolena (vazy, menisky, svaly atd.) ve vysokém rozlišení v řezu. Zdravý meniskus se na MRI jeví jako souvislá černá struktura. V případě opotřebení chrupavky jsou na obrázku vidět světlejší skvrny a v případě natržení jasný světlý pruh.
- Stupeň 1 (punktiformní MRI signál ve vnitřku menisku bez kontaktu s povrchem): degenerativní poškození vnitřku menisku
- Stupeň 2 (lineární signál MRI uvnitř menisku bez kontaktu s povrchem): degenerativní poškození nebo trhlina uvnitř menisku
- Stupeň 3 (signál s kontaktem s povrchem menisku): úplné natržení menisku
Trhlina menisku: Artroskopie
Výhodou artroskopie oproti MRI je, že poškození menisku lze v případě potřeby okamžitě ošetřit stejným postupem. Je také možné okamžitě odstranit oddělené části menisku z kloubního prostoru, zejména v případě natržení rukojeti koše.
Doplňková vyšetření:
Rentgenové vyšetření
Ultrazvukové vyšetření
Při ultrazvukovém vyšetření (sonografii) lékař zjišťuje, zda nejsou poškozeny i vazy, které udržují koleno stabilní kolem menisků. Výpotek kolenního kloubu lze také detekovat ultrazvukem. Ultrazvukové vyšetření není standardní vyšetření a provádí se pouze v případě, že je na základě symptomů pravděpodobné další poškození mimo menisci.
Průběh onemocnění a prognóza
Obecná prognóza není možná vzhledem k rozmanitosti onemocnění. Drobná poškození se obvykle hojí sama při konzervativní léčbě a klidu. Zejména sportovci a určité skupiny povolání však zatěžují kolena natolik, že po zahojeném natržení menisku je kdykoli znovu možné poškození menisku.
Jak dlouho trvá, než se trhlina menisku hojí?
Není možné udělat obecně platnou prognózu, jak dlouho bude natržení menisku trvat. Jak dlouho jsou postižení natržením menisku nemocní, závisí na velikosti trhliny a rozsahu poškození. Po operaci roztržení menisku trvá asi šest týdnů, než postižení mohou koleno znovu zatížit.
Zabránit
Postižení, kteří se chtějí vrátit k aktivnímu sportu, by měli vždy vyhledat osobní radu lékaře. V těžkých případech je vhodné se obecně vyhýbat namáhavým sportům, jako je hraní fotbalu nebo lyžování, aby se zabránilo natržení menisku nebo dalšímu poškození menisku.
