Chirurgický terapie je indikován pro asymptomatickou stenózu karotidy> 60%; prokázanou výhodu mají zejména muži a ti, kteří mají průměrnou délku života> 5 let. Míra komplikací by měla být <3%.
Kromě toho, terapie je indikována u symptomatické stenózy karotidy> 50%. Po neurologické příhodě u stenózy karotidy by měla být co nejdříve provedena karotická endarterektomie (CEA). Výhody CEA zejména:
- Muži
- Pacienti
- > 70 let
- S nedostatečnými stenózami
- Zajištění nedostatečnosti oběh (obtokový oběh).
1. objednávka
- Karotická tromboendarterektomie (karotická TEA; karotická endarterektomie, CEA) - v případech vysokého stupně krční tepna provede se stenóza (zúžení), provede se tromboendarterektomie (TEA; chirurgická rekanalizace cévy) s dilatační plastikou [předpokladem je chirurgický zákrok v centru s mírou komplikací <3%].
Asymptomatická karotická stenóza: 5 let mrtvice riziko je 5-6% u operovaných pacientů a 11% u neoperovaných pacientů. Symptomatická karotická stenóza: ECA má za následek absolutní mrtvice snížení přibližně o 16%.
Poznámky ke konzervativní doplňkové terapii v prostředí CEA:
- Kyselina acetylsalicylová (JAKO).
- Drogová a nedrogová optimalizace cév rizikové faktory.
Objednávka 2nd
- Stentování karotické tepny (CAS) - zavedení samoexpandující kovové protézy, která udržuje zúženou tepnu otevřenou [vyžaduje chirurgický zákrok ve středu s mírou komplikací <6%]; indikováno pro:
- Zvýšené chirurgické riziko
- Kontralaterální paréza rekurentního laryngeálního nervu (ochrnutí laryngeálního nervu)
- Radiogenní stenóza - zúžení tepna způsobené ionizujícím zářením.
- Složité anatomické podmínky, jako jsou chirurgicky nepřístupná místa.
- Intrakraniální nebo nitrohrudní stenóza vyššího stupně.
- Tandemová stenóza - dvě stenózy za sebou v jedné tepna.
- Stav po CEA
Další poznámky
- Dlouhodobá studie (10 let) ukázala, že karotický stent (implantace a stent v krční tepna) u pacientů se symptomatickou stenózou karotidy je chránilo také před následnou apoplexií (mrtvice) jako klasická karotická tromboendarterektomie (CEA), při které je zúžená tepna vylupována, tzn. Toto je vápník usazeniny jsou chirurgicky odstraněny stent skupina prokázala 71% zvýšení rizika po pěti letech (kumulativní riziko endarterektomie: 9.4% oproti 15.2% u karotického stentu).
- Další studie založená na americké vládní pojišťovně databáze Medicare zpochybňuje výhody karotického stentu:
- 1.7% pacientů zemřelo během pobytu v nemocnici nebo prvních 30 dnů po operaci (po operaci)
- 3.3% utrpělo TIA (přechodný ischemický záchvat; dočasné cirkulační poruchy mozek) nebo apoplexie (cévní mozková příhoda) během výše uvedeného období, 2.5% infarkt myokardu (infarkt)
- Po 2 letech stent po implantaci zemřelo 37% symptomatických a 28% asymptomatických pacientů se stenózou.
Je možné, že špatná prognóza může vysvětlit vysoký průměrný věk 76 let a související komorbidity (souběžná onemocnění). Dvouletá úmrtnost (úmrtnost) osob starších 80 let byla téměř 42%.
