Pohyblivost střev
Termín intestinální motilita se týká pohybu střeva. Soucitný nervový systém má inhibiční vliv, takže střevní motilita je snížena. Naproti tomu parasympatický nervový systém podporuje pohyblivost.
V epidurální anestézii jsou primárním cílem anestézie sympatická nervová vlákna. Tím se eliminuje inhibiční účinek na střevo - zvyšuje se pohyblivost. V zásadě je to vždy doprovázeno zvýšeným trávením.
Tak, epidurální anestézie může stimulovat trávení u pacientů s chronickými zácpa, například. Nicméně, epidurální anestézie sám o sobě není možností léčby chronických onemocnění zácpa nebo střevní paralýza (lat.: ileus).
Místo toho by zvýšená intestinální motilita měla být považována za žádoucí vedlejší účinek. Pro usnadnění propíchnoutje pacient požádán, aby co nejvíce ohýbal záda v sedě; toto se často označuje jako „kočičí hrb“. Alternativně, epidurální anestézie lze také aplikovat v boční poloze.
Následné použití sprejového dezinfekčního prostředku na záda je často vnímáno jako chladné, ale ne nepříjemné. Abychom našli to správné propíchnout místě, lékař nahmatá anatomické struktury na zádech, zejména obratle páteře. Aby bylo možné provést vložení propíchnout pokud je to bezbolestné, anestetizuje se odpovídající oblast kůže pomocí lokálního anestetika.
Lékař poté vpíchne jehlu do takzvaného epidurálního prostoru. Zde léky, tzv lokální anestetikum (narkotikum), díky kterému je oblast bezbolestná, injekčně. Ve stejném kroku je navíc injikováno silné analgetikum (opioid).
Po odstranění jehly epidurál anestézie by nyní v zásadě zajistil svobodu od bolest pro krátké chirurgické zákroky. Jeden hovoří o takzvaném „jediném výstřelu“. Zpravidla se však doporučuje vložit konec tenké plastové trubice (katétr) do epidurálního prostoru.
Prostřednictvím tohoto katétru lokální anestetika a opioidy lze kontinuálně dodávat pomocí čerpadla. Výhodou oproti jedinému snímku je, že nepřetržitá správa zajišťuje trvalou svobodu bolest i ve dnech po operaci. Celá procedura epidurální anestézie (PDA) obvykle netrvá déle než deset minut.
Obvykle to není vnímáno jako zvlášť bolestivé. Účinek bolest eliminace začíná po několika minutách. Po dalším vývoji účinku léku dochází ke ztrátě citlivosti na dotek a tlak a nakonec ke ztrátě svalového tonusu - v případě epidurálu pro operaci kolena by to znamenalo, že nohy již nejsou aktivně mobilní .
Zatímco v Celková anestezie pacient je ventilován strojem a není při vědomí, tyto dvě funkce nejsou v epidurální anestezii narušeny. Kombinace PDA a Celková anestezie je běžnou praxí (tzv. „kombinovaná anestézie“) a obvykle je upřednostňován v neposlední řadě samotným pacientem, protože nechce být vědomě svědkem událostí během operace. Výhodou kombinované anestézie je také to, že anestetikum zatěžující oběh lze upustit od (viz Celková anestezie vedlejší efekty). To je zvláště důležité pro pacienty s těžkými již existujícími stavy v plíce or srdce oblast (např. koronární srdce nemoc, srdeční nedostatečnost, infarkt, srdeční arytmie, COPDastma).
Ve dnech následujících po operaci je systém PDA denně kontrolován zaměstnanci anestézie oddělení. Vstupní bod katétru pokrytého náplastí je monitorován na známky infekce a v případě potřeby je pumpa znovu naplněna léky. Toto spojení vysvětluje, kdy se vrací pocit do příslušné oblasti těla: cílem je dosáhnout stavu bezprostředně po operaci, kdy pacient při dotyku s oblastí těla vnímá tlakové vjemy, ale ne bolest.
Technicky a farmakologicky lze tohoto stavu dosáhnout obvykle za hodinu - nemělo by se však skrývat, že v praxi je často obtížné dosáhnout tohoto úzkého stupně mezi pocitem dotyku a bez bolesti. Velkou výhodou všech regionálních anestézie postupy (epidurální anestézie, spinální anestézie), kromě optimálních terapie bolesti, jsou výhody plynoucí z časné mobilizace: kratší pobyt v nemocnici, nižší riziko krev sraženiny (trombózaplicní embolie) a dekubity (dekubitus) a vyšší pohodlí pacienta. Čerpadla umožňují pacientovi aplikovat léky proti bolesti pomocí katetru navíc k nepřetržitému podávání léků (tzv. bazální dávka) podle jeho vlastních potřeb (tzv. bolusové podávání).
Množství bolusu a čas, který musí ležet mezi dvěma bolusy, stanoví předem lékař na zařízení - zabrání se tak náhodnému předávkování pacientem. Tato forma terapie bolesti lze použít, i když to nesouvisí s chirurgickým zákrokem. V tomto případě je katétr také umístěn výše popsaným postupem a může být ponechán na místě po dobu až několika měsíců. Oblasti použití jsou například inhibice bolest při porodu nebo léčba bolesti v angína pectoris.
