1. objednávka.
Chirurgický terapie je kontroverzní jak z profylaktického, tak z terapeutického hlediska, protože přínos dosud nebyl nepochybně prokázán. Mezi operativní možnosti patří:
- Cerclage (krční zábal, chirurgická metoda k udržení předčasně se otevírajícího děložního čípku stále uzavřeného); indikace:
- Ženy se singletonem těhotenství po předchozím spontánním předčasném porodu nebo pozdě potrat jejichž vaginální sonografická délka děložního čípku <25 mm → významné snížení míry pozdního potratu (potrat v období od 13. do 24. týdne těhotenství) a extrémní předčasný porod byl prokázán ve skupině s cerkláží.
- Totální cervikální uzávěr (TMMV) (podle Salinga) - postup primární prevence předčasného nebo pozdního porodu potrat v případě stresové anamnézy; aktuální směrnice S2k dává následující doporučení: „Pro ženy se singletonem těhotenství po předchozím předčasném porodu nebo pozdním potratu (těhotenstvích) existují důkazy, že instalace TMMV může snížit míru předčasného porodu “.
Poznámka: Směrnice S2k doporučuje předoperační mikrobiální diagnostiku a perioperační antibiotikum správa.
Další poznámky
- Pro předčasné prasknutí membrán ve 34. až 36. týdnu těhotenství (SSW) plus šest dní: studie Preterm Prelabour Rupture Of Membranes near Term (PPROMT) ukazuje výhody čekání (oproti porodu):
- Novorozenecká sepse (systémová infekce novorozence, hovorově známá jako krev otrava; primární cílový parametr studie): žádný významný rozdíl (3% při čekání vs. 2% s porodem)
- Syndrom respirační tísně (5% vs. 8% při porodu).
- mechanický větrání (9% při čekání vs. 12% při dodání); děti porodené okamžitě byly v průměru na NICU déle (2 vs. 4 dny)
- Antepartum nebo intrapartum (před a během porodu) krvácení (5% při čekání vs. 3% během porodu)
- Mateřský horečka (2% pod čekáním vs. 1% při dodání); musel zůstat déle v nemocnici (6 vs. 5 dní)
Poznámky k narození
- Pozdní řezání šňůry se může snížit krvácení do mozku a transfuze při předčasném porodu. Je však třeba se vyvarovat odizolování kordu, zejména před 28. týdnem těhotenství, protože bylo popsáno, že se zvyšuje mozkové krvácení.
- Při porodní hmotnosti plodu nižší než 1,500 XNUMX ga lebeční poloze není pro Sectio caesarea žádný přínos (císařský řez).
