AV uzel, síňový komorový uzel, uzel Aschoff-Tawara AV uzel je součástí systému budicího vedení srdce. Skládá se také z sinusový uzel, Jeho svazek a nohy tawara. Po sinusový uzelse AV uzel tvoří vedlejší kardiostimulátor střed v tomto systému a přenáší vzrušení na Jeho svazek, který je následně rozdělen na dvě nohy tawary. Regulace srdce rychlost je primární funkcí systému budicího vedení.
Anatomie
Projekt AV uzel se nachází v tzv. Kochově trojúhelníku, který se nachází v pravé síně v blízkosti síňového septa. Makroskopicky (tj. „Pouhým okem“) je obtížné jej odlišit od okolních struktur. Nervové ústrojí vycházející ze sympatiku nervový systém stejně jako nervové cesty vycházející z parasympatikus přitáhnout k AV uzlu a tím regulovat jeho funkci. AV uzel obvykle přijímá své krev zásobování z arteria coronaria dextra.
Histologie
Kardiomyocyty jsou specifické srdce svalové buňky, které tvoří AV uzel. Jsou chudé na myofibrily a mitochondrie ve srovnání s buňkami pracujícího svalu (myokardu) srdce.
funkce
Funkce AV uzlu je přenášet buzení z sinusový uzel do Jeho svazku. Protože buzení buněk srdečního svalu jednoduše neprochází pojivové tkáně kostry srdce k excitaci buněk komorových svalů je nutný AV uzel. Toto je jediné elektrické spojení mezi předsíní a komorami, které přenáší buzení.
Způsobuje zpoždění, které je důležité pro funkci srdce. Toto zpoždění se také nazývá čas atrioventrikulárního přenosu (čas AV) a je důležité, aby kontrakce síní a komor srdce probíhaly koordinovaně. V EKG lze toto zpoždění odečíst jako PQ interval.
Patofyziologie
Pokud sinusový uzel již nemůže plnit svou funkci, může AV uzel převzít úlohu primárního generátoru rytmu. Nicméně srdeční frekvence je pak pouze 40-60 tepů za minutu. Časové zpoždění může být také příliš dlouhé nebo dokonce úplně selhat, což vede ke klinickému obrazu tzv AV blok.
Zde se rozlišuje mezi třemi stupni. V 1. stupni AV blok, doba přechodu mezi síní a komorou je delší. V EKG je to viditelné jako delší úsek PQ (> 200 ms).
Pacienti obvykle nemají žádné příznaky a není nutná žádná léčba. Ve 2. stupni AV blok, přenos buzení částečně selže. Existují dvě formy: U Mobitzu typu I (Wenckebachův blok) se doba přenosu (= PQ interval v EKG) prodlužuje s každou akcí srdce, dokud přenos v určitém okamžiku zcela selže.
Po neúspěchu přenosu se interval PQ od začátku prodlužuje (Wenckebachovo období). Tato forma AV bloku má obecně dobrou prognózu. U AV bloku 2. stupně typu Mobitz II se přechodná doba v zásadě neprodlužuje (žádný zvýšený interval PQ v EKG), ale každá druhá, třetí nebo čtvrtá síňová kontrakce se nepřenáší do komory.
Prognóza je méně příznivá než u AV bloku 2. stupně, protože pravděpodobnost vzniku AV bloku 3. stupně je větší. Ve 3. bloku AV bloku, nazývaném také totální AV blokáda, vedení mezi síní a komorami srdce zcela chybí. Atrium a komora bily zcela nekoordinovaně a nezávisle na sobě.
Komora může vyvinout náhradní rytmus, který pak běží nezávisle na sinusovém rytmu. To však obvykle nestačí k zásobení těla kyslíkem krev. EKG neukazuje žádné spojení mezi vlnou P (fibrilace síní) a komplexy QRS (buzení komory).
Opačný případ, zrychlený přechod mezi síní a komorou, je přítomen u Wolff-Parkinson-White syndromu. To je způsobeno další (= doplňkovou) vodivou cestou mezi síní a komorou. Prostřednictvím této další dráhy může být excitace z komory vedena zpět do síně a tím indukovat novou excitaci v komorách prostřednictvím AV uzlu.
Výsledkem je obraz kruhového pohybu a podobného záchvatu tachykardie (srdce bije příliš rychle). Typický je zde náhlý výskyt velmi vysokého pulzu (často 150 až 230 úderů za minutu), který končí stejně náhle.
