Očkování proti herpes zoster

Opar Očkování proti zosteru bylo dříve prováděno s živou vakcínou (oslabený kmen viru varicella zoster). Mezitím byla úspěšně testována účinnost a bezpečnost adjuvované rekombinantní rozdělené vakcíny v randomizované, placebokontrolovaná studie fáze III. V březnu 2018 byla schválena adjuvovaná celková vakcína s podjednotkou (obsahující glykoprotein E patogenu) pro prevenci opar zoster (HZ) a postherpetický neuralgie (PHN) u jedinců ve věku 50 let a starších. Opar zoster (HZ) je reaktivace latentní (skryté) infekce virem varicella zoster. Tento virus způsobuje plané neštovice (Plané neštovice) v dětství. Herpes zoster se proto mohou vyskytnout pouze u lidí, kteří měli Plané neštovice v jejich minulosti. Herpes zoster způsobuje a kožní vyrážka, který se obvykle vyskytuje pouze v oblasti a dermatom (kůže oblast inervovaná nervem) a způsobuje závažné bolest. Každý čtvrtý člověk ve věku nad 50 let se bude rozvíjet herpes zoster v průběhu jejich života. Níže jsou uvedena doporučení Stálé komise pro očkování (STIKO) v Institutu Roberta Kocha ohledně očkování proti herpes zoster:

Indikace (oblasti použití)

• S: Jednotlivci ve věku ≥ 60 let
• I: Dospělí ve věku 18 let a starší se zvýšeným rizikem HZ (rozšíření indikace pro herpes zoster (Shingrix) bylo schváleno Evropskou komisí) Osoby ve věku ≥ 50 let se zvýšeným zdravotním rizikem v důsledku základního onemocnění, jako jsou:
  • Vrozené nebo získané imunodeficitu nebo imunosuprese.
  • HIV infekce
  • Revmatoidní artritida;
  • Systémové lupus erythematosus (SLE).
  • Chronické zánětlivé onemocnění střev (IBD).
  • Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD), Nebo bronchiální astma.
  • Chronická renální nedostatečnost
  • Diabetes mellitus

Legenda

• S: Standardní očkování s obecnou aplikací.
• I: Indikační očkování pro rizikové skupiny s individuálně (nikoli pracovně) zvýšeným rizikem expozice, nemocí nebo komplikací a pro ochranu třetích stran.

Kontraindikace

• Akutní nemoci vyžadující léčbu
• Imunodeficience
• Imunosuprese
• Alergie na komponenty vakcíny (viz údaje výrobce doplňky).
• Těhotenství

Implementace

• Jednorázové očkování živou vakcínou; posilovací dávka po 20 - 30 letech, pokud je to nutné Poznámka: Očkování živou vakcínou proti herpes zoster se nedoporučuje jako standardní očkování.
• Očkování dvakrát adjuvovanou živou vakcínou proti herpes zoster v intervalech nejméně 2 až maximálně 6 měsíců.
• Subkutánní aplikace

Účinnost

• Živá vakcína
  • Výskyt (frekvence nových případů) herpes zoster: -51%.
  • Výskyt postherpetické neuralgie (PHN): -67%.
  • Incidence zoster s těžkou / dlouhodobou bolest: -73%.
  • Trvání / závažnost onemocnění: -61%.
  • Studie SPS (Pásový opar Prevenční studie): období 4 let.
  • Studie STPS (Substudy krátkodobé perzistence): minimální období 5 let.
  • Studie LTPS (Long-Term Persistence Substudy): týkající se výskytu účinnosti herpes zoster do 8. roku.
  • Naproti tomu účinnost vakcíny s věkem klesá, v rozmezí od 70% u osob ve věku 50-59 let až po 41% u osob ve věku 70-79 let až po méně než 20% u osob ve věku ≥ 80 let. Doba ochrany očkování je dokumentována pouze na několik let.
• Mrtvá vakcína
  • Ochranná účinnost je 94% (79 až 98%) u lékaře diagnostikovaného herpes zoster; v přímém srovnání je nová vakcína o 85% (31 až 98%) účinnější
  • Zoster ophthalmicus (ochranný účinek o 88%; 16 až 100%).
  • Postherpetický neuralgie (PHN) (87 proti 66%).
• Observační studie ukázala, že lidé očkovaní proti herpes zoster měli o 16% nižší riziko mrtvice než neočkované kontroly (výskyt: 7.18 vs. 8.45 případů na 1,000 66 osoboroků); snížení rizika bylo větší u lidí ve věku 79 až 20 let než u starších lidí (10% vs. XNUMX%).

Možné nežádoucí účinky / reakce na vakcínu

• Mírné lokální reakce S inaktivovanou vakcínou jsou lokální reakce v místě vpichu častější o 79% (poměr rizik 1.79; 1.05-2.34)
• Mírné obecné reakce; systémové nežádoucí účinky se častěji vyskytovaly u inaktivované vakcíny na 87% (poměr rizik 1.87 nebyl významný, avšak s 95% intervalem spolehlivosti 0.88 až 2.96)
• U vakcíny Shingrix (rekombinantní adjuvovaná vakcína proti herpes zoster) byla u pacientů s anamnézou herpes zoster (HZ) po očkování vakcínou Shingrix zjištěna vyšší míra recidivy HZ, než by se podle příbalové informace očekávalo u neočkovaných jedinců.
• Alergické / anafylaktické reakce.

Stav očkování - kontrola titrů očkování

• Nevyžaduje se

Další poznámky

• Nepoužívejte současně s pneumokokovou polysacharidovou vakcínou.
• V Anglii mělo zařazení herpes zoster do očkovacího schématu vakcínou Zostavax u lidí starších 70 let za následek 35% snížení onemocnění herpes zoster v cílové skupině do 3 let (relativní míra výskytu IRR 0.65; 95% interval spolehlivosti 0.60 0.72 až XNUMX); postherpetická neuralgie (PHN; dlouhotrvající bolesti nervů po infekci herpes zoster) snížena o 38% (IRR 0.62; 0.50-0.79).