Chronická obstrukční plicní nemoc

Příznaky

Možné příznaky chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) zahrnují chronické kašel, produkce hlenu, sputa, dušnost, truhla napětí, zvuky dechu, nedostatek energie a poruchy spánku. Příznaky se často zhoršují při fyzické námaze. Akutní zhoršení chronických příznaků se označuje jako exacerbace. Kromě toho se může také objevit řada systémových a mimopulmonálních doprovodných onemocnění, jako je ztráta svalové hmoty hmota, ztráta váhy, anémie, kardiovaskulární onemocnění, osteoporóza, deprese, infekční nemoci a cukrovka mellitus. Pacienti s COPD mají zvýšené riziko rozvoje plíce rakovina, Plíce Liga to odhaduje COPD postihuje až 400,000 XNUMX lidí v mnoha zemích.

Příčiny

Základem onemocnění je přetrvávající a progresivní obstrukce dýchacích cest. Zdaleka nejčastější příčinou je tabák kouření (> 80-90%), což způsobuje prodlouženou zánětlivou reakci, patologické změny a nadměrné nafouknutí plicních sklípků. Mezi další spouštěče patří znečištění ovzduší v obytných prostorách, chronické infekce dýchacích cest, výpary, prach a chemikálie na pracovišti.

Diagnóza

Diagnóza je stanovena lékařským ošetřením na základě anamnézy pacienta, vyšetření, měření plicních funkcí (spirometrie) a zobrazovací techniky, mimo jiné testy. Možné diferenciální diagnózy zahrnují astma, srdce selhání a infekční nemoci, jako je tuberkulóza. Skóre CAT lze použít ke klasifikaci CHOPN na různé úrovně klinické závažnosti.

Nefarmakologická léčba

  • Nejdůležitější a prognosticky rozhodující opatření: přestat kouřit a také se vyhnout pasivnímu kouření!
  • Fyzická aktivita je považována za velmi důležitou (cvičební program, fitness výcvik).
  • Plicní rehabilitace: poradenství a vzdělávání, školení, výživa.
  • Vyvarujte se spouštěčů exacerbací, jako je prach a ozon.
  • Chirurgické zákroky: plíce objem resekce, transplantaci plic.

Drogová léčba

Na rozdíl od astma, bronchodilatátory spíše než inhalační glukokortikoidy jsou léky první linie pro léčbu CHOPN. Pro základní terapii se výhodně používají dlouhodobě působící látky. Dlouhodobě působící beta2-sympatomimetika jsou účinné mezi 12 až 24 hodinami a umožňují dlouhodobý účinek. Selektivně stimulují adrenergní β2-receptory bronchiálních svalů a mají tak bronchospazmolytický účinek:

  • Formoterol (Foradil, oxis).
  • Salmeterol (Serevent)
  • Indacaterol (Onbrez)
  • Vilanterol (Relvar Ellipta, Anoro Ellipta)
  • olodaterol (Striverdi)

Krátkodobě působící beta2-sympatomimetika se podávají pro rychlou úlevu od příznaků:

Parasympatolytika a LAMA jsou antagonisté muskarinových receptorů, kteří potlačují účinky neurotransmiter acetylcholin, způsobující bronchodilataci. Jsou odvozeny od tropanového alkaloidu atropin a jsou spravovány inhalace. Novější agenty je třeba aplikovat pouze jednou denně (LAMA):

Kombinace beta2-sympatomimetik s parasympatolytiky:

Inhibitory fosfodiesterázy jsou protizánětlivé a / nebo bronchodilatátory. Účinky jsou založeny na inhibici fosfodiesteráz v zánětlivých buňkách a následném zvýšení cAMP. To snižuje uvolňování zánětlivých mediátorů a migraci neutrofilů a eosinofilů do dýchacích cest.Theophylline má úzké terapeutické rozmezí a při předávkování je toxický. Pokud jsou k dispozici další bronchodilatátory, již se nedoporučuje:

Inhalované glukokortikoidy jsou protizánětlivá činidla používaná k léčbě těžké CHOPN a exacerbací. Jejich použití je kontroverzní. Glukokortikoidy mají imunosupresivní vlastnosti a mohou způsobit plísně. Proto, inhalace by mělo být provedeno před jídlem nebo ústa je třeba po inhalaci opláchnout. Místní aplikace je lépe tolerována než systémová. Monoterapie se nedoporučuje:

Očkování je indikováno k prevenci respiračních infekcí, které vedou ke komplikacím a zhoršení onemocnění. Doporučeno na jedné straně roční chřipka očkování a na druhé straně pneumokokové očkování, které musí být obnoveno každých 5-6 let. Jiné léky:

  • Kyslík pro dlouhodobou kyslíkovou terapii
  • Mukolytická činidla, jako je acetylcystein
  • Kortizon tablety: krátkodobé pro exacerbaci.
  • antibiotika pro akutní respirační infekce.
  • Antitusika jako kodein a dextromethorfan se nedoporučují