Co je to mastektomie?
Mastektomie je odstranění mléčné žlázy na jedné nebo obou stranách (jednostranná nebo oboustranná mastektomie). Jiné názvy pro tuto operaci jsou mastektomie nebo ablatio mammae. Pro odstranění prsou existuje několik postupů:
- jednoduchá mastektomie
- radikální mastektomie (operace podle Rottera a Halsteda)
- modifikovaná radikální mastektomie
- subkutánní mastektomie
- mastektomie šetřící kůži
Volbu operačního postupu provádí ošetřující lékař po konzultaci s pacientem v závislosti na důvodu zákroku. Odstraněnou mléčnou žlázu lze v případě potřeby při stejném zákroku rekonstruovat například silikonovými implantáty nebo autologním tukem.
Kdy se mastektomie provádí?
- nepříznivý poměr velikosti nádoru k velikosti prsu
- Výskyt více rakovinných míst v různých kvadrantech prsu (multicentricita)
- „zánětlivá“ rakovina prsu (zánětlivý karcinom prsu)
- Doprovodná onemocnění, která neumožňují chemoterapii nebo radiační terapii
- Očekávaný neuspokojivý kosmetický výsledek s terapií zachovávající prsa
- pokud není možné následné ozařování po léčbě zachovávající prsa
- přání pacienta
Speciální případ: Profylaktická mastektomie
Preventivní nebo preventivní mastektomie (profylaktická mastektomie) může být užitečná, pokud se u žen prokáže genetická predispozice k onemocnění.
Nositelé těchto rizikových genů se proto někdy preventivně rozhodnou pro mastektomii – dříve, než se může vyvinout nádor. Výrazným příkladem toho je herečka Angelina Jolie.
Genetická predispozice je však zodpovědná jen za několik případů rakoviny prsu: rizikové geny lze detekovat pouze odhadem u pěti až deseti procent všech žen s rakovinou prsu.
Mastektomie u mužů
U mužů s rakovinou prsu se téměř vždy provádí totální mastektomie; prs šetřící operace se zde obvykle nedoporučuje.
Co děláte během mastektomie?
Před operací
Skutečná operace
Podrobnosti o skutečné mastektomii závisí na zvoleném chirurgickém postupu:
Jednoduchá mastektomie
Při jednoduché mastektomii chirurg provede vřetenovitý řez napříč kolem bradavky. Tím odstraní prsa – bradavku a kůži, tukovou tkáň a vazivo pokrývající prsní sval. Lymfatické uzliny v podpaží jsou ponechány na místě.
Radikální mastektomie (operace podle Rottera a Halsteda)
Upravená radikální mastektomie
Subkutánní mastektomie a mastektomie šetřící kůži
Při subkutánní mastektomii se prsní tkáň odstraní řezem v rýze dolní části prsu. Kůže prsu a bradavky jsou zachovány. Variantou této techniky je mastektomie šetřící kůži: zde lékař odstraní bradavku, ale ne kůži pokrývající prsa.
Po operaci
Jakmile je operace dokončena, chirurg umístí do dutiny rány drenážní systém pomocí pryžové hadičky. To umožňuje po operaci odtok krve a sekretu z rány. Okraje rány jsou nyní umístěny k sobě bez napětí a pečlivě sešity. Lékař poté ránu sterilně obvazuje a pacient je převezen do zotavovací místnosti, aby se zotavil z anestezie.
Jaká jsou rizika mastektomie?
- Krvácení a pooperační krvácení, které může vyžadovat krevní transfuzi nebo pooperační péči
- Modřiny a městnání tekutiny v ráně
- Poranění nervů
- Infekce a záněty
- Poruchy hojení ran
- Porucha lymfatické drenáže v důsledku odstranění lymfatických uzlin
- nadměrné zjizvení
- kosmeticky nepříznivý výsledek s retrakcemi/deformacemi
- Vzácné: odumírající kůže, zvláště při mastektomii šetřící kůži
- psychický stres v důsledku změněného tělesného obrazu
Na co si musím dát po mastektomii pozor?
Vzhledem k tomu, že lymfatické uzliny v podpaží jsou často také odstraněny během mastektomie, mohou nastat problémy s drenáží a tím akumulace tekutiny v tkáni v paži (lymfedém). V případě potřeby vám lékař předepíše lymfodrenážní terapii, při které se proudění lymfy podpoří hlazením a masáží paže.
Takto můžete sami předejít lymfedému po mastektomii:
- Pokud je to možné, držte paži nataženou a mírně nakloněnou směrem od horní části těla
- Vyhněte se těsnému oblečení
- Vyhněte se působení velkého tepla (sauna, opalování), obecně neprovádějte tepelné ošetření postižené paže
- Vyhýbání se námaze, například těžkým zvedáním
Abyste se vyhnuli přetěžování rány, i když se cítíte fit, měli byste mít během prvních dnů po mastektomii asistenci při činnostech každodenního života (jako je osobní hygiena, oblékání).
