Patogeneze (vývoj onemocnění)
Příčina tvorby močových kamenů dosud není plně objasněna. Je však jasné, že se jedná o multifaktoriální událost. Diskutovány jsou dvě hypotézy
- Teorie krystalizace - tvorba konkrementů v přesyceném roztoku.
- Koloidní teorie - akumulace moči soli o organických látkách v moči.
Pravděpodobně existuje kombinace obou teorií. Nespornou je skutečnost, že musí být přítomno přesycené řešení. Močové organické látky lze navíc detekovat ve všech druzích kamenů jako lešení. Oznámení:
- Většina kamenů se skládá z vápník oxalát (80% případů).
- Močové kameny bez vápník oxalát je spojen se zvýšeným rizikem komplikací, protože takové kameny mohou být velmi velké. Byly to kameny vyrobené z kyselina močová asi v 10% případů a karbapatit (uhličitan hydroxylapatit, dahlit) v 8% a struvit (infekční kámen, magnézium amonný fosfát hexahydrát), kartit (vápník vodík fosforečnan dihydrát) a cystin ve 2% případů. Největší byly vzácné kameny: struvit (7.9 mm), cystin (6.8 mm) a kartit (6.2 mm). Pro srovnání, kameny s monohydrátem oxalátu vápenatého měly průměrný průměr 3.6 mm, kameny s dihydrátem oxalátu vápenatého 4.5 mm.
- Ledvina kameny obsahující kyselina močovávápník fosfát nebo amonium urát vždy znamenají systémovou acidobazickou poruchu.
Etiologie (příčiny)
Životopisné příčiny
- Genetické choroby
- Cystinurie - genetická metabolická porucha s autozomálně recesivní dědičností; vede ke zvýšenému vylučování aminokyseliny cystin, stejně jako související aminokyseliny arginin, lysina ornithin v moči.
- Fruktóza transportér gen SLC2A9: genetická porucha vylučování ledvin ledvinami kyselina močová kvůli genové variantě.
- Dědičná hyperoxalurie (primární hyperoxalurie) - vrozená porucha metabolismu s autozomálně recesivní dědičností, při které je v moči příliš mnoho oxalátu.
- Infantilní hyperkalcémie (infantilní hyperkalcémie) - genetická porucha s autozomálně recesivní dědičností; věk projevu: kojenecké, novorozenecké období; u dětí se rozvine symptomatická hyperkalcémie správa vyšších dávek vitamin D for křivice profylaxe, částečně, potlačená parathormonu (PTH), stejně jako hyperkalciurie (zvýšené vylučování vápníku močí) a nefrokalcinóza (akumulace několika malých, rentgenkontrastních kalcifikací distribuovaných v renálním parenchymu).
- Lesch-Nyhanův syndrom (LNS; synonyma: hyperurikémie syndrom; hyperurikóza) - X-vázaná recesivní dědičná metabolická porucha revmatického typu (porucha metabolismu purinů).
- Cystická fibróza (cystická fibróza) - genetické onemocnění s autozomálně dominantní dědičností, charakterizované produkcí sekretů v různých orgánech, které mají být zkroceny.
- Renální tubulární acidóza (RTA) - genetické onemocnění s autozomálně recesivní dědičností, vedoucí k defektu defektní sekrece iontů H + v tubulárním systému ledvina a v důsledku toho demineralizace kostí (hyperkalciurie a hyperfosfaturie / zvýšené vylučování vápníku a fosfát v moči).
- Xanthinuria - vrozená porucha metabolismu s autozomálně recesivní dědičností, porucha metabolismu purinů s výrazně sníženou aktivitou xanthinoxidázy.
- 2,8-dihydroxyadeninurie (nedostatek arginin fosforibosyltransferáza (APRT); autozomálně recesivní dědičnost.
- Těhotenství - u nulligravidae 5.2% a zvyšuje se na 12.4% u žen se třemi a více těhotenstvími
- Profese - lékaři, zejména chirurgové (kvůli tekutině na povrchu vyvážit).
Příčiny chování
- Výživa
- Dehydratace (dehydratace těla) - kvůli ztrátě tekutin nebo nedostatečnému příjmu tekutin (množství alkoholu).
- Dieta s vysokým obsahem tuku
- Vysoký příjem kyselina šťavelová-obsahující potraviny (mangold, kakao prášek, špenát, rebarbora).
- Vysoký příjem vápníku
- Vysoký příjem purinů (droby, sledě, makrely).
- Vysoká spotřeba stolní soli (např. Konzervy a polotovary).
- Fruktóza-obsahující nápoje vést ke zvýšení sérových hladin kyseliny močové u přibližně 5% pacientů - v důsledku přítomnosti a gen varianta fruktóza transportní gen SLC2A9 - to vede k narušení renální exkrece kyseliny močové.
- Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz Prevence mikroživinami.
- Spotřeba stimulantů
- Alkohol (žena:> 20 g / den; muž> 30 g / den).
- Tabák (kouření)
- Fyzická aktivita
- Nehybnost nebo imobilizace
- Psychosociální situace
- Chronický stres
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
Příčiny související s chorobami
- Anorexia nervosa (mentální anorexie)
- Benigní hyperplazie prostaty - benigní zvětšení prostaty žláza (adenom prostaty).
- Gastrointestinální dysfunkce (pacienti s vysokým rizikem močových kamenů: např. Chronická pankreatitida, ulcerózní kolitida, resekce tenkého střeva, Crohnova nemoc, játra cirhóza, celiakie).
- Diabetes mellitus *
- Poruchy odtoku moči nebo poruchy transportu moči.
- Infekce močového ústrojí
- Hyperparatyreóza, primární ((pHPT) - hyperfunkce příštítných tělísek.
- Kolitida (zánět střeva)
- Maligní onemocnění (rakoviny), např prostaty karcinom, hemoblastózy (maligní onemocnění hematopoetického systému), osteolytické kostní nádory.
- Metabolická acidóza (metabolická acidóza) → inhibice resorpce proximálního tubulárního fosfátu → zvýšené uvolňování fosfátů z kosti a zvýšená absorpce fosfátů ve střevě → zvýšení vylučování fosfátů ledvinami (ledvinami).
- Metabolický syndrom* - klinický název pro kombinaci příznaků obezita (nadváha), hypertenze (vysoký krevní tlak), zvýšené půst glukóza* (krev nalačno cukr) a inzulín nalačno sérové hladiny (rezistence na inzulín) a dyslipidemie (zvýšená VLDL triglyceridů, snížil HDL cholesterolu). Dále lze často detekovat poruchu srážlivosti (zvýšenou tendenci ke srážení) se zvýšeným rizikem tromboembolismu.
- Neurogenní močový měchýř - dysfunkce močového měchýře v důsledku poruchy v nervový systém.
- Syndrom lýzy nádoru - potenciálně život ohrožující stav k tomu dochází, když se nádory rychle rozpadají (obvykle při chemoterapeutické léčbě).
* Pacienti s postižením glukóza nesnášenlivost (IGT), cukrovka mellitus a metabolický syndrom mít přibližně o 25% zvýšené riziko ledvina kameny. Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry považovány za nezávislé rizikové faktory.
- HDL cholesterolu ↓ (<40 nebo 45 mg / dl u mužů a <50 nebo 60 mg / dl u žen, v závislosti na studii).
- Hyperkalcémie (přebytek vápníku).
- Hyperkalciurie - zvýšené vylučování vápníku močí.
- Hyperglykémie (hyperglykémie), chronická
- Hyperoxalurie (příliš vysoká krev hladina oxalátu) - při různých onemocněních, jako je např Crohnova nemoc (chronické zánětlivé onemocnění střev), pankreatická nedostatečnost (sníženo funkce slinivky břišní) nebo po chirurgickém zákroku terapie for obezita (obezita).
- Hyperurikémie - zvýšené hladiny kyseliny močové v krev.
- Triglyceridy> 150 mg / dl
Léky
- Chronická antibiotická léčba (léky používané k léčbě bakteriálních infekcí); třídy antibiotik:
- Ústní sulfonamidy: poměr šancí 2.33 (95% interval spolehlivosti 2.19 až 2.48).
- Cefalosporiny: 1.88 (1.75 - 2.01).
- Chinolony /fluorochinolony/ inhibitory gyrázy (ciprofloxacin, moxifloxacinkyselina nalidixová, norfloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, ofloxacinu): 1.67 (1.54–1.81)
- Nitrofurantoin/methenamin: 1.70 (1.55 - 1.88).
- Široké spektrum peniciliny: 1.27 (1.18 - 1.36).
- Projímadlo zneužívání - závislost na projímadla.
- Vitamin D intoxikace (např. v důsledku profylaxe / prevence měknutí kostí u dětí).
operace
- Urologické postupy nebo operace
Další
- Situace s jednou ledvinou
- Těhotenství - otěhotnění vede ke zdvojnásobení rizika rozvoje onemocnění