Stručné shrnutí
- Léčba: Závisí na symptomech, především prostřednictvím fyzioterapie nebo určitých cvičení břišních svalů; operace možná v případě příznaků, vysokého stupně utrpení nebo přítomnosti pravých kýl břišní stěny (ventrální kýly)
- Příčiny a rizikové faktory: rozšíření dlouhých šlachových pruhů uprostřed břicha o více než dva centimetry, většinou získané příčiny (obezita, těhotenství), méně často vrozené příčiny; rizikové faktory: zvětšení obvodu břicha v důsledku obezity a před/během těhotenství, silový trénink, chronická zácpa
- Příznaky: někdy viditelná a hmatná vyboulenina pod napětím, estetický diskomfort, někdy silná bolest zad se zvýšeným řídnutím, patrná i v hýždích a kyčlích při fyzické námaze, slabost pánevního dna někdy s močovou inkontinencí, tvorba kýly možná se zvýšeným ztenčením v oblasti linea alba
- Diagnóza: Konzultace lékaře (anamnéza), fyzikální vyšetření pohmatem vleže s napjatými břišními svaly, vizuální diagnostika „formace boule“, stupeň progrese viditelný ultrazvukem
Co je to konečná diastáza?
Diastázu konečníku lékaři označují jako hmatnou mezeru v břišní stěně, rozšíření tzv. linea alba o více než dva centimetry. Linea alba je vertikální sutura pojivové tkáně na břiše. Pokud dojde k rozšíření, pravý a levý přímý břišní sval se odkloní do strany a zůstane hmatná mezera.
Linea alba je běžně široká jeden až dva centimetry a je způsobena propletením struktur pojivové tkáně přímých břišních svalů, které pokrývají povrch přední části břicha. Rectus diastáza není pravou kýlou, i když připomíná kýlu ve stoje nebo při zvýšeném tlaku v dutině břišní kvůli výběžku.
Přímá diastáza je obvykle nejvýraznější v oblasti pupku a je dlouhá od jednoho do deseti centimetrů. Někdy sahá od žeberního oblouku až po stydkou kost.
Pokud jsou břišní svaly ochablé, je možné, že se svalové vlákna rozdělí na více než jednu ruku. To má za následek zhoršení přidržovací, podpůrné a nosné funkce svalů. V tomto případě i přes úbytek hmotnosti zůstává po těhotenství na přední břišní stěně výčnělek.
U mužů je konečná diastáza obvykle omezena na oblast nad pupkem.
Jak se léčí diastáza konečníku?
Ke korekci přímé diastázy je prvním krokem trénink břišních svalů. V případě potřeby lékař doporučí redukci hmotnosti, pokud máte nadváhu. Pokud nejsou téměř žádné stížnosti, lékaři zřídka navrhují operaci. Operace diastázy rekta není ve většině případů nutná, protože zejména diastáza rekta po těhotenství sama vymizí a lze ji léčit fyzioterapií.
V některých případech však diastáza konečníku vede k fyzickým nebo psychickým potížím nebo se objeví komplikace, jako je kýla, v takovém případě lékaři doporučují operaci. Pokud je kožní tkáň přebytečná, bývá součástí chirurgického týmu plastický chirurg.
Jak se provádí operace diastázy rekta?
Chirurg aplikuje vnitřní stehy, aby zafixoval břišní svaly ve správné poloze. Lékaři navíc stabilizují břišní stěnu plastovou síťkou. Vzhledem k minimálnímu poškození tkáně při tomto endoskopickém výkonu je doba rekonvalescence po operaci kratší.
Po operaci diastázy rekta pacient obvykle nosí elastický břišní obvaz, který stlačuje břicho, a speciální kompresní prádlo po dobu přibližně šesti týdnů. Zhruba čtyři až šest týdnů byste se měli vyvarovat těžké fyzické aktivity a sportu (cvičení břicha).
Dokud je pro lékaře hmatná diastáza rekta, je důležité (zatím) nezatěžovat a neprocvičovat přímé břišní svaly. Zabráníte tak zvětšování diastáze rekta.
V běžném životě to například znamená dbát na to, abyste vstávali pouze z lehu na boku. Chcete-li to provést, nejprve se převalte na bok a poté se podepřete do strany paží, abyste se posadili.
Fyzioterapeutická cvičení
S cvičením je možné začít krátce (= pár dní) po spontánním porodu nebo po trochu delší době (= pár týdnů) po císařském řezu. Při cíleném a pravidelném cvičení se diastáza rekta zmenšuje a bývá široká jen jeden centimetr.
Některými cviky lze pozitivně ovlivnit i již několik let trvající přímou diastázu.
Kdy může dojít k diastáze konečníku?
Rectus diastáza se vyskytuje hlavně u těhotných žen. Většina přímých diastáz je získaná; vrozené rizikové faktory hrají roli jen zřídka.
Získaná rektální diastáza
Typickým spouštěčem diastázy rekta je těhotenství. V těhotenství se břišní svaly vlivem rostoucího dítěte v děloze natahují a ztrácejí tím své napětí.
Těhotenský hormon relaxin má navíc relaxační účinek a podporuje protahování linea alba. Rectus diastáza se často vyskytuje v posledním trimestru těhotenství, kdy se zvětšuje velikost břicha. Aby nedošlo k dodatečnému namáhání břicha, je vhodné, aby těhotné ženy nezvedaly například těžké předměty.
Opakovaná těhotenství nebo vícečetná těhotenství zvyšují riziko diastázy rekta.
Vrozená konečná diastáza
Rectus diastáza má zřídka vrozené příčiny. V takových případech břišní svaly neprobíhají paralelně, ale rozbíhají se směrem nahoru. Linea alba se rozšiřuje, což může způsobit vyboulení břišní stěny.
Rectus diastáza u novorozenců
Rectus diastáza se také vyskytuje u novorozenců a kojenců, protože vzdálenost mezi dvěma přímými břišními svaly je poměrně široká. Přímá diastáza však opět mizí, jakmile děti začnou chodit. Operace není obvykle nutná.
Jaké příznaky způsobuje diastáza konečníku?
Rectus diastáza způsobuje různé příznaky. U mnohých se obvykle nevyskytují žádné nebo jen málo příznaků, zejména na začátku. Postižení mohou cítit mezeru uprostřed břicha. Pod napětím je někdy viditelná a hmatatelná boule. S rostoucím ztenčováním linea alba roste riziko vzniku skutečných kýl.
Pro postižené je stresující i psychologický aspekt. U některých pacientů vede estetická tíseň ke snížení sebevědomí, což má kromě fyzické zátěže za následek i snížení kvality života.
Některé ženy mají v důsledku toho silnou slabost pánevního dna, která někdy vede k inkontinenci moči. Ty pak někdy nejsou schopny zadržet moč. V přední části břicha může vyčnívat přebytečná tkáň a kůže a v posledním trimestru těhotenství vyčnívá horní část dělohy z břišní stěny. V případě velmi velkých rektálních diastáz lze někdy dokonce vidět obrys nenarozeného dítěte.
V některých případech rektusová diastáza ztěžuje porod. Důvodem je to, že břišní svaly nemohou být použity s dostatečnou silou k vytlačení dítěte. Existují jednoduchá opatření, jak to kompenzovat. Pomáhá například, když rodící žena sedí vzpřímeně a používá zádové svaly.
Střevní potíže nebo bolesti břicha nejsou typickými příznaky diastázy rekta. To jsou spíše příznaky skutečné kýly, jako je kýla břišní stěny. Bolest nastává, když se orgány (např. kousek střeva) zachytí v mezeře v břišní stěně, jinak pravá kýla obvykle nebolí. Kýly břišní stěny se přitom často vyskytují společně s diastázou rekta.
Jak lze diagnostikovat diastázu konečníku?
Při podezření na diastázu rekta bývá prvním kontaktem gynekolog nebo praktický lékař. K odebrání anamnézy lékař nejprve podrobně promluví s pacientem. Zeptá se na možné rizikové faktory. Například zda už bylo více porodů.
Vyšetření
V případě diastázy rekta stanoví lékař diagnózu poměrně jednoduše na základě palpace. K tomu si lehněte na záda a napněte břišní stěnu, například zvednutím hlavy. Lékař tak může prsty nahmatat mezeru v břišní stěně mezi napjatými svalovými provazci nad pupkem.
V mnoha případech se diastáza rekta vyboulí jako „boule“ mezi dvěma stojícími přímými břišními svaly, když se postižení smějí nebo kašlou. U žen s vícečetným těhotenstvím nebo abnormálně zvýšeným množstvím plodové vody (polyhydramnion) lze často nahmatat zřetelně vytažený břišní sval.
U diastázy rekta je zřídka nutné ultrazvukové vyšetření. Umožňuje však lékaři vidět, jak daleko pokročila diastáza rekta.
Jak probíhá diastáza rekta?
Pokud je bolest v dolní části zad, je třeba objasnit, zda je vhodná operace. Komplikace nastávají pouze v případě, že se diastáza rekta vyvine v kýlu, což má za následek uvíznutí orgánů nebo částí orgánů.
