Epiglotitida: Příznaky a léčba

Stručné shrnutí

  • Příznaky: Náhlý nástup nemoci, silný pocit nemoci, nezřetelná řeč, polykání bolí nebo není možné, náhle se objeví slinění, dušnost a dušení (lékařská pohotovost)
  • Příčiny a rizikové faktory: Většinou infekce bakterií Haemophilus influenza typu B, vzácněji Streptococcus pneumoniae nebo Staphylococcus aureus; nedostatečné očkování proti HiB je rizikovým faktorem zejména u dospělých.
  • Diagnóza: vizuální diagnostika lékařem, co nejméně dalších vyšetření, aby se předešlo udušení, umělé dýchání nebo tracheotomie připravená nouzově, zřídka tracheoskopie
  • Léčba: Obvykle umělé dýchání, podávání antibiotik krevním řečištěm proti bakteriím, podávání kortizonových přípravků k potlačení zánětu
  • Prognóza: Léčba se obvykle vyléčí po několika dnech bez následků, záchvaty dušení končí fatálně v deseti až 20 procentech případů

Stručné shrnutí

Příznaky: Náhlý nástup nemoci, silný pocit nemoci, nezřetelná řeč, polykání bolí nebo není možné, náhle se objeví slinění, dušnost a dušení (lékařská pohotovost)

Příčiny a rizikové faktory: Většinou infekce bakterií Haemophilus influenza typu B, vzácněji Streptococcus pneumoniae nebo Staphylococcus aureus; nedostatečné očkování proti HiB je rizikovým faktorem zejména u dospělých.

Diagnóza: vizuální diagnostika lékařem, co nejméně dalších vyšetření, aby se předešlo udušení, umělé dýchání nebo tracheotomie připravená nouzově, zřídka tracheoskopie

Léčba: Obvykle umělé dýchání, podávání antibiotik krevním řečištěm proti bakteriím, podávání kortizonových přípravků k potlačení zánětu

Prognóza: Léčba se obvykle vyléčí po několika dnech bez následků, záchvaty dušení končí fatálně v deseti až 20 procentech případů

Celkově však počet případů klesá – epiglotitida se v současnosti stala vzácným onemocněním.

Pravděpodobně prominentní historickou obětí epiglotitidy je první prezident Spojených států amerických George Washington.

Jaké jsou příznaky?

Epiglotitida je vždy naléhavá. Je to proto, že akutní respirační tíseň se často rozvine během velmi krátké doby šesti až dvanácti hodin po začátku onemocnění. Okamžitě proto volejte lékaře na pohotovosti, i když se ukáže, že příznaky mohly být vyvolány jinou nemocí.

Epiglotitida je pravděpodobně přítomna, pokud jsou přítomny následující příznaky:

  • Postižený se jeví jako velmi nemocný a při mluvení si stěžuje na silnou bolest v krku.
  • Horečka je přes 39 stupňů Celsia a začíná náhle.
  • Řeč je „sražená“.
  • Polknutí již většinou není možné.
  • Lymfatické uzliny na krku jsou oteklé.
  • Někteří pacienti nechtějí nebo nejsou schopni mluvit.
  • Dýchání je obtížné a zní jako chrápání (chraptělé dýchání). Částečně je to proto, že se v hrdle vytvořilo slinné jezero.
  • Čelist je natažená dopředu a ústa jsou otevřená.
  • Pozice vsedě postiženého je předkloněna, hlava je zakloněna dozadu (kočírský sed), protože dýchání je tak snazší. Postižené osoby si odmítají lehnout.
  • Pacienti mají bledou a/nebo modrou barvu.
  • Zvyšující se dušnost

Při epiglotitidě je možné život ohrožující dušení – v tomto případě okamžitě volejte sanitku a pohotovostního lékaře!

Rozdíl mezi epiglotitidou a pseudokroupem

Avšak zatímco epiglotitida je život ohrožující stav, pseudokrup je obvykle neškodný. Existují následující rozdíly:

Epiglottitida

Pseudokupa

Patogen

Většinou jde o bakterie Haemophilus influenzae typu B

Většinou viry, např. virus parainfluenzy

Celkový stav

Těžká nemoc, vysoká horečka

Obvykle není výrazně ovlivněna

Nástup onemocnění

Náhle mimo nejlepší zdraví, rychle se zhoršující

Pomalý, rostoucí nástup onemocnění

Typické vlastnosti

Nočníková řeč, těžké polykací potíže, postižené osoby nejsou schopny spolknout vlastní sliny

Štěkavý kašel, chrapot, zejména v noci, ale žádné potíže s polykáním

Epiglotitida nezpůsobuje chrapot ani kašel.

Příčiny a rizikové faktory

V některých případech mají postižení před epiglotitidou triviální infekci, jako je nachlazení nebo mírná bolest v krku. Ve většině případů však postižení onemocní z dokonalého, dokonalého zdraví. Na rozdíl od pseudokroupu, který je mnohem častější, epiglotitida nemá sezónní výskyt; epiglotitida se vyskytuje ve všech ročních obdobích.

Haemophilus influenzae typu B

Bakterie Haemophilus influenzae typu B, která způsobuje epiglotitidu, osidluje sliznici dýchacích cest (nos, krk, průdušnice) a může zde způsobit zánět. Přenáší se kašláním, mluvením nebo kýcháním (kapénková infekce).

Inkubační doba, tedy doba mezi infekcí a prvními příznaky, je dva až pět dní. V minulosti byla bakterie mylně považována za původce chřipky, a proto se jí říkalo „chřipka“.

Vyšetření a diagnostika

Lékař provádí fyzikální vyšetření pouze v případě, že ještě nejsou dechové potíže. Pro případ jejich rozvoje musí být vždy připraveno vybavení pro umělé dýchání a alespoň podávání kyslíku.

Poté lékař pomocí špachtle prohlédne dutinu ústní a hltan. U dětí lze zanícenou epiglottidu vidět jemným odtlačením jazyka.

V případě potřeby je nutná laryngoskopie nebo tracheoskopie a bronchoskopie. Epiglottis je nápadně červená a oteklá.

Pokud pacient lapá po dechu a má modrý nádech (cyanóza), doporučuje se v časném stadiu umělé dýchání (intubace). K tomu se do hrdla přes ústa nebo nos umístí dýchací trubice, která zajistí dýchací cesty.

Jak se léčí epiglotitida?

Epiglotitida je léčena jako ústavní a s intenzivní péčí. V nemocnici je pacient pečlivě sledován a v případě potřeby uměle ventilován. Infuze do žíly mu dodávají živiny a regulují rovnováhu tekutin.

Dostává také nitrožilně antibiotika jako cefotaxim nebo cefalosporiny po dobu deseti dnů. Dále ošetřující lékaři podávají kortizon (glukokortikoid) do žíly, aby se zmírnil zánět epiglottis. Sprej s pumpičkou s epinefrinem pomáhá zmírnit akutní respirační tíseň.

Pokud hrozí zástava dechu, postižená osoba je okamžitě intubována, což může být obtížné kvůli epiglotitidě. Kromě toho se podává adrenalinový sprej.

Zpravidla je pacient zhruba dva dny uměle ventilován. Není propuštěn, dokud se po dobu delší než 24 hodin neobjeví žádné další stížnosti.

Opatření, která je třeba přijmout do příjezdu lékaře na pohotovosti

Do příjezdu pohotovostního lékaře byste měli pacienta v případě epiglotitidy uklidnit, protože zbytečné vzrušení často zhoršuje dušnost. Proto se za žádných okolností nepokoušejte dívat se do krku.

Otevřete okna, aby byl zajištěn čerstvý vzduch. Otevřete škrtící oděv. Věnujte pozornost pozici, kterou chce postižený zaujmout.

Sedadlo kočího s trupem ohnutým dopředu, pažemi podepřenými na stehnech a hlavou otočenou vzhůru často usnadňuje dýchání.

Průběh onemocnění a prognóza

Při včasné terapii se symptomy během několika dnů zlepší a epiglotitida se zhojí bez následků. Pokud je epiglotitida rozpoznána nebo léčena příliš pozdě, může být smrtelná.

Prevence

Vzhledem k tomu, že spouštěčem epiglotitidy je především bakterie Haemophilus influenzae typu B, poskytuje účinnou ochranu tzv. HiB očkování.

Stálá očkovací komise (STIKO) Institutu Roberta Kocha (RKI) doporučuje očkování všem kojencům od druhého měsíce života. Obvykle se podává jako šestivakcinace spolu s vakcínami proti hepatitidě B, tetanu, záškrtu, dětské obrně a černému kašli.

Podle redukovaného očkovacího schématu 2+1 doporučeného STIKO od června 2020 dostávají kojenci vakcínu HiB ve druhém, čtvrtém a jedenáctém měsíci života. Na druhou stranu předčasně narozené děti dostávají čtyři vakcinace (jedna navíc ve třetím měsíci života).

Posilovací očkování není nutné po kompletní základní imunizaci. Základní imunizace je důležitá pro vytvoření dostatečné ochrany vakcínou, která účinně zabrání epiglotitidám.

Více o očkování proti Haemophilus influenzae typu B naleznete v našem článku Hib očkování.