Stručné shrnutí
- Příznaky: Zpočátku téměř žádné příznaky, jak nemoc postupuje a přidává se zánět jater, pocit tlaku/plnosti v pravém horním břiše, bolest v oblasti jater, nevolnost/zvracení, někdy horečka
- Léčba: hlavně změna stravovacích a pohybových návyků.
- Příčiny a rizikové faktory: Nealkoholické ztučnění jater je spojeno především s těžkou obezitou, inzulinovou rezistencí nebo diabetes mellitus, zřídka jsou příčinou léky
- Průběh onemocnění a prognóza: Ztukovatění jater při neléčení často přechází v zánět jater (hepatitidu) a případně až cirhózu jater, kdy hrozí těžké komplikace včetně selhání jater. Při včasné léčbě ztučnění jater je možné úplné vyléčení
Co je tučná játra?
- Mírné ztučnění jater: Méně než jedna třetina jaterních buněk je nadměrně tučných.
- Střední ztučnění jater: Méně než dvě třetiny, ale více než jedna třetina jaterních buněk je nadměrně tučných.
- Silné ztučnění jater: Více než dvě třetiny jaterních buněk jsou nadměrně tučné.
Přesný rozsah tukové degenerace jaterních buněk lze určit jemným tkáňovým (histopatologickým) vyšetřením vzorku tkáně z jater (jaterní biopsie).
Téměř všichni pacienti ztukovatění jater mají nadváhu. Přibližně každý druhý také trpí cukrovkou nebo má zvýšenou hladinu lipidů v krvi. Ztukovatění jater navíc často doprovází metabolický syndrom.
V neposlední řadě jsou ztučnění jater významným rizikovým faktorem pro vznik rakoviny jaterních buněk (hepatocelulárního karcinomu).
Frekvence a klasifikace ztučnění jater
Jak název napovídá, alkohol je spouštěčem alkoholického ztučnění jater (AFL) – přesněji chronického zneužívání alkoholu. Pokud alkoholické ztučnění jater vede k zánětu jater, označuje se to jako alkoholická steatohepatitida (ASH).
Nealkoholické ztučnění jater jsou považovány za „nemoc z blahobytu. V průmyslových zemích se například stále častěji vyskytují u dětí a dospívajících, protože se u nich stále více rozvíjí těžká obezita, která je ústředním spouštěčem NAFLD. Nealkoholické ztučnění jater (NAFL) je například výrazně častější u chlapců s nadváhou než u dívek s nadváhou.
Jak se ztučnělá játra projevuje?
Ve většině případů jsou krevní tlak a hladiny krevních lipidů zvýšené dlouho předtím, než se objeví příznaky ztučnění jater. Pokud je i obvod břicha větší a je přítomna inzulinová rezistence, jako u diabetes mellitus, je třeba věnovat zvýšenou pozornost příznakům ztukovatění jater.
Příznaky ztučnění jater s alkoholickou příčinou
I když je příčinou ztučnění jater zvýšená konzumace alkoholu, zpočátku se neobjevují žádné specifické příznaky ztučnění jater. Jedním z ukazatelů je obvykle konzumace alkoholu: u žen je kritickým limitem pro pravidelnou konzumaci alkoholu 20 g alkoholu denně (odpovídá asi 0.5 l piva), u mužů 40 g denně.
Příznaky ztučnění jater se sekundárními onemocněními
Nealkoholické ztučnění jater vede k zánětu jater (hepatitidě) asi u každého čtvrtého, forma spojená s alkoholem dokonce u téměř každého třetího postiženého. Příznaky nealkoholické ztukovatění jater (NASH) a hepatitidy ztučnění jater (ASH) související s alkoholem se neliší.
Příznaky zánětu jater
Při zánětu ztučnění jater (steatohepatitidě) dochází k výrazné zánětlivé reakci v játrech. Typickým příznakem této zánětlivé reakce je silná bolest v oblasti jater, tedy pod pravým žeberním obloukem. Na druhé straně v důsledku zánětu dochází k funkčním poruchám jater. Například produkt rozpadu krve bilirubin již není dostatečně metabolizován játry.
Příznaky ztučnění jater u jaterní cirhózy
Pokud onemocnění nekontrolovaně postupuje, ztučnění jater se může vyvinout v cirhózu, při které se změní pojivová tkáň jater. Mezi možné příznaky patří:
- Pocit tlaku a plnosti v horní části břicha
- Nevolnost a zvracení
- Hubnutí kvůli nedostatku chuti k jídlu
- Nažloutlé zbarvení kůže a očí (žloutenka) v důsledku zvýšené hladiny bilirubinu v krvi
- Svědění způsobené bilirubinem nebo nedegradovanými žlučovými kyselinami v kůži
- Červené dlaně (palmární erytém)
- Výrazně červené, lesklé rty („patentované rty“)
- Zadržování vody v nohách (edém nohou) a břiše (ascites)
- Viditelné krevní cévy kolem pupku (caput medusae)
- Zvětšení prsou u mužů (gynekomastie)
- Snížené ochlupení v oblasti břicha u mužů („plešatost břicha“)
- Porucha srážení krve; obvykle se pozná podle zvýšeného krvácení z nosu a modřin
Příznaky ztučnění jater při selhání jater
Na rozdíl od počátečního ztučnění jater vede selhání jater k symptomům, které jsou nezaměnitelné. Kůže a oční bělmo mají nažloutlou barvu. Srážení krve je narušeno, protože játra již nevytvářejí srážecí faktory. I malé hrbolky tedy způsobují modřiny. Při větších krevních výronech může postižený zvracet krev nebo černou stolici.
Ztukovatění jater se často projeví až tehdy, když se již projeví sekundární onemocnění. Aby se těmto následkům zabránilo, je třeba brát vážně i nespecifické příznaky ztučnění jater, rychle je diagnostikovat a léčit.
Jak se léčí ztučnělá játra?
Neexistuje tedy žádná specifická medikamentózní terapie na ztučnění jater ani jeden účinný domácí lék, který by ztučnění jater odstranil. Cílem terapie je spíše odstranit nebo léčit spouštěcí příčiny.
Ztučnělá játra lze tedy cílenou změnou životního stylu omezit. Stávající nadváhu je třeba udržitelně snižovat pomocí nízkotučné, nízkosacharidové a nízkokalorické stravy a pravidelného cvičení.
Pacienti bez nadváhy ztukovatění jater by také měli dodržovat dietu s nízkým obsahem tuku a cukru. Všichni pacienti se ztučnělými játry by se také měli zcela vyvarovat alkoholu.
Přečtěte si vše o výživě při ztučnění jater.
Pokud pacienti s velmi závažnou nadváhou (obezita, BMI ≧35) nehubnou navzdory dietě a cvičebnímu programu, existuje možnost redukční operace, při které je žaludek zmenšen (bariatrická chirurgie).
Léčba ztučnění jater zahrnuje pravidelné kontroly (např. měření jaterních hodnot a ultrazvuk) k odhalení časné progrese onemocnění do zánětu jater nebo případné cirhózy.
Pokud je jaterní tkáň zcela zničena, není již žádná šance na vyléčení ztučněných jater. Transplantace jater je pak poslední možností léčby. Pokud se najde vhodný dárce, použijí se k převzetí selhané jaterní funkce játra jiného člověka.
Příčiny a rizikové faktory
Jak se ztukovatění jater vyvíjí, nebylo dosud podrobně objasněno.
Existují různá vysvětlení, jak se tato nerovnováha vyvíjí. Jedna teorie říká, že určité transportní proteiny v játrech transportují do orgánu příliš mnoho tuků. V případě nedostatku vitaminu B se naopak tuk obsažený například v játrech špatně zpracovává a hromadí.
Alkohol jako příčina
To jsou však pouze přibližné orientační hodnoty. Rozhodujícím faktorem je také to, jak dlouho trvala ustálená konzumace alkoholu a zda jsou přítomna i metabolická onemocnění jako diabetes mellitus nebo obezita, vzácné vrozené metabolické poruchy nebo hormonální nerovnováha (syndrom polycystických ovarií, PCOS).
Přesto ne u všech lidí, kteří pijí alkohol, se ztukovatí játra. Je to dáno individuální citlivostí, pohlavím a obdařeností jedince enzymy, které rozkládají alkohol.
Dieta, obezita a diabetes jako rizikové faktory
Nealkoholické ztučnění jater je často spojeno se zvýšeným příjmem kalorií a zvýšeným indexem tělesné hmotnosti (BMI) jako měřítkem obezity. Zvláště nebezpečné jsou silné tukové zásoby na břiše (viscerální obezita).
Nedostatečný příjem krevního cukru do buněk těla způsobuje, že buňky trpí nedostatkem energie. Aby to tělo kompenzovalo, stále více odbourává uložený tuk, který nyní poskytuje energii místo cukru. Do krve se dostává více volných mastných kyselin a jaterní buňky jich více absorbují. To podporuje tukovou degeneraci jater.
Diabetes 2. typu je velmi důležitým spouštěčem nealkoholického ztučnění jater. Existuje také korelace v opačném směru: u pacientů s nealkoholickým ztučněním jater se rozvíjí diabetes 2. typu častěji než u lidí bez ztučnění jater.
Další rizikové faktory
Vzácné příčiny ztučnění jater
Ne vždy však mohou za nealkoholické ztučnění jater příliš tučná jídla nebo cukrovka. Mezi další možné spouštěče ztučnění jater patří prodloužená období hladovění, výrazné hubnutí, dlouhodobé infuze cukru (například při defektech slinivky břišní) a umělá výživa.
Dále dochází k operacím tenkého střeva, jater a slinivky břišní, po kterých dochází ke zvýšenému ukládání tuku v játrech.
Kromě toho jsou zánětlivá onemocnění střev (jako je Crohnova choroba) vzácné, ale možné příčiny ztučnění jater.
Vyšetření a diagnostika
Každý, kdo má podezření na ztučnění jater, by se měl poradit se svým lékařem primární péče nebo internistou.
Anamnéza a fyzikální vyšetření
K diagnostice ztučnění jater se lékař nejprve ptá na příznaky a existující onemocnění (anamnézu). Možné otázky tohoto rozhovoru jsou:
- Pijete alkohol a pokud ano, jak moc?
- Jaká je vaše strava?
- jaké bereš léky?
- Je známo, že máte diabetes mellitus?
- Kolik vážíte?
Po pohovoru následuje fyzická prohlídka. Lékař mimo jiné prohmatá játra přes břišní stěnu. Pokud je zvětšená (hepatomegalie), znamená to ztučnění jater. Existuje však mnoho dalších příčin zvětšení jater, a to není specifické pro ztučnění jater.
Během fyzikálního vyšetření je někdy možné, aby lékař nahmatal zvětšená játra. Nejpozději se pak změněná struktura jater stane viditelnou při ultrazvuku břicha.
Další vyšetření
Krevní testy jsou také užitečné při objasnění možného ztučnění jater. Pokud jsou některé hodnoty trvale zvýšené v krevním testu, je to známka ztučnění jater.
Zvýšené jaterní hodnoty však nejsou specifickým příznakem ztučnění jater, ale pouze obecným příznakem poškození jater bez ohledu na příčinu. Zvýšení laktátdehydrogenázy (LDH) také ukazuje na akutní hepatitidu, tedy zánět jater.
K určení přesného rozsahu ztučnění jater a v případě potřeby k získání vodítek k příčině může být provedena jaterní biopsie. V lokální anestezii lékař odebere malý vzorek tkáně z jater pomocí tenké duté jehly. Ta je pak vyšetřena na jemnou tkáň (histopatologicky) pod mikroskopem.
Ztučnělá játra: Pátrání po příčině
Po stanovení diagnózy ztučnění jater je důležité objasnit její příčinu. To někdy vyžaduje další vyšetření. Například stanovení hladiny glukózy v krvi (glykémie nalačno, dlouhodobá hladina glukózy v krvi HbA1c) pomáhá najít příznaky inzulinové rezistence nebo dříve neodhaleného diabetu.
Průběh onemocnění a prognóza
V případě ztučnění jater (steatosis hepatis) závisí prognóza jednak na tom, jak brzy je onemocnění zachyceno a léčeno. Na druhou stranu hraje roli, zda se jedná o ztučnělá játra způsobená konzumací alkoholu či nikoliv. Pokud je příčinou alkohol, je prognóza poněkud horší. Přesto jde zpočátku o benigní onemocnění.
Pokud se však ztučnění jater rozvine v cirhózu, hrozí vážné komplikace včetně selhání jater. Játra se z cirhózy nezotaví. Je to proto, že jaterní buňky jsou zničeny a nahrazeny nefunkční jizvou. Aby se tomu zabránilo, ztukovatění jater by mělo být léčeno co nejrychleji.
