Stručné shrnutí
- Příčiny a rizikové faktory: Infekce virem varicella zoster nejprve spustí plané neštovice, po letech pak někdy pásový opar. Přispívá k tomu stres nebo psychické příčiny, imunodeficience a další infekce
- Příznaky: Celkový pocit nemoci, bolest hlavy a končetin, mírná horečka, brnění kůže, vystřelující bolest (pálení, štípání), pásovitá vyrážka s puchýřky naplněnými tekutinou, které se později krustují
- Diagnóza: Rozpoznatelná podle vyrážky, PCR a testů na protilátky
- Léčba: Zmírňuje příznaky pomocí léků proti bolesti, mastí nebo tinktur; kauzální terapie antivirotiky
- Průběh a prognóza: Obvykle se hojí samo; možné komplikace, jako jsou poruchy pigmentace, známky ochrnutí, zánět kůže a mozku a neuropatie
- Prevence: Očkování proti planým neštovicím a pásovému oparu
Co je šindel?
Pásový opar (herpes zoster) je onemocnění způsobené infekcí virem varicella zoster (VZV). Tento virus spouští kromě pásového oparu další onemocnění: plané neštovice (varicella). Plané neštovice se vyskytují jako počáteční infekce, takže pásový opar dostanete pouze v případě, že jste již infekci planými neštovicemi prodělali.
„Probuzené“ viry se pak šíří podél nervových drah a způsobují zánět postižené nervové tkáně. V postižené oblasti kůže se jako reakce rozvine typická bolestivá vyrážka pásového oparu.
Ve vzácných případech mohou plané neštovice projít bez typických příznaků a roky po nepozorované infekci propuknou pásový opar se svěděním a vyrážkou.
Běžně se pásový opar neopakuje, ale je možné ho dostat dvakrát nebo i vícekrát. Příznaky takového „recidivujícího“ pásového oparu se obvykle neliší od předchozích. To, zda můžete pásový opar dostat častěji nebo jak často jej dostanete, závisí na síle vašeho imunitního systému.
Jak nakažlivé jsou šindele?
Pásový opar dostanou pouze lidé, kteří dříve měli plané neštovice. Patogen planých neštovic je také příčinou pásového oparu. To je důležité vědět, pokud jde o riziko infekce pásovým oparem. Rozhodujícím faktorem je nakonec nakažlivost planých neštovic – a ta je extrémně vysoká:
Co ale znamená „kontakt s nemocným“? V případě planých neštovic to znamená, že infekční člověk je v okruhu několika metrů od nemocného. Varicella se přenáší kapénkovou infekcí. Patogeny se šíří vzduchem, například kašlem nebo dýcháním.
Existuje další způsob, jak je pásový opar nakažlivý: viry varicella zoster se přenášejí přímým kontaktem s obsahem virů v kožních puchýřcích osoby s pásovým oparem. K tomu dochází například tehdy, když se zdravý člověk dotkne pacientovy vyrážky nebo předmětů, které pacient předtím držel.
Pokud se však s obsahem obsahujícím virus dostane do kontaktu osoba, která plané neštovice nikdy neměla, není nakažena pásovým oparem, ale planými neštovicemi.
Přímá infekce pásovým oparem není možná, protože propukne až při reaktivaci virů, které se usadily v nervových buňkách.
Jak dlouho jsou šindele nakažlivé?
Pacienti s pásovým oparem se často sami sebe ptají, kdy je pásový opar nakažlivý. Lidé s pásovým oparem jsou nakažliví od okamžiku, kdy se na kůži objeví puchýře, až do jejich úplného zaschnutí, například pro partnery nebo děti. To obvykle trvá pět až sedm dní.
Pro srovnání: pacienti s planými neštovicemi jsou nakažliví již jeden až dva dny před tím, než se objeví vyrážka. Riziko infekce existuje, dokud se na kůži nevytvářejí puchýře. I zde to obvykle trvá pět až sedm dní poté, co se objeví první puchýře.
Mnoho postižených si klade otázku: „Mohu pracovat s pásovým oparem?“. Vzhledem k riziku infekce je odpověď ne. Jak dlouho si však musíte vzít nemocenskou a odpočívat s pásovým oparem, závisí na jednotlivci. Není možné obecně konstatovat, jak dlouho pásový opar vydrží.
Co spouští pásový opar?
Normálně udržuje „spící“ viry varicella zoster v těle bývalých pacientů s planými neštovicemi v neaktivním stavu. Pokud je obrana těla oslabena, patogeny se „probudí“, což má za následek pásový opar. Typická kožní vyrážka pásového oparu se objeví se zpožděním, například v důsledku silného stresu.
Existuje mnoho důvodů pro mezeru v imunitní obraně, a tedy i rizikové faktory pro pásový opar. Nejdůležitější spouštěče pásového oparu jsou
- Věk: S přibývajícím věkem se snižuje účinnost imunitního systému a zvyšuje se riziko pásového oparu.
- Příčinou je velký stres a psychická zátěž
- UV záření: V nadměrných dávkách UV záření spouští pásový opar. Je zcela běžné, že pásový opar následuje po těžkém spálení sluncem.
- Jiné infekce, které předcházejí pásovému oparu, podporují pásový opar.
- Onemocnění HIV: Při tomto onemocnění způsobeném HI virem jsou zničeny určité buňky imunitního systému, tzv. T buňky. V pokročilé fázi to vede k imunodeficienci.
- Rakovina také často oslabuje imunitní systém.
- Chemoterapie: Léky používané v boji proti rakovině ovlivňují mimo jiné imunitní buňky.
- Léky, které tlumí imunitní systém těla, známé jako imunosupresiva: například blokátory TNF jako součást léčby revmatismu.
- Vrozené imunodeficience: Zde jsou určité složky obranyschopnosti organismu od narození sníženy nebo zcela chybí.
Pásový opar: Jaké jsou příznaky?
Známky pásového oparu nejsou jednotné. Způsob, jakým se pásový opar projevuje, se proto případ od případu liší – zejména pokud jde o jeho závažnost. Příznaky pásového oparu však obvykle sledují určitý vzorec:
V časných stádiích pásového oparu zatím nejsou žádné specifické příznaky. Pacienti uvádějí pouze obecné příznaky pásového oparu, jako je mírná horečka, únava, bolesti hlavy, zad nebo končetin. Postižená oblast kůže někdy zažívá nepříjemné pocity, jako je brnění. To se po dvou až třech dnech změní v bolest. Vyvine se typická pásová vyrážka.
Na rozdíl od jiných herpetických infekcí dosud neexistuje žádný vědecký důkaz, že by trvalý stav vyčerpání byl častější jako dlouhodobý následek po vyléčení pásového oparu.
Bolest
Bolest se objevuje před, během a v nepříznivých případech i po vyrážce. Protože viry v pásovém oparu napadají nervy, je to známé jako neuropatická bolest. To se projevuje pocitem pálení nebo štípání, někdy je tupé a vždy se objeví náhle. Jak dlouho bolest z pásového oparu trvá, se liší případ od případu. Pásový opar bez bolesti je vzácný.
Jak vypadá pásový opar?
Mnoho postižených se diví, jak vypadá začátek pásového oparu. Typickým prvním příznakem pro rozpoznání pásového oparu je charakteristická kožní vyrážka, známá také jako zoster. Jak tato vyrážka pásového oparu obvykle začíná, je nespecifické zarudnutí na postižené oblasti s malými kožními uzly. Tyto uzliny se v počátečním stádiu pásového oparu během několika hodin rozvinou do malých svědivých kožních puchýřků jako příznak. Zpočátku jsou naplněny čirou tekutinou, která se postupem onemocnění zakalí.
Fáze kožních puchýřů trvá až pět dní. Po prasknutí puchýřky do dvou až deseti dnů zaschnou. Často se tvoří nažloutlé krusty a vyrážka nakonec zmizí, když odpadnou. Toto je konečná fáze nebo konečná fáze šindele. Obvykle trvá dva až čtyři týdny, než kožní změny způsobené pásovým oparem zmizí.
Je také možné, že se pásový opar objeví bez vyrážky nebo puchýřů (pouze s bolestí) a pásový opar má pouze vnitřní účinek. Lékaři pak hovoří o „zoster sine herpete“.
Která část těla je postižena?
Vyrážka se nejčastěji vyskytuje jako příznak pásového oparu na břiše (včetně pupku) nebo v tříslech, na zádech nebo v oblasti hrudníku nebo pod prsy. Na horní části těla vypadá vyrážka pásového oparu často jako pás. Odtud pochází německý název nemoci.
V zásadě je však možné, že pásový opar postihne všechny oblasti těla. Často bývá postižena hlava, pokožka hlavy nebo krk. U jiných lidí se pásový opar vyvine na nohou (například na stehně, kyčli nebo zadní straně kolena), na chodidle (ploska nohy), na paži (předloktí, ohnutý paži, loket), pod podpaží, na dně nebo na ruce (hřbet ruky, zápěstí, prsty). Bolestivá vyrážka je obvykle omezena na jednu stranu těla. Někdy je postiženo několik oblastí kůže současně.
Vzhled pásového oparu na noze se například příliš neliší od vyrážky na trupu, kromě toho, že pustuly netvoří typický pásový tvar.
Pokud je imunitní systém silně oslaben, může se pásový opar rozšířit po celém povrchu těla. Tento generalizovaný pásový opar je pak těžké odlišit od planých neštovic.
Bez ohledu na oblast je pásový opar stejně nakažlivý, bez ohledu na to, zda se příznaky vyskytují na zádech, břiše nebo mimo horní část těla na hlavě nebo obličeji, například na ústech nebo na čele.
Vše, co potřebujete vědět o pásovém oparu na obličeji a možných komplikacích, si přečtěte v článku Pásový opar na obličeji.
Pásový opar: vyšetření a diagnostika
Samotest na pásový opar podle typických příznaků onemocnění nestačí – při podezření na pásový opar je vždy vhodné zajít ke svému praktickému lékaři nebo kožnímu lékaři. Pokud je postižena oblast očí nebo uší, poraďte se s očním lékařem nebo specialistou na uši, nos a krk (ORL).
Typický klinický obraz, který jako pásový opar rozezná i laik, většinou lékaře rychle přivede k podezření na pásový opar: průběh a povaha příznaků jsou charakteristické pro sekundární onemocnění způsobené virem varicella zoster.
Vzhledem k tomu, jak pásový opar začíná, je však diagnostika v počátečních fázích pásového oparu někdy obtížná. Obecné příznaky onemocnění a počáteční vyrážka mají mnoho potenciálních příčin. Určité testy pak pomáhají spolehlivě identifikovat pásový opar a vyloučit jiná onemocnění s podobnými příznaky (např. herpes simplex). Existují dva hlavní způsoby, jak rozpoznat šindele:
Jak se pásový opar léčí?
Nepříjemné příznaky pásového oparu lze zmírnit léky: Od bolesti mohou pomoci například léky proti bolesti, jako je ibuprofen nebo paracetamol. Ty mají také antipyretický účinek. V případě potřeby lékař předepíše i silnější léky proti bolesti.
V závislosti na fázi se vyrážka léčí přípravky péče o pleť. Jelikož pásový opar často strašně svědí, jsou k dispozici například masti nebo tinktury, které svědění zklidní. Některé přípravky také napomáhají zasychání puchýřů nebo odlupování krust.
Vzhledem k bolestivé vyrážce je sprchování při pásovém oparu povoleno, ale pokud možno je třeba snížit frekvenci. Během pásového oparu byste se také měli vyvarovat aktivit vyvolávajících pot, jako je sport, alespoň dokud se puchýře nezahojí.
Kromě těchto čistě symptomatických opatření se u pásového oparu používá také kauzální léčba: pacientům se podávají antivirotika (antivirotika) k boji proti viru varicella zoster. Z bezpečnostních důvodů se to doporučuje těhotným ženám a dětem pouze při komplikovaném průběhu onemocnění.
Více o různých možnostech léčby pásového oparu se dočtete v článku Pásový opar – léčba.
Jak pásový opar postupuje?
Prognóza pásového oparu je obvykle dobrá. U většiny lidí se zdravým imunitním systémem se zahojí během několika týdnů. Po prasknutí puchýřů se po pár dnech krusta a stroupek odpadne. Na rozdíl od planých neštovic se pacienti obvykle škrábat neostýchají, protože jim v tom brání bolest.
Po zhojení pásového oparu se někdy tvoří jizvy nebo skvrny, které jsou světlejší nebo tmavší než okolní kůže, pokud došlo k tzv. poruše pigmentu.
Někdy může pásový opar vést ke komplikacím. Mezi ně patří mimo jiné:
- Post-zoster neuralgie: Bolest nervů v dříve postižené oblasti kůže (postherpetická neuralgie)
- Sekundární bakteriální infekce: oblasti kůže poškozené pásovým oparem se také infikují bakteriemi.
- Poruchy pigmentace, krvácení a tání kůže a také zjizvení
- Paralýza (paréza) a poruchy čití (parestézie) v postižené oblasti
- zánět mozkových blan a mozku (meningitida nebo encefalitida), pokud pásový opar postihuje centrální nervový systém
Obávaný je zejména rozšířený pásový opar a napadení centrálního nervového systému. Starší lidé (nad 50 let) a lidé s imunitní nedostatečností jsou zvláště náchylní ke komplikacím pásového oparu. Patří mezi ně HIV pozitivní lidé a pacienti s rakovinou.
U lidí s extrémně oslabeným imunitním systémem může být pásový opar někdy smrtelný. Lékaři proto doporučují postiženým očkovat proti pásovému oparu.
Přestože se u některých lidí po diagnóze pásového oparu vyvine strach z rakoviny, mezi nádory a pásovým oparem nebyla nalezena žádná silná vazba. Proto i když se testování na HIV u mladších pacientů doporučuje, odborníci pásový opar jako nádorový marker nepoužívají.
Postherpetická neuralgie
Až u 30 procent pacientů po zhojení vyrážky přetrvává nebo opakovaně vzplane neuropatická bolest zoster. Lékaři označují takovou bolest, která se někdy objeví roky po pásovém oparu, jako postzosterická neuralgie nebo postherpetická neuralgie (PHN). Tato bolest nervů po pásovém oparu je zvláště častá jako pozdní účinek u starších pacientů na rameni, krku nebo trupu. Tento důsledek pásového oparu se vyskytuje o něco častěji u žen než u mužů.
Pásový opar: Těhotenství a novorozenci
Pokud těhotné ženy dostanou pásový opar, pro nenarozené dítě to obvykle není problém. I když se pásový opar objeví kolem termínu porodu, většinou nic nehrozí, protože protilátky přecházejí z těhotné ženy na nenarozené dítě. Jak nebezpečný pásový opar je, do značné míry závisí na imunitním systému. Prvotní infekce virem varicella zoster během těhotenství je proto pro nenarozené dítě nebezpečná, protože těhotná žena ani dítě nemají imunitu.
V tomto případě se však nejedná o infekci pásovým oparem v těhotenství, ale o infekci stejným virem, který spouští plané neštovice již při prvním nakažení. V první polovině těhotenství je zvýšené riziko, že plané neštovice způsobí malformace a poškození nenarozeného dítěte. I když pásový opar sám o sobě není pro dítě nakažlivý, nová infekce virem, který pásový opar způsobuje, je pro děti nebezpečná, protože jejich imunitní systém ještě není plně vyvinutý.
Přečtěte si náš článek „ Plané neštovice a pásový opar v těhotenství“ a zjistěte, proč mohou být první plané neštovice nebezpečné pro matku a dítě, proč tomu tak není u pásového oparu a jak zacházet s těhotnými ženami, které touto nemocí onemocněly.
Pásový opar: prevence
Další informace o imunizaci proti planým neštovicím naleznete v článku Očkování proti planým neštovicím.
Nyní existuje inaktivovaná vakcína proti pásovému oparu. Poskytuje dobrou ochranu před onemocněním. Na rozdíl od dříve používané živé vakcíny se skládá z usmrcených patogenů.
Více o očkování proti pásovému oparu se dočtete v článku Očkování proti pásovému oparu.
Pásovému oparu nebo infekci varicella zoster nelze zabránit určitou dietou.
