Srdeční záchvat: Příznaky, příznaky

Stručné shrnutí

Příznaky: silná bolest v levé oblasti hrudníku/za hrudní kostí, dušnost, pocit útlaku/úzkosti; zvláště u žen: Pocit tlaku a tlaku na hrudi, nepříjemné pocity v horní části břicha, dušnost, nevolnost a zvracení.
Příčiny a rizikové faktory: Většinou krevní sraženiny blokující koronární cévu; vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, obezita, málo pohybu, cukrovka a kouření zvyšují riziko
Vyšetření a diagnostika: fyzikální vyšetření, echokardiogram (EKG), ultrazvuk srdce, krevní testy, srdeční katetrizace
Léčba: První pomoc, operace s dilatací zúžené srdeční cévy (balónková dilatace), instalace stentu, medikace (např. lyzační terapie), bypass
Prognóza: Při včasné terapii dobrá prognóza, ale ne úplné vyléčení; bez léčby, život ohrožující; možné komplikace zahrnují srdeční arytmie, tvorbu (dalších) krevních sraženin, aneuryzma, mrtvici, chronické srdeční selhání, duševní choroby
Prevence: Zdravý životní styl, pravidelný pohyb, normální tělesná hmotnost, nízký stres.

Co je to infarkt?

Pumpovací funkce srdce je narušena nebo zcela omezena – zastaví se. Tím se přeruší přívod krve do těla a jeho orgánů, a proto je infarkt životu nebezpečný. U některých lidí nejsou příznaky příliš závažné. Přesto o lehkém infarktu lékaři nemluví.

Podle guidelines Evropské kardiologické společnosti (ESC) a Německé kardiologické společnosti (DGK) lékaři nejprve rozlišují mezi akutním poškozením myokardu a akutním infarktem myokardu z hlediska typu infarktu. Ten je přítomen pouze tehdy, pokud poškození myokardu souvisí s ischemií, tj. je skutečně způsobeno nedostatkem kyslíku.

Příznaky infarktu

V případě infarktu není času nazbyt. Čím dříve je rozpoznána a léčena, tím větší je šance na přežití. Proto byste měli volat tísňovou linku při sebemenším podezření a prvních příznacích infarktu myokardu – i v noci nebo o víkendu!

Je důležité znát příznaky infarktu u mužů a žen, abychom byli schopni rychle reagovat. Ale pozor: typické znaky se ne vždy objeví. Navíc příznaky infarktu u ženy se často liší od mužských.

Jak poznat infarkt

Klasickým příznakem nebo časnými varovnými příznaky srdečního infarktu („infarkt“) jsou náhlá silná bolest na hrudi, konkrétně v přední levé oblasti hrudníku nebo za hrudní kostí. Bolest se často vyskytuje v klidu, například v ranních hodinách nebo během spánku, a obvykle je tlaková, bodavá nebo pálivá. Podle German Heart Foundation trvají nejméně pět minut.

Mnoho příznaků se často stává patrnými týdny nebo několik dní před nástupem akutního nebo těžkého srdečního infarktu. Závažnost příznaků nakonec určuje trvání infarktu.

Mezi další typické příznaky srdečního infarktu patří:

Pocit úzkosti nebo stísněnosti: postižení často popisují tento silný pocit sevření obrazně jako „jako by mi na hrudi stál slon“.
Pocit strachu/panický záchvat až strach ze smrti: Silný strach je často doprovázen studeným potem, bledou barvou obličeje a chladnou kůží. Ne každý záchvat paniky je však spojen s infarktem. Podle toho je třeba rozlišovat – panický záchvat nebo infarkt.
Náhlá těžká dušnost, ztráta vědomí nebo silné závratě: tyto nespecifické příznaky mohou mít kromě infarktu i jiné příčiny. Častěji se vyskytují také u žen. V případě dušnosti má mnoho postižených také modré rty kvůli nedostatku kyslíku.
Pokles krevního tlaku a pulsu: Přes počáteční často stoupající krevní tlak u mnoha postižených v průběhu srdečního infarktu kolísá a klesá. Puls také při infarktu kolísá a je nakonec výrazně nižší. Jak vysoký je puls při infarktu, závisí na individuálním případě. Klesá však hluboko pod běžnou hodnotu 60 až 80 tepů za minutu. V důsledku toho to někdy není hmatatelné.

Příznaky infarktu závisí mimo jiné na tom, která koronární céva je postižena. Například uzávěry pravé koronární tepny často vedou k tzv. infarktu zadní stěny. Mají tendenci způsobovat nepohodlí v horní části břicha. Pokud je naopak levá koronární tepna uzavřena, dojde k infarktu přední stěny. V tomto případě je bolest spíše lokalizována v oblasti hrudníku.

Jak se infarkt u žen projevuje?

Výše popsané příznaky se ne vždy projeví infarktem. Ženy mají často různé příznaky. Zatímco velká část mužů pociťuje klasické bolesti na hrudi, ty se vyskytují jen asi u jedné třetiny žen. Pacientky navíc častěji místo silné bolesti na hrudi uvádějí pocit tlaku nebo tísně na hrudi.

Kromě toho jsou nespecifické potíže mnohem častěji příznaky srdečního infarktu u žen. Patří mezi ně dušnost, nevolnost, zvracení, někdy i průjem a také bolesti břicha, zejména v horní části břicha, které bývají mylně považovány za bolesti žaludku.

Takové stížnosti často nejsou okamžitě identifikovány jako příznaky infarktu a jsou brány méně vážně. Z tohoto důvodu se ženy s infarktem dostávají do nemocnice v průměru o hodinu později než postižení muži (počítáno od začátku prvních příznaků infarktu). Rychlá lékařská péče je však nezbytná pro přežití.

Předzvěsti infarktu u mužů

Mnoho infarktů se vyskytuje „z ničeho nic“. Neexistovala žádná předchozí známka toho, že by ucpání koronární cévy bylo bezprostřední. Infarkt se někdy také rozvine zákeřně, přičemž postižení nevnímají dosud mírné příznaky jako nouzovou situaci. V takových případech včasné varovné signály nebo předzvěsti infarktu ohlašují.

Například mnoho mužů (a někdy i žen) trpí ischemickou chorobou srdeční (ICHS) desítky let před infarktem (nepozorovaně). V tomto případě se koronární cévy stále více zužují v důsledku „kalcifikace“ (arterioskleróza). To stále více zhoršuje prokrvení srdečního svalu. To lze rozpoznat například podle výskytu bolesti na hrudi a/nebo dušnosti při fyzické námaze nebo emočním vzrušení. Po skončení stresu příznaky během minut opět vymizí.

Méně zřetelné, ale jistě pozorovatelné jsou příznaky jako mravenčení v levé ruce. Snížené prokrvení, které často postihuje nejprve levou stranu těla, může vyvolat brnění nebo necitlivost.

Tento příznak je však způsoben i jinými nemocemi, nebo se vyskytuje krátce v důsledku nesprávného držení těla, kdy je částečně přerušeno prokrvení paže a skřípnuté nervy. V druhém případě brnění obvykle odezní, jakmile se obnoví normální držení těla.

Srdeční infarkt: příčiny a rizikové faktory

Srdeční infarkt obvykle vzniká v důsledku zablokování koronární cévy krevní sraženinou. Koronární tepny jsou cévy, které dodávají krev a kyslík do srdečního svalu. Ve většině případů je daná tepna již předem zúžená, a to v důsledku usazenin (plaků) na vnitřní stěně. Ty se skládají z tuků a vápníku. Takové kornatění tepen (arterioskleróza) v koronárních tepnách lékaři označují jako ischemická choroba srdeční (ICHS).

V nejhorším případě pacient zemře na infarkt (akutní nebo náhlá srdeční smrt). Podobně závažné jsou následky mozkové mrtvice (mozkového infarktu). Rozdíl mezi infarktem a mrtvicí je v tom, že při mrtvici jsou cévy v mozku ucpané.

Srdeční infarkt, který je způsoben ucpáním cévy v důsledku trombu, je lékaři klasifikován jako infarkt myokardu 1. typu (T1MI).

U infarktu myokardu 2. typu (T2MI) nejsou žádné známky trombu nebo ruptury plátu. Tato forma infarktu myokardu je založena na nedostatečném přísunu kyslíku, který je způsoben i zúženými koronárními cévami, např. v důsledku spasmu (křeče) nebo embolie (utržený trombus ucpe vzdálenější cévu).

Onemocnění koronárních tepen je považováno za hlavní příčinu infarktu myokardu. Jen velmi vzácně jsou přítomny jiné příčiny infarktu myokardu, například události při operaci bypassu. I přes kardiostimulátor je dokonce možné dostat infarkt.

Rizikové faktory srdečního infarktu

Některé z těchto rizikových faktorů nelze ovlivnit. Patří mezi ně například vyšší věk a mužské pohlaví. S dalšími rizikovými faktory, jako je obezita a strava s vysokým obsahem tuků, se však dá něco dělat. Stres je také jednou z příčin nebo rizikových faktorů infarktu. Obecně platí, že čím více rizikových faktorů člověk má, tím vyšší je riziko srdečního infarktu.

Mužské pohlaví: Pohlavní hormony mají zjevně vliv na riziko srdečního infarktu, protože ženy před menopauzou mají nižší riziko srdečního infarktu než muži; jsou pak lépe chráněny ženskými pohlavními hormony, jako jsou estrogeny.
Genetická predispozice: V některých rodinách se kardiovaskulární onemocnění shlukují – zdá se, že geny hrají roli ve vývoji infarktu. Riziko infarktu je tedy do jisté míry dědičné.
Vyšší věk: S přibývajícím věkem se zvyšuje stupeň arteriosklerózy. To znamená, že se zvyšuje i riziko srdečního infarktu.
Nadváha: Obecně je nezdravé dávat na váhu příliš mnoho kilogramů. To platí ještě více, pokud se nadváha soustředí na břicho (místo boků nebo stehen): Břišní tuk produkuje hormony a látky, které mimo jiné zvyšují riziko kardiovaskulárních onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční a infarkty .
Nedostatek pohybu: Přiměřený pohyb má mnoho pozitivních účinků na zdraví. Jedna z nich: pravidelná fyzická aktivita zabraňuje kornatění tepen a ischemické chorobě srdeční tím, že snižuje krevní tlak a zlepšuje hladinu cholesterolu. Tyto ochranné účinky chybí u lidí, kteří necvičí.
Kouření: Látky z tabákového kouře podporují tvorbu nestabilních plátů, které se snadno rozpadají. Kouření jakékoli cigarety navíc stahuje krevní cévy, včetně koronárních tepen. Většina pacientů, kteří prodělají infarkt před 55. rokem věku, jsou kuřáci.
Vysoký krevní tlak: Neustále zvýšené hladiny krevního tlaku přímo poškozují vnitřní stěny cév. To podporuje usazování na stěnách (arterioskleróza) a tím ischemická choroba srdeční.
Diabetes mellitus: Při cukrovce jsou hladiny glukózy v krvi abnormálně zvýšené. Dlouhodobě to poškozuje cévy – rizikový faktor arteriosklerózy a ischemické choroby srdeční.

Je sporné, zda zvýšená hladina proteinového stavebního bloku (aminokyseliny) homocysteinu je také rizikovým faktorem srdečního infarktu.

Některé zdravotní pojišťovny nebo pojišťovny nabízejí tzv. rychlotesty na infarkt; obvykle se jedná o různé otázky, pomocí kterých lze zhruba určit obecné riziko srdečního infarktu. Tyto rychlé testy však nenahrazují diagnózu lékařem.

Infarkt: Jak lékař stanoví diagnózu?

Naléhavé podezření na srdeční infarkt vyplývá z příznaků pacienta. Ale příznaky nejsou vždy jasné. Proto jsou nutná různá vyšetření. Pomáhají potvrdit diagnózu infarktu myokardu a vyloučit jiná onemocnění spouštějící podobné příznaky (bolest na hrudi apod.). Patří mezi ně například zánět osrdečníku (perikarditida), ruptura velké tepny v těle (disekce aorty) nebo plicní embolie.

Vyšetření

EKG

Elektrokardiografie (EKG) je nejdůležitějším doplňkovým vyšetřovacím postupem při podezření na infarkt. Lékař připojí elektrody k pacientově hrudníku. Ty zaznamenávají elektrický vzruch v srdečním svalu. Charakteristické změny v této elektrické aktivitě srdce ukazují na velikost a lokalizaci infarktu. Pro plánování terapie je důležité rozlišovat mezi srdečním infarktem s elevací ST segmentu a bez ní:

Infarkt myokardu s elevací ST segmentu (STEMI): U této formy infarktu myokardu je specifický segment EKG křivky (ST segment) obloukovitě vyvýšen. Infarkt postihuje celou srdeční stěnu (transmurální infarkt myokardu).
Infarkt myokardu bez elevace ST segmentu (NSTEMI nebo non-STEMI): U tohoto infarktu vnitřní stěny (netransmurální infarkt) není ST segment na EKG elevován. Někdy je EKG i přes typické infarktové příznaky zcela bezvýznamné. V tomto případě může být diagnóza infarktu myokardu stanovena pouze tehdy, jsou-li určité „srdeční enzymy“ zjistitelné v krvi krevním testem.

Srdeční arytmie lze zjistit i na EKG. Ty jsou zdaleka nejčastější komplikací nedávného infarktu.

EKG navíc pomáhá odlišit akutní infarkt myokardu od starého infarktu, který se odehrál před časem.

Některé infarkty se na EKG neprojeví ihned po jejich vzniku, ale jsou viditelné až o několik hodin později. Z tohoto důvodu lékaři při podezření na infarkt myokardu provádějí několik EKG vyšetření s odstupem několika hodin.

Ultrazvuk srdce (echokardiografie).

Pokud EKG nevykazuje žádné typické změny, ačkoli příznaky naznačují infarkt, může pomoci ultrazvuk srdce přes hrudník. Odborný termín pro toto vyšetření je „transtorakální echokardiografie“. Lékař ji používá k detekci poruch pohybu stěny srdečního svalu. Je to proto, že když je průtok krve přerušen infarktem, postižená část srdce se již nepohybuje normálně.

Krevní test

Při klasických testech používaných k tomuto účelu však koncentrace enzymů v krvi roste měřitelně nejdříve asi tři hodiny po infarktu. Nicméně novější, vysoce rafinované metody, známé jako vysoce citlivé troponinové testy, diagnostiku urychlují a zlepšují.

Srdeční katetrizace

Vyšetření srdečním katetrem může odhalit, která koronární céva je uzavřená a zda jsou jiné cévy zúžené. Pomocí tohoto vyšetření lze také posoudit funkci srdečního svalu a srdečních chlopní.

Při vyšetření srdečním katétrem lékař zasune úzkou pružnou plastovou hadičku do tepny nohy (femorální tepna) a tlačí ji dopředu proti průtoku krve do srdce. Ve většině případů se v rámci vyšetření provádí koronarografie, to znamená, že lékař katetrem vstříkne do krevního oběhu kontrastní látku, která umožní zobrazení koronárních cév v RTG snímku.

Další vyšetřovací metody

Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) nabízejí možnost bez chirurgického zákroku vyšetřit a vyloučit další možná onemocnění s podobnými příznaky (např. myokarditida). Tímto způsobem lze dodatečně potvrdit diagnózu infarktu myokardu.

Srdeční infarkt: léčba

Blížící se nebo dokonce již existující infarkt vyžaduje okamžitou léčbu, aby se předešlo zhoršení zdravotního stavu pacienta a případné srdeční smrti a zvýšila se tak šance na přežití. Ve většině případů se jedná o první pomoc.

První pomoc při infarktu

První pomoc při srdečním infarktu poskytujete takto:

Při sebemenším podezření na infarkt volejte pohotovostního lékaře!
Umístěte pacienta se zvednutou horní částí těla, například opřením se o zeď.
Otevřete těsné oblečení, například límec a kravatu.
Uklidněte pacienta a požádejte ho, aby dýchal klidně a zhluboka.
Nenechávejte pacienta samotného!

Co dělat, když jste při infarktu sami? Pokud jste sami a máte podezření na infarkt, neváhejte! Okamžitě volejte pohotovostního lékaře!

Co dělá pohotovostní lékař?

Pohotovostní lékař nebo záchranář okamžitě zkontroluje nejdůležitější parametry pacienta, jako je úroveň vědomí, puls a dýchání. Pacienta také napojí na EKG pro sledování srdeční frekvence, srdečního rytmu, saturace kyslíkem a krevního tlaku. Pohotovostní lékař nebo záchranář pomocí toho určí, zda má pacient srdeční záchvat s elevací úseku ST (infarkt myokardu s elevací ST, STEMI) nebo srdeční infarkt bez elevace úseku ST (infarkt myokardu s elevací ST, NSTEMI ). Toto rozlišení je důležité pro volbu okamžité terapie.

Kyslík je pacientovi podáván nosní sondou, když je saturace kyslíkem příliš nízká a v případech respirační tísně nebo akutního srdečního selhání.

Záchranný lékař také podává pacientovi nitráty, obvykle ve formě ústního spreje. Ty rozšiřují krevní cévy, snižují srdeční potřebu kyslíku a snižují bolest. Dusičnany však prognózu srdečního infarktu nezlepšují.

Pokud při převozu do nemocnice hrozí zástava srdce, lékař ZZS nebo záchranář okamžitě zahájí resuscitaci defibrilátorem.

Chirurgie

Další léčba infarktu myokardu závisí do značné míry na tom, zda se jedná o infarkt myokardu s elevací ST segmentu (STEMI) nebo infarkt myokardu bez elevace ST segmentu (NSTEMI):

STEMI: Terapií první volby u těchto pacientů je akutní PTCA (perkutánní transluminální koronární angioplastika). To znamená rozšířit zúženou srdeční cévu pomocí balónku (balónková dilatace) a udržet ji otevřenou zavedením stentu. V případě potřeby lékař provede i lyzační terapii (trombolytickou terapii) v případě STEMI (podávání léků, které rozpouštějí krevní sraženinu v srdeční cévě). Po silnici může být nutná operace bypassu.

V závislosti na závažnosti infarktu, rozsahu operace a celkovém zdravotním stavu pacienta může být nutné uvést postiženého do umělého kómatu. To má zlepšit proces obnovy, protože srdce je v komatózním stavu vystaveno menšímu stresu.

Léky

Při infarktu lékař většinou pacientovi předepíše léky, z nichž některé musí užívat trvale. Účinné látky, které pacientovi pomáhají, a doba, po kterou jsou užívány, závisí na individuálním rizikovém profilu. Běžné léky pro pacienty s infarktem jsou:

Inhibitory agregace krevních destiček: aktivní složky jako kyselina acetylsalicylová (ASA) zabraňují shlukování krevních destiček. Při akutním srdečním infarktu to zabraňuje zvětšení krevní sraženiny (nebo vzniku nových sraženin) v postižené koronární tepně.
Beta-blokátory: Snižují krevní tlak, zpomalují srdeční tep a uvolňují tlak na srdce. Při včasném podání to snižuje závažnost srdečního infarktu a zabraňuje život ohrožujícím srdečním arytmiím (ventrikulární fibrilaci).
Léky snižující hladinu cholesterolu: Statiny snižují zvýšené hladiny „zlého“ LDL cholesterolu. Tím se snižuje riziko dalšího infarktu.

Očekávaná délka života po infarktu

Pro prognózu a délku života po akutním infarktu myokardu jsou zásadní zejména dvě komplikace – srdeční arytmie (zejména fibrilace komor) a selhání pumpování srdečního svalu (kardiogenní šok). Pacienti na takové komplikace často umírají. V případě „tichého“ infarktu myokardu je riziko zvláště vysoké a délka života odpovídajícím způsobem snížena, protože takoví pacienti často dostávají lékařskou pomoc příliš pozdě.

Dlouhodobá prognóza a šance na přežití po těžkém srdečním infarktu závisí mimo jiné na následujících aspektech:

Rozvine se u pacienta srdeční selhání (viz Důsledky srdečního infarktu)?
Dají se rizikové faktory dalšího infarktu (vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol atd.) snížit nebo úplně odstranit?
Progreduje onemocnění koronárních tepen (cévní kalcifikace)?

Statisticky pět až deset procent pacientů s infarktem umírá na náhlou srdeční smrt během následujících dvou let po propuštění z nemocnice. Ohroženi jsou tím zejména pacienti starší 75 let.

Následná léčba

Velmi důležitá pro dobrou prognózu po infarktu myokardu je následná léčba. Již v prvních dnech po infarktu myokardu pacienti zahajují fyzioterapii a dechová cvičení. Fyzická aktivita rozproudí krevní oběh, zabrání dalšímu cévnímu uzávěru a zajistí zotavení srdce po infarktu.

Pár týdnů po infarktu se doporučuje začít s kardiovaskulárním tréninkem. To však má do soutěžního sportu daleko! Mezi doporučené sporty patří chůze, lehký jogging, jízda na kole a plavání. Prodiskutujte svůj individuální cvičební program se svým lékařem. Máte možnost připojit se ke skupině kardiologických sportů: Trénink společně s ostatními pacienty se srdcem přináší nejen spoustu radosti, ale také další motivaci.

Vzhledem k tomu, že většina lidí s infarktem je na pracovní neschopnosti delší dobu, je opětovné začlenění do práce po ukončení rehabilitace často postupné a pomalé.

Podle závažnosti infarktu se někdy stává, že se pacient ani po operaci nedokáže o sebe dostatečně postarat. V tomto případě jsou po infarktu nutná ošetřovatelská opatření. Důležité jsou navíc pravidelné kontroly u lékaře po infarktu. Tímto způsobem lze včas odhalit případné problémy a včas přijmout protiopatření.

Komplikace a důsledky

Pro mnoho pacientů má infarkt následky, které výrazně mění jejich život. Patří mezi ně krátkodobé následky, jako jsou srdeční arytmie. Ty mohou mít podobu fibrilace síní nebo život ohrožující fibrilace komor.

Následkem je pak často poškození mozku, které někdy vede k těžké invaliditě. V důsledku toho mají srdeční infarkty a mrtvice stejné základní příčiny a rizikové faktory; obě jsou život ohrožující nemoci, ale jejich příznaky jsou velmi odlišné.

Po infarktu jsou možné i dlouhodobé následky. U některých pacientů dochází ke změnám charakteru a rozvíjí se u nich například deprese. Někdy se rozvine chronická srdeční insuficience: V tomto případě jizva nahrazuje tkáň srdečního svalu, která odumřela v důsledku infarktu a zhoršuje srdeční činnost.

Předcházet takovým komplikacím a následkům infarktu pomáhá rehabilitační léčba a zdravý životní styl. Více se o tom dočtete v článku Infarkt – následky.

Srdeční infarkt: prevence

Infarktu můžete předejít tím, že co nejvíce snížíte rizikové faktory pro vápenatění cév (aterosklerózu). To znamená:

Nekouřit: Pokud se vzdáte cigaret a spol., výrazně snížíte riziko srdečního infarktu. Zároveň se snižuje riziko dalších sekundárních onemocnění, jako je mrtvice.

Zdravá strava: Správné jídlo jako prevence infarktu – zdravou stravou je například středomořská strava. Skládá se ze spousty čerstvého ovoce a zeleniny a málo tuku. Místo živočišných tuků (máslo, smetana atd.) jsou preferovány rostlinné tuky a oleje (olivový, řepkový, lněný olej atd.).
Snižte nadváhu: I pár kilo méně bude mít pozitivní vliv na vaše zdraví. Zdravá tělesná hmotnost může zabránit infarktu a dalším nemocem (mrtvice atd.).
Dostatek pohybu: Buďte pravidelně fyzicky aktivní. Neznamená to výkonnostní sport: i každodenní půlhodinová procházka je lepší než žádné cvičení a snižuje riziko infarktu. Přispívá i pohyb v běžném životě (např. chození do schodů, nakupování na kole atd.).
Léčba rizikových onemocnění: Základní onemocnění, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak nebo zvýšená hladina cholesterolu, je nutné léčit co nejoptimálněji. Patří sem mimo jiné pravidelné užívání předepsaných léků.